葉彬華 林 莉 鄭凱林

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，福建 福州 350004）

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，近年來發(fā)病率持續(xù)上升[1]，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量、增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)稱之為“消渴病”。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測和健康教育被稱為糖尿病治療的“五駕馬車”，其中飲食是糖尿病最基本的治療方法。中醫(yī)藥膳食療歷史悠久，是以陰陽五行理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)整體觀念和辨證論治基本理論為指導(dǎo)，以“醫(yī)食同源”“藥食同源”為中心，寓醫(yī)藥于食，從而達(dá)到保健養(yǎng)生、防治疾病的目的。本文就近年糖尿病中醫(yī)食療的臨床研究進(jìn)行概述。

1 理論溯源

關(guān)于中醫(yī)食療，最早可追溯至周代，周代就已有“食醫(yī)”“瘍醫(yī)”“疾醫(yī)”“獸醫(yī)”之分?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載食療方劑6 首[3]。孫思邈《千金要方》云：“知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”，至此時(shí)“食療”一詞才形成，中醫(yī)糖尿病食療進(jìn)入早期階段?！肚Ы鹨健穼ＴO(shè)“食治”篇，分果實(shí)、菜蔬、谷木、鳥獸4 門，對(duì)各種食物作了分類介紹，內(nèi)容涉及食治、食養(yǎng)、食禁等各方面?！短绞セ莘健吩O(shè)“食治門”，載方160 首；《圣濟(jì)總錄》“食治門”3 卷載有285 首食療方?！侗静菥V目》除了收載藥物外，還記載了大量食療方。清代《食物本草會(huì)纂》全面總結(jié)了前代的食療經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)食療理論達(dá)到新高度。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，這是中醫(yī)“消渴”病名最早的記載，初步認(rèn)識(shí)到“過食肥甘”是消渴的主要病因。《素問·腹中論》謂：“數(shù)言熱中、消中，不可服高粱、芳草、石藥”，已強(qiáng)調(diào)了消渴患者要控制飲食、禁食膏粱厚味。孫思邈提出：“食物消作小便”“其所慎有三，一飲酒、二房事、三咸食及面”“咸走血，多食咸，令人渴”，認(rèn)為消渴患者應(yīng)限制咸食和面、米，為飲食治療消渴提供了中醫(yī)依據(jù)。東晉葛洪《肘后備急方》是“以臟補(bǔ)臟”的思想萌芽，首次記載了豬胰治療消渴[4]。陶弘景《名醫(yī)別錄》認(rèn)為大麥、粟米、黃雌雞、鱔魚均能治療消渴[5]。唐代孟詵《食療本草》是我國的第一部食療專著，記載了淡竹、栗子殼、青小豆、獼猴桃、菘菜等多種治療消渴食物的性能和藥效[6]。《千金翼方》記載酥蜜煎、茯苓煎、羊髓煎[7]；《新修本草》記載桑椹、萊菔根[8]；《本草拾遺》記載鵝肉煮汁[9]；《太平圣惠方》記載葛粉、蠶蛹、干生姜、鯽魚膽汁[10]；《圣濟(jì)總錄》記載生藕汁、姜魚丸、酸棗仁、烏梅湯[11]；《普濟(jì)方》記載香水梨、鵝梨或雪梨取汁[12]；《本草綱目》記載豇豆、菠菜、白扁豆、橄欖[13]；眾多中醫(yī)典籍都記載了“止消渴”的食療方?！蹲裆斯{》說：“五味之于五臟，各有所宜，若食之不節(jié)，必致虧損”；《飲膳正要》說：“善養(yǎng)性者，先饑而食，食勿令飽，先渴而飲，飲勿令過，食欲數(shù)而少，不欲頓而多，蓋飽中饑，饑中飽……”，都體現(xiàn)出了中醫(yī)對(duì)膳食獨(dú)特的見解，不僅包括了食物性味的平衡，也提倡少食多餐、饑飽適中，節(jié)制飲食，方可調(diào)治疾病。

2 糖尿病的辨證施膳

中醫(yī)將食物區(qū)分寒熱溫涼屬性，與中藥相同，食物的選擇上也應(yīng)先辨識(shí)體質(zhì)，通過“藥食”以平衡人體陰陽寒熱、增強(qiáng)五臟功能，有效幫助糖尿病患者控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥[14]。

2.1 氣虛證 氣虛者常見疲乏無力、四肢倦怠、腹脹便溏、舌淡苔白、脈細(xì)弱等。田小劍等[15]善用山藥蓮子粥、黃芪燉母雞、韭菜煮蛤肉及天花粉山藥粳米粥，臨床療效頗佳。

