霍思伊

2022年12月24日，上海虹橋火車站的候車大廳。當日，2023年春運火車票開始發(fā)售。圖/新華

進入2022年12月第三周，全國多地迎來“新十條”發(fā)布后的第一波感染高峰。這種判斷更多來自人們的切身感知：身邊激增的感染者和醫(yī)院發(fā)熱門診前的長隊。

12月25日，浙江省疫情防控工作領導小組辦公室副主任、省衛(wèi)健委副主任俞新樂介紹，目前，浙江日新增報告陽性人員數(shù)已突破100萬例，預計浙江高峰將提前到達，在元旦前后進入高位平臺期，其間日新增陽性人員最高將達200萬，高峰期預計維持一周左右。

12月23日，青島市衛(wèi)健委主任薄濤介紹，當前青島新冠感染發(fā)病高峰期還未到來，正處于高峰來臨前的快速傳播階段。監(jiān)測數(shù)據(jù)推測，青島每日新增感染量為49萬人～53萬人。同一日，東莞市衛(wèi)健局發(fā)文，根據(jù)數(shù)字模型預測結合專家評估判斷，東莞感染者正以每天25萬～30萬人的規(guī)模增長，且增速越來越快。

取消大規(guī)模核酸檢測后，因為缺乏準確數(shù)據(jù)，對于疫情高峰的預測也存在不確定性。12月21日，山東省疫情指揮部宣布，原本預計2023年1月出現(xiàn)的高峰可能提前到12月底到來。

12月26日晚，國務院疫情聯(lián)防聯(lián)控機制宣布將新冠病毒感染從“乙類甲管”降為“乙類乙管”，在降級管理的十二條配套措施中，其中一條專門強調(diào)，要強化疫情監(jiān)測與應對。監(jiān)測社區(qū)人群感染水平，監(jiān)控重點機構暴發(fā)疫情情況，動態(tài)掌握疫情流行強度，研判疫情發(fā)展態(tài)勢。

近日，“發(fā)燒指數(shù)”一詞頻上熱搜，大數(shù)據(jù)專家結合百度搜索指數(shù)、經(jīng)過復雜計算后預測出不同城市第一波疫情的達峰日期。數(shù)據(jù)平臺“數(shù)據(jù)團”12月26日的最新預測顯示，近期，北京疫情的首輪達峰時間為12月17日，預測累計感染比例達到48.4％，上海、深圳、廣州幾大千萬人口城市緊隨其后，在12月21日剛剛達峰。

一位長期進行疫情模型預測的數(shù)據(jù)專家告訴《中國新聞周刊》，“發(fā)燒指數(shù)”對疫情的發(fā)展趨勢有一定參考價值，近期各地的“發(fā)熱”搜索量均出現(xiàn)突增現(xiàn)象。它其實是“谷歌流感趨勢”（GFT）預測系統(tǒng)的一個初級再版。GFT采用了40多個指標，涵蓋面非常廣，比如發(fā)熱、咳嗽、抗生素等，后來還是被證明高估了實際感染數(shù)。“冬季新冠和流感疊加，這些發(fā)熱者未必都是新冠感染者，也可能只是得了普通流感，或有一些頭疼腦熱的癥狀，因此需對其保持警覺。”

在疫情形勢嚴峻的北京，很多市民這周的普遍感受是“身邊的人大多已經(jīng)陽過或陽康了”，記者采訪北京幾家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院第一波“倒下”的醫(yī)護基本從12月19日這周開始陸續(xù)返崗，之前兩周的人員緊張情況有所緩解。多名醫(yī)生反映，其所在醫(yī)院的醫(yī)護感染率至少達到了60％～80％。

北京衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，12月21日，全市發(fā)熱門診接診患者6.5萬人次，較近日接診高峰7.3萬人次減少11％，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和。北京一家主要收治輕癥和普通型患者的二甲醫(yī)院醫(yī)生對《中國新聞周刊》表示，上周醫(yī)院發(fā)熱門診平均每天接診300人次左右，這周已降至100人次。

一位不愿具名的知名流行病學家對《中國新聞周刊》推測，北京感染發(fā)病人數(shù)應該已經(jīng)達峰，但重癥和危重癥還在繼續(xù)增長，還沒有到最高點，三級醫(yī)院還要經(jīng)受二三十天“非常非常艱難的苦日子”。

德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授陸蒙吉對《中國新聞周刊》分析說，因為缺乏具體數(shù)據(jù)，很難評估北京的準確疫情走勢以及目前是否真的已達峰。在前述數(shù)據(jù)專家看來，考慮到奧密克戎的致病性，按重癥率0.1％估算，北京目前的感染率還到不了70％，“現(xiàn)在感染的主要是醫(yī)護、快遞、青壯年、打工族等”，老年人的感染高峰還要一段時間才會出現(xiàn)。

