彭丹妮　李金津

2022年12月21日，安徽淮南市壽縣，堰口鎮(zhèn)江黃村衛(wèi)生室村醫(yī)陳繼武為出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關(guān)癥狀的村民進(jìn)行抗原檢測。圖/人民視覺

盡管春節(jié)返鄉(xiāng)潮尚未完全到來，但疫情已“快人一步”，從一線城市來到四五線城市，繼而是廣大農(nóng)村地區(qū)。

貴州畢節(jié)地區(qū)一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長表示，12月1日至25日，醫(yī)院總接診量已超過1.2萬人次。12月23日以來，日均門診量達(dá)到了450人左右，比一周前增加了15倍還要多，其中每日來就診的新冠陽性病例超過百人。

張雨茜是河南省濟(jì)源市下面某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生。12月19日，她告訴《中國新聞周刊》，平時醫(yī)院單日就診量可能只有一二十人，現(xiàn)在光發(fā)熱門診每日都有五六十人就診。最近四五天就診的發(fā)熱患者中，80 ％～90％都是新冠感染者，而且醫(yī)院大面積出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染。

醫(yī)院最直接的困難是沒有藥品，現(xiàn)在只有少量的布洛芬，還有醫(yī)院自己熬制的中藥可以提供給村民。因為缺少資金、甚至是負(fù)債運營，這一基層醫(yī)院平日里就處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。疫情管控措施放松后，感冒發(fā)燒類藥品也會很快消耗殆盡。她說，“如果連布洛芬都沒有了，到時病人數(shù)量又翻倍，我們該怎么辦？”

12月26日晚，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的對新冠病毒感染實施“乙類乙管”的方案中提到，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)作用，做好重點人群健康調(diào)查，加強(qiáng)醫(yī)療資源配置，配足呼吸道疾病治療藥物和制氧機(jī)等輔助治療設(shè)備。按照分區(qū)包片的原則，建立健全城市二級及以上綜合醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口幫扶機(jī)制。

根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2021年底，全國共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，村衛(wèi)生室59.9萬個。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否充分發(fā)揮作用，將決定農(nóng)村地區(qū)是否能最大可能降低重癥率、病亡率，實現(xiàn)“新十條”發(fā)布后，第一波疫情沖擊下的平穩(wěn)過渡。

2022年12月23日，山東濱州市無棣縣，楊三里村白金海衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人在柳堡鎮(zhèn)劉柳村為鄉(xiāng)鄰免費發(fā)放退燒藥。圖/人民視覺

2022年12月26日，江蘇如皋市，如城街道長港村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員正在接診中。圖/中新

2022年12月20日，浙江諸暨市，志愿者們和東白湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生一起前往諸暨市東白湖鎮(zhèn)廖宅村，給住在偏遠(yuǎn)山村里的老人們送愛心防疫包，并進(jìn)行健康體檢。圖/新華

張雨茜所處的是一個較偏遠(yuǎn)的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距濟(jì)源市區(qū)50公里左右，2019年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這里戶籍人口約3.5萬人。不過，張雨茜說，絕大多數(shù)人都在市區(qū)務(wù)工或居住，常住人口大概只有3000人。近來，因為各地發(fā)生疫情，再加上年關(guān)將至，張雨茜說，很多人開始返鄉(xiāng)。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，與這種返鄉(xiāng)潮直接相關(guān)的體現(xiàn)，就是發(fā)熱門診就診量快速增加。目前，來就診的以年輕人為主，他們當(dāng)中，有些是自己有發(fā)熱癥狀，一些是幫家里人取藥；張雨茜接診的老年人目前只有十來個。疫情剛剛在當(dāng)?shù)芈?，尚未達(dá)到高峰。

與之相對的是，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在卻處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。12月17日，張雨茜剛剛熬完一些中藥，給愿意喝的村民提供，以彌補西藥的嚴(yán)重缺乏?！艾F(xiàn)在發(fā)熱患者來我們醫(yī)院就醫(yī)，像蒲地藍(lán)消炎片、小柴胡顆粒、對乙酰氨基酚片這些退燒、消炎藥都沒有?！?/p>

她說，村民來醫(yī)院可以購買到的就是布洛芬片，而且要根據(jù)發(fā)熱的進(jìn)程，醫(yī)院提供的藥量很有限，針對兒童的布洛芬混懸液數(shù)量也非常少。與此同時，新冠抗原試劑庫存也不多，目前大約剩500份，“也不知道用完了該怎么辦”。

