胡濤濤 陳玥錦

(榆林市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，陜西 榆林 719000)

盆腔器官脫垂是一種好發(fā)于中老年人群的盆底功能障礙，其發(fā)病因素較多，除發(fā)育不良、遺傳等先天性因素外，女性絕經(jīng)后的激素分泌，衰老等因素也易導致盆腔器官脫垂，于患者而言，不僅造成其生理上的損害，還會增加其心理負擔，部分患者即使在手術治療后仍會難以達到理想的治療效果，甚至具有較高的復發(fā)風險[1]。有研究[2]表明，盆腔器官脫垂癥狀治療效果欠佳的主要原因與術前對患者盆腔器官脫垂類型和脫垂程度評估不充分有關。既往臨床對于盆腔器官脫垂多采用盆腔脫垂定量評價系統(tǒng)(POP-Q)，該系統(tǒng)在評價器官脫垂程度方面效果突出，但卻無法反映盆底肌肉和韌帶等結構的完整性，在評估盆底功能方面效果有限[3]。三維超聲檢查是近年來臨床最常見的超聲檢查方式，現(xiàn)已被廣泛應用于壓力性尿失禁、膀胱頸移動度等疾病的診斷中，可以直觀展現(xiàn)靶器官冠狀面、矢狀面、橫斷面等圖像參數(shù)，為疾病的診斷提高可靠的依據(jù)[4]?，F(xiàn)本方案將其運用于老年女性盆腔器官脫垂的診斷中，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年5月在本院就診的老年女性盆腔器官脫垂患者80例納入研究組，年齡60～72歲，平均(67.52±5.11)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～26.5 kg/m2，平均(22.64±0.74)kg/m2；參考POP-Q標準顯示：Ⅰ度脫垂者30例，Ⅱ度脫垂者35例，Ⅲ度脫垂者15例。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》診斷標準[5]；患者年齡在60歲以上；臨床資料完整。排除標準：盆底腫瘤患者；接受過盆底手術治療者；合并長期尿失禁和便秘者。另外選擇同期在本院行健康體檢的受檢者80例納入對照組，年齡61～75歲，平均(67.55±5.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.4 kg/m2，平均(22.71±0.76)kg/m2。納入標準：無盆底功能障礙疾病；無盆腔手術治療史；無盆底包塊或泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥。排除標準：未進行盆底三維超聲檢查者；存在長期便秘者；有過復雜性單胎經(jīng)陰道分娩史；合并盆腔系統(tǒng)腫瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組受檢者均接受三維超聲檢查，設備選用GE醫(yī)療彩色超聲診斷儀(國械注進：20152062178；型號：Voluson P6)。檢查時協(xié)助受檢者取截石位，采用專用三維探頭，涂抹耦合劑后在探頭表面套上一次性避孕套；將探頭放置在會陰部，切面設定為正中矢狀切面，先在二維模式下進行檢查，確保恥骨聯(lián)合、尿道、陰道和直腸等位置圖像清晰；然后再調(diào)整為三維模式對上述位置的圖像進行采集、凍結；調(diào)整圖像，選擇恥骨聯(lián)合后下緣及肛腸直角水平區(qū)域，即盆膈裂孔的最小平面進行分析，分析該位置的圖像結構特征。先在靜息狀態(tài)下測定盆膈裂孔最小平面的前后經(jīng)、橫徑和雙側恥骨內(nèi)緣與肛提肌內(nèi)緣形成區(qū)域的面積，然后依次叮囑受檢者做縮肛動作和Valsalva動作，分別做上述動作時測量受檢者盆膈裂孔最小平面的前后經(jīng)、橫徑和面積。檢查時注意保護受檢者的隱私。

1.3觀察指標 記錄所有受檢者在盆膈裂靜止期、縮肛期和Valsava運動時肛提肌裂孔形態(tài)的變化，依次比較兩組前后經(jīng)、橫徑和面積間的差異，同時比較研究組不同脫垂程度患者上述指標間的差異。

2 結 果

2.1兩組患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔形態(tài)指標比較 研究組靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下及Valsalva動作下的肛提肌裂孔前后徑、橫徑和面積均大于對照組(t=9.852、4.857、18.531，9.549、5.315、21.245，10.062、4.233、21.802，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔形態(tài)指標比較

2.2不同盆底臟器脫垂程度患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔形態(tài)指標比較 Ⅲ度脫垂患者無論是在靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下還是Valsava運動下肛提肌裂孔前后徑、橫徑和面積均大于Ⅱ度脫垂者，Ⅱ度脫垂者各項指標水平均大于Ⅰ度脫垂者(P<0.05)。見表2。

表2 不同盆底臟器脫垂程度患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔形態(tài)指標比較

3 討 論

盆底三維超聲是一種臨床常見的檢查方式，經(jīng)相關研究[6]證實，將其作用于盆腔器官脫垂患者的檢查中可以清楚的反映盆腔臟器受損情況，對其移動狀態(tài)進行動態(tài)評估，精確反映臟器的脫垂程度和脫垂位置，通過清晰的圖像為疾病的診斷提高可靠的依據(jù)。在本研究中，利用盆底三維超聲觀察對照組和研究組受檢者肛提肌裂孔形態(tài)發(fā)現(xiàn)，研究組無論是在靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下還是Valsava運動下肛提肌裂孔前后徑、橫徑和面積均大于對照組(P<0.05)，由此可以推測，肛提肌裂孔前后徑、橫徑和面積的增大是導致盆腔器官脫垂的主要因素。分析其原因，肛提肌是盆底最重要的肌肉之一，是一個向前中傾斜的立體結構，其包含了人體的吃危及、髂尾肌和恥骨直腸肌等多種肌群，其中人體兩側的恥骨支和恥骨直腸肌共同圍成肛提肌裂孔，內(nèi)含有陰道、尿道和直腸通過，在肛提肌反射性的刺激下，可以促使肛提肌裂孔縮小，進而有效對抗突然增加的腹壓，在維持盆底器官位置方面具有重要作用[7]。而當肛提肌受損時則不能為盆腔器官提高足夠的支持力，促使盆腔器官脫垂現(xiàn)象的發(fā)生，因此通過三維超聲觀察肛提肌裂孔的形態(tài)變化可以為盆底功能障礙癥狀提供可靠的輔助診斷依據(jù)[8]。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，Ⅲ度脫垂患者無論是在靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下還是Valsava運動下肛提肌裂孔前后徑、橫徑和面積均大于Ⅱ度脫垂者，Ⅱ度脫垂者各項指標水平均大于Ⅰ度脫垂者(P<0.05)，由此可以推測，盆底三維超聲不僅可以清晰展現(xiàn)肛提肌的形態(tài)變化，還可以為其病情的風險提供重要的輔助參考依據(jù)，臨床應用價值顯著。

綜上所述，盆底三維超聲可以清楚鑒別盆腔器官脫垂患者與未脫垂者在肛提肌裂孔形態(tài)方面的差異，且脫垂程度越嚴重者，肛提肌裂孔形態(tài)變化越明顯，具備一定的診斷價值。