根據(jù)前述數(shù)據(jù)專家的模型預測，2023年春節(jié)前后，全國疫情會形成一個“真正高峰”，不同地區(qū)有所差異?？傮w而言，在春運期間會迎來感染小高潮，1月31日后開始緩慢下降?！?月31日這個節(jié)點，也就是春節(jié)之后，全國平均感染率可能達三分之一，全國ICU床位需求峰值集中在2022年12月20日到今年1月15日之間，也就是說，這期間各地可能會面臨醫(yī)療擠兌高峰，必須要提前做好準備。”

中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友指出，中國今冬疫情會經(jīng)歷“一峰三波”：從12月中旬到1月中旬將是第一波疫情，以城市為主，會慢慢上升；第二波是1月下旬到2月中旬，春節(jié)前的人員流動造成第二波疫情上升；第三波是2月下旬到3月中旬，春節(jié)后返崗返工。他估計，今冬人群感染率在最終會在10％～30％。

不過，考慮到春運前夕高峰在即，以及病毒短期內(nèi)指數(shù)級傳播帶來的醫(yī)療壓力，近期多地衛(wèi)健委提出“壓平曲線”策略，即采取適當?shù)膲悍宕胧?，以盡力延后峰值，保證平穩(wěn)過渡。12月26日發(fā)布的《關于印發(fā)對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”總體方案的通知》（下簡稱《“乙類乙管”方案》）中，國家明確提出，要綜合評估疫情流行強度、醫(yī)療資源負荷和社會運行情況等，依法動態(tài)采取適當?shù)南拗凭奂曰顒雍腿藛T流動等措施壓制疫情高峰。

新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”后，12月27日，中國疾控中心應急中心主任李群解讀稱，關于調(diào)整后疫情數(shù)據(jù)的公布，將繼續(xù)發(fā)布確診病例、重癥病例和死亡病例，不再公布密切接觸者相關信息，頻次調(diào)整為每月一次。

兩天前的12月25日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通告稱，從即日起，不再發(fā)布每日疫情信息，將由中國疾控中心發(fā)布相關疫情信息。目前，每日疫情數(shù)據(jù)由中國疾控中心繼續(xù)發(fā)布，發(fā)布形式與此前國家衛(wèi)健委相比沒有變化，最新數(shù)據(jù)顯示，12月25日0～24時，31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團報告新增本土確診病例2637例，無新增死亡病例。

有專家指出，每日公布的確診數(shù)字太少，已無法反映真實世界的疫情傳播趨勢，因此很難對感染高峰進行準確預測?！艾F(xiàn)在只能大概估算，通過一些其他數(shù)字對參數(shù)進行校準，比如抽樣調(diào)查結果?！鼻笆鰯?shù)據(jù)專家說。

他指出，國家在12月17日已將抽查感染率的任務布置下去。目前至少有江蘇、河南、山東、四川、廣東、廣西、黑龍江等十余個省份啟動了居民新冠感染情況問卷調(diào)查，問題包含近期是否有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀、癥狀持續(xù)時間，以及近期是否進行過抗原檢測等。通過問卷方式粗略估算出當?shù)匦鹿诟腥韭屎?，?shù)據(jù)會統(tǒng)一上報給國家疾控局?！暗珕柧碇辛谐龅暮芏喟Y狀表現(xiàn)難以與普通流感區(qū)分，除非自己剛自測過抗原陽性，否則很難說一定是新冠，因此這些感染率只能作為參考?！彼f。

據(jù)國家衛(wèi)健委主管的《中國衛(wèi)生》雜志官方微信公眾號消息，北京協(xié)和醫(yī)學院受國家疾病預防控制局委托，也正以問卷形式開展新冠感染情況調(diào)查，第一輪調(diào)查已于12月21日完成，約47萬人參與，相關結果正在統(tǒng)計分析中，目前正在進行第二輪調(diào)查。

陸蒙吉指出，國內(nèi)現(xiàn)在仍應通過核酸或抗原檢測重點人群的方式監(jiān)測每日新增感染人數(shù)，因為新冠感染發(fā)展到重癥的時間差有一周，而死亡數(shù)字會更加滯后，至少要等到2～3周以后。如果單用重癥、死亡人數(shù)作為預警，預警發(fā)出時，此前一周已感染的人已可能轉(zhuǎn)化成重癥。因此，對確診數(shù)字的監(jiān)測，是判斷醫(yī)療擠兌何時會發(fā)生的重要信號。

12月26日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制下發(fā)的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案》（下簡稱《疫情監(jiān)測方案》提出，各地要利用屬地新冠核酸檢測信息系統(tǒng)和居民自行測定抗原信息收集渠道（平臺），每日收集和逐級報告人群核酸檢測和居民自行抗原檢測數(shù)及陽性數(shù)。動態(tài)分析人群感染和發(fā)病情況。