這在基層是一種普遍的情況。在西南省份貴州，有多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長反映，藥品特別缺。馮化是貴州畢節(jié)七星關(guān)區(qū)下屬某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長，他說，醫(yī)院啟用了發(fā)熱門診，從抗原檢測結(jié)果來看，每日發(fā)熱門診接診的病人中，超過一半都是新冠陽性。

“非常缺藥，特別是退燒藥?！率畻l’剛剛發(fā)布時，上級就要求我們聯(lián)系藥商進(jìn)貨、備貨，但是廠家也一直發(fā)不出藥來?！彼毖?，現(xiàn)在基層醫(yī)院拼的就是庫存，誰的藥品多一點，誰抵抗疫情的能力就強(qiáng)一些。12月18日，他所在醫(yī)院庫存的退燒藥大約只有一二十盒，現(xiàn)在是優(yōu)先發(fā)熱門診使用，只能開一點，以保證緊急退燒等需求；現(xiàn)在也使用一些中藥輔助退燒。

他說，附近衛(wèi)生院都缺藥，底下村衛(wèi)生室用藥基本都從鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿，所以現(xiàn)在情況也不樂觀。村醫(yī)可能有些自己的購藥渠道，但這一時間點，“哪里還有藥？”

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任彭劼對《中國新聞周刊》分析說，因為治療觀念比較陳舊和落后，農(nóng)村地區(qū)治療容易有一些土辦法或者是診療誤區(qū)，可能并不科學(xué)。在大城市，基本已不會用打點滴的方式給病人治療感冒、發(fā)燒，但是，因為就醫(yī)習(xí)慣和基層醫(yī)療條件等原因，農(nóng)村地區(qū)還特別流行輸液治療。

山西省運城市下轄某鄉(xiāng)村的一位女性對《中國新聞周刊》說，現(xiàn)在全村陽性病例很多，自己一家人和親戚朋友都感染了，但村里沒有衛(wèi)生室，隔壁村才有。她的外婆近日去衛(wèi)生室輸液時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)室里都是發(fā)燒輸液的患者，衛(wèi)生室里只有一名七十多歲的大夫接診。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的用藥原則：能口服不肌注，能肌注不輸液?？诜⒓∽⒔o藥順序均優(yōu)先于輸液。彭劼說，輸液一般都是輸一些生理鹽水、葡萄糖，或者一些激素，對治療意義不大。而且，一次輸液要幾個小時，占用醫(yī)療資源多，如果操作不嚴(yán)謹(jǐn)，還容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)或繼發(fā)感染。

農(nóng)村地區(qū)防疫更復(fù)雜的一個原因是，年輕人傾向于向城市流動，農(nóng)村人口老齡化嚴(yán)重?！?020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》指出，截至2020年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.64億人，其中鄉(xiāng)村60歲老年人口達(dá)1.21億人。鄉(xiāng)村老齡化水平明顯高于城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)60周歲及以上老年人口占城鎮(zhèn)總?cè)丝诒戎貫?5.82％，農(nóng)村同比高達(dá)23.81％。

長期關(guān)注中國農(nóng)村地區(qū)的武漢大學(xué)中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，現(xiàn)在鄉(xiāng)村防疫有一個不可預(yù)期的地方，就在于農(nóng)村人口老齡化程度更深、脆弱人群比較多，重癥率可能會比較高，所以對醫(yī)療資源可能會有沖擊。

馮化指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上老年人本身抵抗力就差，基礎(chǔ)病也多，還有一些沒有接種疫苗，整體風(fēng)險就會更高。當(dāng)感染總量大幅增加后，肯定會帶來對醫(yī)療資源的沖擊。貴州畢節(jié)另一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長也表示，按照目前他所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)來看，患有基礎(chǔ)性疾病的老年人接近5％，隨著疫情發(fā)展越來越嚴(yán)重，老年人救治肯定是一個難點。

張雨茜比較擔(dān)心的是，農(nóng)村老年人防護(hù)意識上比較差，又愛聚集，一旦疫情進(jìn)入村莊，很可能瞬間破防，疫情傳播的速度將難以控制。她說，村民基本不買新的口罩，可能半年、一年才會換一次，即便到醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，醫(yī)生也很難說服他們佩戴口罩。

