鄭紅云 羅國蘭 申復進 童永清 李艷

1武漢大學人民醫(yī)院檢驗科，武漢 430060；2廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院檢驗科，柳州 545005；3武漢大學人民醫(yī)院婦科，武漢 430060

隨著醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，新理論、新知識、新技術和新方法不斷涌現(xiàn)。為了滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務日益增長的需求，首先要解決的是提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平，開展繼續(xù)醫(yī)學教育正是適應這種需求的最好形式[1]。進修教育是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要形式，通過進修學習能夠顯著提高進修生的理論知識和實踐技能，同時也能夠進一步拓寬進修生的專業(yè)視野，滿足各層次不同專業(yè)人員的實際需求[2]。因此，近年來進修教育越來越受到醫(yī)務工作者的重視。

2019年底，新冠病毒肺炎疫情(以下簡稱新冠疫情)暴發(fā)后，檢驗醫(yī)學對疾病的診斷和治療發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]。檢驗醫(yī)學規(guī)范化管理和檢驗醫(yī)學人員專業(yè)能力是重中之重，而當務之急是要建立積極的檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)和儲備制度。目前，檢驗醫(yī)學人員培養(yǎng)的主要形式之一是到國內外先進醫(yī)療單位進修學習。對于基層醫(yī)療機構檢驗醫(yī)學人員而言，進修培訓是其主要的人才培養(yǎng)方式。進修生的主要培訓方式是輪轉專業(yè)組、由相關教師進行帶教和培訓。如何提高檢驗醫(yī)學進修生的教學質量，培養(yǎng)高素質檢驗醫(yī)學人才隊伍，是檢驗醫(yī)學教育工作者面臨的重要課題。武漢大學人民醫(yī)院檢驗科(以下簡稱本科室)是國家臨床重點專科、湖北省重點學科，中國合格評定國家認可委員會(China National Accreditation Service for Conformity Assessment，CNAS)認可實驗室，碩士和博士學位授權點、博士后流動站，擁有教育部高等學校醫(yī)學技術類教學指導委員會委員1名。在前期教學改革的實踐中，我們組織進修生每月進行崗位學習匯報、思想交流并及時收集進修生對科室的意見和建議，本科室根據(jù)學員匯報的情況和反映的問題進行有針對性的改進和提高。此外，針對有科研需求的進修生安排了學習導師，指導其利用業(yè)余時間參與科研和寫作，獲得了較好的效果。

本研究立足于進修生教學質量管理問題，擬從思政教育、個性化輪轉計劃制定、教學內容改革、教學匯報、師資分層培訓、導師負責制、先進典型示范作用、嚴格出科考核等方面闡述教學改革的具體內容，進一步豐富進修生教學質量管理的內容，進而促進進修生教學質量的不斷提高。

1 進修生教學融入思政教育內容

習近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上指出，課堂是育人的主渠道，要梳理各門專業(yè)課程所蘊含的思想政治教育元素和所承載的思想政治教育功能，融入課堂教學各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機統(tǒng)一[4]。醫(yī)學檢驗技術是一個“技術和應用”屬性凸顯的專業(yè)，為臨床疾病診斷、治療和預后提供必要依據(jù)，如傳染病的各類病原體檢測、產(chǎn)前診斷、腫瘤和遺傳性疾病基因檢測診斷、親子鑒定等，涉及個人隱私和倫理道德問題，對從業(yè)人員的技術和職業(yè)素質有著很高的要求。新冠疫情暴發(fā)后，檢驗醫(yī)學人員在國家公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。提高檢驗醫(yī)學專業(yè)人員培養(yǎng)質量的關鍵，不僅在于傳授專業(yè)的知識和技術，更重要的是培養(yǎng)社會責任感和職業(yè)素養(yǎng)。