2.2 陰虛證 陰虛者常見口渴欲飲、口干煩熱、便干尿黃、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。梨汁飲、菠菜銀耳湯[16]、杞果葛粉粥、苦瓜炒瘦肉、玉米須[15]、五汁飲、麥冬生地茶、玉竹麥冬鴨、苦瓜枸杞鰻魚球、葛根紅棗綠豆湯[17]、天冬枸杞粥[16]、地黃粥[18]等藥膳方均有滋陰之效，適用于陰虛型糖尿病患者。

2.3 氣陰兩虛證 氣陰兩虛患者兼有氣虛、陰虛癥狀，治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰。此證型糖尿病患者可常食鮮懷山玉竹炒瘦肉、花粉生地雜米飯、黃芪懷山湯、黨參麥冬燉兔肉、八寶飯[17]、菠菜根粥[19]、長壽粥、山藥南瓜粥[16]、參杞珍、人參燉豬胰子、豬胰炒山藥[15]等藥膳。

2.4 陰陽兩虛證 陰陽兩虛者常表現(xiàn)為疲乏無力、手足心熱、腰膝酸軟、手足背寒、脈沉、舌淡等，應(yīng)以滋補(bǔ)陰陽為治法。常食參杞靈脾飲[15]、芝麻枸杞雞丁、懷杞肉片、杜仲核桃燉豬腰、韭菜枸杞炒雞丁、芡實(shí)核桃枸杞飯[17]、土茯苓豬骨湯[19]、滋補(bǔ)飲[18]等滋補(bǔ)陰陽之藥膳，既可輔助治療疾病，也可養(yǎng)生保健、增強(qiáng)體質(zhì)。

2.5 其他證型 胃熱熾盛型：五汁飲[18]；燥熱傷津型：清蒸茶鯽魚[19]；血瘀脈絡(luò)型[17]：田七山楂炒肉片、田七蒸雞、紅花蓮子炒田雞、山楂枸杞糕、雞血藤獨(dú)活羊肉湯。

2.6 并發(fā)癥 糖尿病常見并發(fā)癥的食療[15]：糖尿病眼病者藥膳處方：洋蔥炒肝尖、桑菊茶、杞菊飲。合并有高血壓病藥膳處方：苦丁茶飲、天麻燉豬胰子。并發(fā)心腦血管病藥膳處方：山楂膏、杞果菊花飲。并發(fā)腎病藥膳處方：玉米須冬瓜赤豆飲。

3 中醫(yī)藥膳食療對(duì)糖尿病的影響

3.1 控制血糖 張彥妹[20]對(duì)48 例2 型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)膳食干預(yù)，12 周后患者的血糖水平得到改善。劉椏等[21]發(fā)現(xiàn)肥胖2 型糖尿病患者食用糖尿病藥膳饅頭后，血糖、血脂等水平較前降低。豬胰燉豆腐[22]、豬胰燉山藥[23]、山藥豬胰芥蛋湯[24]、豬胰臟[25]等藥膳也都可調(diào)節(jié)血糖。臨床其他大量研究均得到相似結(jié)果[26-33]。南瓜[34-37]、魔芋[38，39]、蕎麥[40，41]、薏苡仁[42]、巴氏蘑菇[43]、褐蘑菇[44]、平菇和鮑魚菇[45]、銀耳和木耳[46，47]、絞股藍(lán)[48，49]、山藥[50-53]單味食物也有調(diào)節(jié)血糖的作用。

中醫(yī)藥膳食療可改善糖尿病血糖水平，作用機(jī)制考慮以下幾個(gè)方面：（1）藥膳方具有類似胰島素的生物特性，可以促進(jìn)胰島素分泌，增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性；（2）提高抗氧自由基酶類活性及抗過氧化損傷，從而降低血糖；（3）藥膳方含有豐富的膳食纖維，可以延緩胃排空時(shí)間，延緩葡萄糖的消化與吸收；（4）藥膳方升糖指數(shù)低，可降低血糖負(fù)荷，有利于餐后血糖控制；（5）可減輕機(jī)體微炎癥；（6）改善中醫(yī)證候，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