國務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制在12月15日發(fā)布的加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)疫情防控和健康服務(wù)工作的通知中提到，“兩節(jié)”期間的返鄉(xiāng)人員返鄉(xiāng)初期要規(guī)范佩戴口罩，減少與家中老年人尤其是合并基礎(chǔ)性疾病者的接觸，并告知居住地鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式；根據(jù)區(qū)域疫情形勢和居民愿望，適當(dāng)控制農(nóng)村集市、廟會、文藝演出等聚集性活動規(guī)模和調(diào)整頻次。

疫情已經(jīng)造成醫(yī)療資源的擠兌。一位不具名的貴州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長指出，他所在醫(yī)院住院人數(shù)出現(xiàn)大幅增長。僅12月24日，新增住院的就有68人，在院人數(shù)已達(dá)238人。面對大量增長的入院人數(shù)，醫(yī)院總計的100張床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只能通過病房加床、把一些閑置房間改為病房等方式超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。據(jù)他了解，現(xiàn)在貴州多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)出現(xiàn)了病床資源擠兌的情況，“加床”成為唯一的解決方案。

“估計超過99％的新冠病毒感染病人，將在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；二級、三級醫(yī)院則承擔(dān)著不到1％的重癥救治任務(wù)。兩者都很重要，但走出疫情的關(guān)鍵在社區(qū)醫(yī)生，在分級診療的基層，以及充足的藥物儲備。”12月18日，在一場會議上，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示。

流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，農(nóng)村防疫，其實也與城市差不多，對于占多數(shù)的輕癥和無癥狀感染者治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好藥物準(zhǔn)備，為鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)，避免用藥誤區(qū)；如果出現(xiàn)病情加重，要有一些通道，能夠向城市中的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

過去的新冠患者救治都是在具有收治新冠患者能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，基層醫(yī)院并無處置新冠患者的經(jīng)驗。國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷在12月15日表示，新形勢、新任務(wù)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。過去，確診了新冠都到上級醫(yī)院看，現(xiàn)在要求基層當(dāng)好守門人，接診這些患者。

12月11日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠醫(yī)療保障能力的通知，提出以縣域醫(yī)共體為載體，保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率。

該通知要求，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例治療觀察，采取居家治療。要組建新冠醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動工作組，做好病人向縣級醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院的轉(zhuǎn)診工作，或者城市對口幫扶醫(yī)院派出專家下沉至縣級醫(yī)院指導(dǎo)救治。該通知還指出，要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)師對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力。

“病人有藥情況下，我們都建議其居家治療，村醫(yī)也可以監(jiān)測村民病情，我們也隨時通過電話關(guān)注病人病情，如果癥狀加重，不適合再居家情況下，我們也會聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療。”馮化說。

張雨茜介紹說，鎮(zhèn)里每個村都有村醫(yī)，按照要求，村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生都屬于村民的家庭醫(yī)生。鎮(zhèn)衛(wèi)生院會與村醫(yī)聯(lián)系，讓村醫(yī)了解所管轄村民的身體狀況。

但武漢大學(xué)法學(xué)院副教授班小輝等人2021年發(fā)表的論文指出，由于年輕人才流失嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡結(jié)構(gòu)老化問題愈發(fā)突出。鄉(xiāng)村醫(yī)生存在自身隊伍建設(shè)不足的問題，不利于鄉(xiāng)村防疫工作開展。

國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷去年接受《中國新聞周刊》采訪時坦言，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，新進(jìn)入的村醫(yī)原則上要具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)，但擁有這個資質(zhì)的人，誰到村里去呢？村醫(yī)的身份依然是農(nóng)民，對年輕人來說，要編制沒編制，要錢也賺不了大錢。

在貴州西部某村衛(wèi)生室，中專畢業(yè)的孟浩已在這里工作了23年，現(xiàn)在46歲，這里只靠他一個人維持運轉(zhuǎn)。他介紹說，村衛(wèi)生室里有政府按照標(biāo)準(zhǔn)配置的一些簡單儀器，包括體溫計、聽診器、血壓計等，但沒有更好的設(shè)備。他自己花了3000多元買了一臺制氧機(jī)，以防病人出現(xiàn)緊急情況時可以使用。

