陳承美，潘麗玉，鄭佳英

乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的有效術(shù)式之一，通過(guò)切除乳腺組織及腋窩淋巴結(jié)清掃方式清除腫瘤組織達(dá)到治療目的[1]。但改良根治術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)可能導(dǎo)致患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛、淋巴水腫、關(guān)節(jié)僵硬等一系列不良癥狀，影響術(shù)后患肢功能恢復(fù)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，早期患肢功能鍛煉是降低乳腺癌病人術(shù)后并發(fā)癥的有效方法[3]。但乳腺癌病人術(shù)后常因患側(cè)腫脹及疼痛對(duì)早期康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)恐動(dòng)癥，繼而逃避及排斥術(shù)后功能鍛煉，影響術(shù)后患肢功能康復(fù)進(jìn)程[4-5]。因此了解乳腺癌改良根治術(shù)病人術(shù)后恐動(dòng)癥現(xiàn)狀，對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理方案的制定有重要意義?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步分析乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年12月于醫(yī)院行改良根治術(shù)治療的73例乳腺癌病人為研究對(duì)象。納入條件：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，均為初次確診；②為單側(cè)發(fā)?。虎鄯鲜中g(shù)指征，已順利完成手術(shù)；④病人均簽署知情同意書。排除條件：①乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；②有精神疾病及認(rèn)知功能障礙者，無(wú)正常表達(dá)能力；③合并其他惡性腫瘤疾??；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑤既往有惡性腫瘤疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 恐動(dòng)癥評(píng)估 采用恐動(dòng)癥Tampa評(píng)分表[6](TSK)評(píng)估，信效度為0.860，該量表共包含17個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，計(jì)1～4分，總分17～68分，評(píng)分越高則恐動(dòng)癥越嚴(yán)重。得分>37分則判定為存在恐動(dòng)癥心理。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷，記錄病人年齡、文化程度(初中及以下，高中及以上)、家庭人均月收入(≥3 500元，<3 500元)、婚姻狀況(未婚、已婚、離婚或喪偶)、乳腺癌分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、腋窩淋巴結(jié)清掃(是，否)、術(shù)后疼痛[采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分值0～10分，1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持量表[7](SSRS)評(píng)估，包括主觀支持、客觀支持及支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分40分，評(píng)分越高則社會(huì)支持度越高]、焦慮[采用焦慮自評(píng)量表[7](SAS)評(píng)估，共20個(gè)題目，>50分則存在焦慮]。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥現(xiàn)狀 73例乳腺癌病人改良根治術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥23例，發(fā)生率為31.51%。

2.2 兩組基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.3 乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥發(fā)生的影響因素分析 將乳腺癌改良根治術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說(shuō)明見表2)，經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、術(shù)后疼痛、焦慮是影響乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，社會(huì)支持是乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥發(fā)生的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥發(fā)生的影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

恐動(dòng)癥即運(yùn)動(dòng)恐懼癥，是指因機(jī)體疼痛或擔(dān)心日?；顒?dòng)或鍛煉及自身機(jī)體造成損傷或再次損傷而出現(xiàn)的一種逃避鍛煉的非理性恐懼心理[8-9]。乳腺癌改良根治術(shù)病人術(shù)后不僅飽受自我形象改變的影響，且要忍受術(shù)后患側(cè)軀體疼痛，致使病人心理承受力下降，過(guò)度擔(dān)心術(shù)后早期功能鍛煉可能再次損傷自己，故而術(shù)后常逃避早期功能鍛煉，易導(dǎo)致患側(cè)肌肉萎縮，影響患肢功能恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，73例乳腺癌病人改良根治術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥23例(31.51%)，略高于張素蘭等[12]研究的乳腺癌病人術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生率29.59%，可能與病人病情嚴(yán)重程度、地域差異及手術(shù)方式不同等因素造成，但均提示乳腺癌改良根治術(shù)病人術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生率較高，不利于病人術(shù)后早起功能鍛煉，應(yīng)引起臨床重視，積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以改善病人恐懼心態(tài)，積極配合功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

本研究經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、術(shù)后疼痛、焦慮是影響乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持是保護(hù)因素。分析其原因如下。①文化程度低：文化程度低的病人往往因缺乏對(duì)疾病及術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知，術(shù)后擔(dān)心過(guò)早活動(dòng)可能會(huì)增加患肢疼痛程度及二次創(chuàng)傷，繼而排斥早期功能鍛煉，術(shù)后恐動(dòng)情緒越嚴(yán)重[13-14]。針對(duì)文化程度低病人，護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、健康講座及視頻解說(shuō)的方式進(jìn)行健康宣教，提高病人對(duì)術(shù)后疼痛及早期鍛煉的認(rèn)知，積極參與功能鍛煉，消除恐動(dòng)情緒。②術(shù)后疼痛：疼痛程度越高的病人術(shù)后出現(xiàn)恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)越高，多因病人認(rèn)為術(shù)后患肢疼痛是因手術(shù)創(chuàng)傷所致，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)抵制一切可能造成疼痛的活動(dòng)，甚至抗拒術(shù)后早期康復(fù)鍛煉[15-16]。術(shù)后護(hù)理人員可在遵醫(yī)囑前提下積極給予病人鎮(zhèn)痛管理，如服用止痛藥、增加鎮(zhèn)痛泵按壓頻率等，以緩解術(shù)后患肢疼痛，促使病人在術(shù)后盡快接受功能鍛煉，消除因疼痛造成的恐動(dòng)心理[17]。③焦慮：乳腺癌病人術(shù)后常因患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、害怕情緒，可能出于對(duì)自身疾病的擔(dān)憂更加地排斥早期鍛煉帶來(lái)的疼痛，產(chǎn)生害怕運(yùn)動(dòng)心理，出現(xiàn)恐動(dòng)癥[18-19]。針對(duì)焦慮病人護(hù)理人員可在術(shù)后實(shí)施音樂放松療法、按摩及冥想護(hù)理，以幫助病人保持身心放松，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，使病人盡快接受手術(shù)治療的改變，認(rèn)識(shí)術(shù)后積極鍛煉的重要性，改善病人恐動(dòng)心理[20]。④社會(huì)支持：社會(huì)支持度高的乳腺癌病人可獲得更多來(lái)自家人及朋友的鼓勵(lì)及關(guān)愛，病人擔(dān)憂、恐懼情緒較低，且術(shù)后家人的鼓勵(lì)與支持增加病人早期鍛煉的信心，繼而能夠克服術(shù)后疼痛積極配合功能鍛煉[21]。護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)病人家屬給予病人更多的關(guān)愛與支持，增強(qiáng)病人治療疾病的信心，繼而消除病人恐懼情緒，降低恐動(dòng)癥情況的出現(xiàn)。但本研究仍存在局限，如納入研究樣本量較少，且均來(lái)自同一醫(yī)院可能缺乏代表性，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏移性，后期仍需進(jìn)行大樣本進(jìn)一步進(jìn)行研究，以佐證研究結(jié)果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥發(fā)生率較高，可能受到文化程度低、術(shù)后疼痛、焦慮及社會(huì)支持等因素影響。