李群在12月27日強調(diào)，未來國家對疫情的監(jiān)測將調(diào)整重點，從“前期以每一個病例為重點的監(jiān)測，調(diào)整為以疫情趨勢、重點人群為重點的監(jiān)測”，在繼續(xù)做好傳染病網(wǎng)絡直報的基礎上，開展醫(yī)療機構和社區(qū)人群哨點監(jiān)測等多種形式的監(jiān)測，相關監(jiān)測結果將在中國疾控中心網(wǎng)站上公布。

這兩周來，全國不少醫(yī)院已不再要求急診和發(fā)熱門診的醫(yī)護、患者測核酸。一名安徽三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生說，“就在不久前，醫(yī)院還規(guī)定，若發(fā)現(xiàn)新冠核酸陽性人員，需及時報告疾控部門，現(xiàn)在都在鼓勵大家不去測核酸，改為測抗原，這樣也就不用報了?！?/p>

前述知名流行病學家表示，目前，醫(yī)療機構的抗原檢測陽性者未納入確診病例報告，而核酸檢測大為減少，故上報病例數(shù)很少。此外，之前國家按甲類傳染病管理新冠，醫(yī)院要在發(fā)現(xiàn)確診病例后兩小時內(nèi)上報，但大量接診人數(shù)使得醫(yī)療機構無法完成報告，“這可能也變相鼓勵和放任了醫(yī)療機構不報告。”按照官方的最新解讀，在新冠調(diào)整為“乙類乙管”之后，報告時限已從2小時調(diào)整為24小時。

該流行病學家表示，國家疾控局和國家衛(wèi)健委醫(yī)政司應盡快修訂新冠感染的診斷標準，把抗原檢測陽性者也分類為確診病例，或至少是臨床診斷病例。在他看來，今后抗原檢測應是新冠實驗室診斷的主要方法，特別是在門診、急診和發(fā)熱門診等場合。

《“乙類乙管”方案》中也進一步明確了未來一段時間的常態(tài)化檢測策略，其中提到，對醫(yī)療機構收治的有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀的門急診患者、具有重癥高風險的住院患者、有癥狀的醫(yī)務人員開展抗原或核酸檢測。此外，疫情流行期間，對養(yǎng)老機構、社會福利機構等脆弱人群集中場所的工作人員和被照護人員定期開展抗原或核酸檢測。對社區(qū)65歲及以上老年人、長期血液透析患者、嚴重糖尿病患者等重癥高風險的社區(qū)居民、3歲及以下嬰幼兒，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后也要及時進行抗原或核酸檢測。

多位專家提出，參照國外經(jīng)驗，中國應盡快將抗原檢測陽性者納入國家每日的確診數(shù)字統(tǒng)計并及時公布，否則將難以掌握疫情基本的傳播情況。

新加坡去年1月剛面臨奧密克戎沖擊時，其衛(wèi)生部就把抗原檢測結果納入確診數(shù)據(jù)。第一波疫情中，從2022年1月21日至3月11日，新加坡本土病例超過60萬，其中近50萬確診是抗原陽性。近期公布的每日確診數(shù)字中，80％以上來自抗原檢測?！霸谙愀?，有60％～75％確診病例發(fā)現(xiàn)自抗原檢測?！毕愀鄞髮W生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》說。

金冬雁補充說，從國家層面納入抗原檢測結果，意義不僅在于對疫情更好監(jiān)測，也可規(guī)范勞工何時返崗，“如果確診了，你的老板還要求你上班，你怎么辦？沒有官方權威的抗原認證，就會鼓勵人們帶病返崗，那豈不是擴大了病毒的傳播？”

在香港，截至目前，連續(xù)兩次抗原陰性仍然作為感染者解除隔離的條件。近日，多地公布了復工返崗規(guī)定，并未強調(diào)返崗前進行核酸或抗原檢測。在作為“疫情放大器”的醫(yī)院，北方某市一位三甲醫(yī)院護士長對《中國新聞周刊》說，12月初“新十條”發(fā)布后，醫(yī)院最初要求所有感染醫(yī)護要連續(xù)兩次抗原陰性后才能返崗，現(xiàn)在復工不用做任何檢測，感染后一般5～7天就自行返崗，急診醫(yī)護感染三天后應復工，“發(fā)熱門診醫(yī)護很多都是帶著燒工作”。

陸蒙吉提醒，各地還應有一定量的檢測，不能太少，尤其是醫(yī)院現(xiàn)階段一定要加強檢測，而不是減少或放棄檢測。從德國經(jīng)驗看，面對傳播力極強的奧密克戎，醫(yī)院如果堅持檢測，“院感還是防得住的”。他說，“德國院感控制相對比較好，只出現(xiàn)了局部院感，奧密克戎到來后，醫(yī)院和養(yǎng)老院暴發(fā)的大規(guī)模感染事件沒有超過疫情早期”。