衛(wèi)生室也有一些急救藥品，包括多巴胺、可拉明、氯化鉀、地塞米松等。新冠重癥鑒別和轉(zhuǎn)運方面，他說，自己能鑒別比較典型的重癥，比如，出現(xiàn)持續(xù)性高熱不退、呼吸困難之類的癥狀，就提示對方有發(fā)展為重癥的傾向。上級醫(yī)院前兩天剛剛和他聯(lián)系過，如果出現(xiàn)這種情況，就撥打急救電話，會有專門救護(hù)車來轉(zhuǎn)診。

當(dāng)城市推廣互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程就診時，在基層，醫(yī)生們也在想辦法。張雨茜和醫(yī)院同事建了一個微信群，目前已有200多人。建群的目的就是向民眾普及疫情相關(guān)知識；同時兼顧線上問診，居民如果發(fā)燒了，需要一些幫助，就可以在群里跟醫(yī)生們?nèi)〉寐?lián)系。

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生表示，因為近年來醫(yī)共體的建設(shè)，在轉(zhuǎn)診通道上比較通暢。馮化說，政府本來是希望上級醫(yī)院醫(yī)生能夠點對點對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幫扶，但是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)多、上級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員也有限，所以，前述加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)意見的可執(zhí)行性存在挑戰(zhàn)，更多是“杯水車薪”。

另一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長介紹，醫(yī)院已做好了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。如果疫情到了高峰期，醫(yī)院一百多名醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，能夠抽調(diào)出大約60人對新冠進(jìn)行治療。如果發(fā)生緊急情況，將會把100張床位的三分之二，專門騰出來給新冠病人。而且，對于醫(yī)務(wù)人員感染后的相關(guān)分工安排，也進(jìn)行了部署。

他比較擔(dān)心的是，即便是牽頭的縣級醫(yī)院，在重癥治療上能力還是比較弱，也要再往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。但是現(xiàn)在大醫(yī)院的床位也緊張，不可能無限制往上面轉(zhuǎn)?！耙驗閲鴥?nèi)醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)實，其實上級縣域醫(yī)院也面臨著人手不足、醫(yī)療技術(shù)水平有限的情況，層層都遇到問題?！彼f。

除了藥品緊缺、物資簡陋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室也長期面臨人手不足、資金欠缺等諸多困難，這種情況下應(yīng)對疫情，挑戰(zhàn)無疑將更加巨大。

張雨茜所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，只有30～40名職工，其中醫(yī)護(hù)人員加在一起不足20人。與城市醫(yī)院不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要同時肩負(fù)著公衛(wèi)的職責(zé)，包括居民健康檔案管理、健康教育等，這些能占到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約一半的工作量。

現(xiàn)在，因為開設(shè)發(fā)熱門診，張雨茜說，需要8名醫(yī)生輪換值班，其他各科醫(yī)生，如內(nèi)科、外科、康復(fù)科、中醫(yī)科醫(yī)生等，也都有常規(guī)門診要出。這種情況下，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員感染而出現(xiàn)減員時， 人手將會更加捉襟見肘。12月19日，張雨茜也感染了，她說，醫(yī)院現(xiàn)在約有一半職工已感染；到12月25日，已有一大半職工康復(fù)返崗，有六七人還在休息中。

馮化所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因為所處的地理位置，要服務(wù)的民眾更多。除了本鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩萬左右的常住人口，還有相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及周邊的扶貧搬遷人口，加起來輻射人口六七萬。醫(yī)院全部職工加起來只有70多人，能參與到疫情防控中的醫(yī)護(hù)人員也就20人左右?！澳壳叭耸诌€能夠勉強(qiáng)應(yīng)付，如果后面醫(yī)護(hù)人員感染，剩下的人肯定要全部頂上?！彼f。

村的層面，人手不足的矛盾更加突出。孟浩介紹，他所在村衛(wèi)生室覆蓋9個村民組，負(fù)責(zé)1400人的醫(yī)療服務(wù)。防控政策放松后，因為防護(hù)物資緊缺，他每天不敢隨意穿脫防護(hù)服，要從早上八點工作到晚上八點左右，等幾乎沒人就診時，才能下班。

根據(jù)《2021中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，2020年，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共79.6萬人，僅占全國總衛(wèi)生人員的5.9％。與之相對的是，卻兜底著中國接近5億農(nóng)村人口的醫(yī)療服務(wù)。就醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療人次來看，2020年，普通醫(yī)院為5.86，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則為8.47。