3.2 改善胰島素抵抗 改善胰島素抵抗是臨床控制血糖的治療方法之一。孟妍等[28]研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化抗性淀粉藥膳方主食可增強(qiáng)2 型糖尿病患者胰島素敏感性。曾高峰等[54]研究表明健脾化瘀藥膳可改善肥胖大鼠的胰島素抵抗。蕎麥糠皮提取物可明顯影響2 型糖尿病大鼠血糖和血脂的水平，改善胰島素抵抗[40]。絞股藍(lán)總甙可以抑制脂肪細(xì)胞增殖，改善胰島素抵抗[55]?？喙峡傇碥諏?duì)糖尿病大鼠有降糖、降脂、減輕體質(zhì)量、改善胰島素抵抗的作用[56]。

中醫(yī)藥膳食療可能通過以下幾種途徑改善胰島素抵抗：（1）改善糖尿病患者的高氧化應(yīng)激狀態(tài)；（2）抑制脂肪細(xì)胞增殖，促進(jìn)胰島素抵抗脂肪細(xì)胞的葡萄糖消耗從而改善胰島素抵抗；（3）改善血脂，減少體質(zhì)量，從而改善胰島素抵抗。

3.3 降低體質(zhì)量 超重和肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，控制體質(zhì)量可有效降低糖尿病的發(fā)病率[57]。陸安權(quán)等[58]用三養(yǎng)膠麥?zhǔn)朝熭o助治療超重和肥胖2 型糖尿病患者，可有效降低患者體質(zhì)量、改善代謝綜合征狀態(tài)，并可減少口服降糖藥用量。孟妍等[28]發(fā)現(xiàn)藥膳方可改善2型糖尿病患者血脂及人體成分情況。健脾祛濕藥膳可降低脾虛濕阻型肥胖患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)[59]。

中醫(yī)藥膳食療對(duì)體質(zhì)量控制方面起到積極作用，臨床研究顯示，藥膳方具有促進(jìn)糞便排出、抑制脂肪吸收、增加脂類排泄、延緩食物吸收、延長飽腹感、降低食物熱量、降低瘦素水平等作用，從而可達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的。

3.4 改善氧化應(yīng)激 氧化應(yīng)激也是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，臨床研究也證實(shí)，高氧化應(yīng)激會(huì)引發(fā)或加重糖尿病[60]。因此，改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，有利于2 型糖尿病患者疾病的控制。強(qiáng)化抗性淀粉藥膳方主食有助于改善2 型糖尿病患者高氧化應(yīng)激狀態(tài)[28]、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。薯蕷粥可改善2 型糖尿病患者的抗氧化比值[61]。參芪鯽魚藥膳湯可抑制動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)[62]。蕎麥可降低血糖、血脂、非酶糖基化及氧化應(yīng)激水平[41]。

中醫(yī)藥膳食療可清除氧自由基、提高抗氧化酶活性、增加對(duì)氧化反應(yīng)的敏感性，從而改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)。

3.5 輔助治療并發(fā)癥 糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，魏寶永等[63]用藥膳輔助治療37 例中早期糖尿病腎病患者，結(jié)果顯示大多患者血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白明顯減低，臨床癥狀改善。張穗娥等[64]用山藥山楂花粉肉餅、太子參黃芪生地丹參雞羹輔助治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病，療效確切且無不良反應(yīng)。蜂王漿凍干粉對(duì)2 型糖尿病大鼠的心肌損傷有益，并可清除自由基[65]；還可用于治療糖尿病患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)及眼部的并發(fā)癥[66]。薏苡仁多糖能夠?qū)怪|(zhì)過氧化對(duì)機(jī)體的損傷，可防治糖尿病血管并發(fā)癥[67]。

4 食療禁忌

糖尿病患者應(yīng)少食或不食含單糖較多的食物，如白糖、冰糖、蜂蜜、汽水、蛋糕等，此類食物可直接影響患者的血糖波動(dòng)。糖尿病患者還應(yīng)控制脂肪、膽固醇含量較高的食物，如奶油、動(dòng)物油、蛋黃等，此類食物影響患者的血脂情況，同時(shí)也不利于血糖控制。少食辛辣刺激之品，消渴病的病機(jī)為陰虛燥熱，辛辣刺激之品多可助生內(nèi)火，與消渴病的治療相違背。糖尿病患者還應(yīng)戒煙、限酒。

5 展望

中醫(yī)藥膳輔助治療糖尿病的臨床療效明確，通過食物來調(diào)節(jié)人體生理功能，以達(dá)到中醫(yī)“以食養(yǎng)病”的目的，合理使用可養(yǎng)生保健、增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病。但是實(shí)施中醫(yī)藥膳食療，需要醫(yī)者有深厚的中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、同時(shí)對(duì)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)有深刻的認(rèn)識(shí)，因人、因時(shí)、因地制宜，才可做到辨證施膳、防病治病。