中國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員中，城市衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士數(shù)據(jù)分別為11.46、4.25和5.40；而農(nóng)村相應(yīng)的數(shù)據(jù)僅為5.18、2.06和2.10，每千人口對應(yīng)的衛(wèi)生工作人員在城市和農(nóng)村間有著明顯差別。

防疫三年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫任務(wù)增加了很多。眼下，讓很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長最為發(fā)愁的是醫(yī)院的運營資金。

疫情之前，因為城市大醫(yī)院虹吸效應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期留不住什么病人，診療收入很少。一位河南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對《中國新聞周刊》說，疫情前，連醫(yī)務(wù)人員正常工資都難以維持，還欠了藥品、器械供貨商的很多債務(wù)；如今，疫情又增加了很多支出，但政府對衛(wèi)生院沒有增加預(yù)算，全靠醫(yī)院自己解決，包括防疫物資都是欠款采購的。

2022年12月22日，陜西西安市周至縣，馬召鎮(zhèn)富饒村東富饒衛(wèi)生室內(nèi)，發(fā)熱患者在取藥。圖/新華

“我們所有臨床醫(yī)生都在拼命苦干，疫情增加了很多工作量，但工資一分錢沒漲?，F(xiàn)在省里最新通知是，到明年3月底前，全省醫(yī)務(wù)人員取消節(jié)假日?！睆堄贶缯f。她希望上級能有一些關(guān)懷性的政策，能給醫(yī)務(wù)人員以經(jīng)濟(jì)保障，看到基層醫(yī)療服務(wù)者的不容易。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)疫情防控和健康服務(wù)工作的通知提到，關(guān)注鄉(xiāng)村一線防控人員和醫(yī)務(wù)人員的身心健康，科學(xué)排班輪班和調(diào)休補休，盡量減少或避免連續(xù)長期工作。要完善激勵獎勵機(jī)制，在評優(yōu)評先等方面予以鼓勵支持，落實績效工資或臨時性補貼政策，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員積極性和工作熱情。

馮化希望，接下來的疫情防控當(dāng)中，不要再像之前抗疫那樣，隨意抽調(diào)人手，要能夠保證醫(yī)院完成本鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)；其次，他希望政府能夠返聘一些退休的老職工、招聘一些有資質(zhì)的人員，對醫(yī)院人手進(jìn)行補充。

“我覺得行政部門要動動腦筋，看看有些什么辦法能夠切實地幫助農(nóng)村渡過疫情的沖擊。”彭劼表示。

12月15日的新聞發(fā)布會上，有記者提問，隨著疫情防控政策調(diào)整優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用更加突出。短期內(nèi)面對患者就醫(yī)需求的增加和職責(zé)的轉(zhuǎn)變，加上可能存在醫(yī)療資源和人手不足等問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否很好應(yīng)對？

聶春雷表示，為提升基層應(yīng)對能力，各地要動員各方面力量支持社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作；為基層提供必要設(shè)備條件，特別是要把基層相關(guān)藥品和一些抗原檢測試劑盒配備充足。人手方面，他提出，要增加基層人力，短期內(nèi)通過上級醫(yī)院下沉，還可以招聘近五年來已離退休的工作人員。

基層醫(yī)改研究專家徐毓才對《中國新聞周刊》建議，首先要盡量降低農(nóng)村居民的患病風(fēng)險，包括管理好基礎(chǔ)性疾病、做好疫苗接種，及時識別和轉(zhuǎn)診做好高風(fēng)險人群；再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院，以及縣級醫(yī)院可以開設(shè)“感冒門診”，專門接診感冒病人，控制開藥劑量，既避免浪費，又可以保障群眾用藥。

“目前對我們基層來說，大家面臨的情況都一樣。我們只能力所能及地把醫(yī)院該準(zhǔn)備的準(zhǔn)備好。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長說，包括根據(jù)轄區(qū)的人口數(shù)來進(jìn)行疫情最高峰預(yù)判，給醫(yī)務(wù)人員做好培訓(xùn)，出現(xiàn)院內(nèi)感染時安排好醫(yī)務(wù)人員的工作，還有一些分級轉(zhuǎn)診的情況和預(yù)案等，“目前沒有別的辦法”。

（文中張雨茜、馮化、孟浩為化名。）