在進修生培養(yǎng)過程中，我們更多強調的是如何在專業(yè)理論和技能方面加強培養(yǎng)，卻往往忽略了他們的思想政治教育、職業(yè)素養(yǎng)和倫理學教育。思想政治教育搞不好，人才扎根基層、服務基層的積極性和責任感就會大打折扣。面對這樣的問題，我們急需對進修生加強思政教育，不斷提高檢驗醫(yī)學人才隊伍的責任感和使命感，用“不忘初心，牢記使命”主題教育促進進修生整體素質的提升。檢驗醫(yī)學的進修生來自全國各地基層醫(yī)療機構，其學歷和職稱層次不同，進修時長從3個月到1年不等。近2年進修生中，?？茖W歷者占比10%、本科學歷者占比20%、碩士研究生及以上學歷者占比70%，已經(jīng)取得中級職稱的進修生占比60%。帶教教師根據(jù)不同層次的進修生進行課程思政設計，開展專業(yè)知識培訓時把醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的思想政治教育元素融入其中，結合案例分析和社會熱點問題延伸拓展教學內容，如新冠疫情、疫苗、禽流感、輸血事件、傳染源檢測、遺傳病等，幫助進修生樹立正確的價值觀、社會觀，培養(yǎng)進修生家國情懷、責任感和擔當精神。例如，在講述感染性疾病案例時，我們將此次抗擊新冠疫情中一方有難、八方支援，臨床醫(yī)護和檢驗醫(yī)學人員不顧個人安危、舍小家保大家、英勇抗擊新冠病毒流行的責任感和擔當精神融入到講述的專業(yè)內容中，讓進修生在掌握專業(yè)知識的同時更加堅定自己的使命感和責任感。

2 進修生教學制定個性化輪轉計劃

檢驗醫(yī)學可以為疾病診斷、治療、療效監(jiān)測和預后評估提供臨床服務[5]，目前主要分為臨床微生物學、臨床免疫學、臨床生物化學、臨床基礎檢驗(含血液學與體液學)、臨床分子診斷等亞專業(yè)[6]。特別是在新冠疫情暴發(fā)后，基層醫(yī)院檢驗科分子生物學實驗室規(guī)范化管理迫在眉睫。2021年，本科室共接收40名進修生，其中臨床分子診斷學22人次，臨床微生物學9人次，臨床生物化學8人次，臨床免疫學3人次，臨床基礎檢驗學7人次。首先要充分滿足基層醫(yī)院基因擴增實驗室的人才培養(yǎng)和補給，因此，臨床分子診斷學專業(yè)組進修人員最多。其次是臨床微生物學專業(yè)組，該專業(yè)組不僅涉及項目繁雜，而且為純手工操作，每一個細節(jié)都需要保證質量，基層醫(yī)院也越來越重視臨床微生物學專業(yè)人員的技能水平。此外，本科室是CNAS認可實驗室，在ISO15189認可和運行中積累了寶貴的經(jīng)驗，臨床生物化學專業(yè)組涉及認可項目最多，許多擬準備CNAS認可的實驗室紛紛派人來臨床生物化學專業(yè)組學習質量體系等。

進修生的專業(yè)需求不同、水平參差不齊，有的在原單位是技術管理骨干，有的是剛參加工作的新生力量，其臨床技能與理論知識不足。為了滿足不同層次進修生的進修需求，各專業(yè)組需要依據(jù)進修生的需求量身定做個性化的輪轉計劃，這樣才有利于進修生提高業(yè)務水平，使得他們在進修期間理論水平和實踐能力實現(xiàn)質的飛躍。比如，在臨床分子診斷專業(yè)組，對于初級職稱或尚未涉足該領域的進修生，崗位培訓時會先安排其學習最簡單的熒光定量PCR，在對PCR有了一定認識之后再開始輪轉芯片崗、一代測序和高通量測序等。對于中高級職稱或者已經(jīng)從事該領域工作的進修生，會更多地安排其輪轉高端分子診斷平臺，如高通量測序平臺、染色體微陣列芯片和生物信息學分析等。針對其他專業(yè)組，其輪轉計劃也同樣要結合進修生的實際情況制定，杜絕千篇一律、一成不變。此外，制定計劃時要根據(jù)進修生的進修時長留出一定的機動時間，可以讓進修生在輪轉結束后，對未能掌握或掌握不牢的崗位再進行二次學習。

3 進修生教學內容增加臨床檢驗診斷路徑

傳統(tǒng)的進修教學模式是進修生在各個崗位輪轉，跟隨帶教教師學習儀器操作和項目樣本檢測流程，這容易造成一種換個環(huán)境上班的錯覺。檢驗醫(yī)學的最終目的是為臨床疾病診治提供實驗室依據(jù)，為臨床決策提供方向。以臨床病例為導向，系統(tǒng)學習各類疾病的相關檢測項目，開展從理論到實踐的案例式教學[7]，更有利于激發(fā)進修生的學習熱情、培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，同時也可以提高帶教教師的業(yè)務水平和臨床溝通能力，實現(xiàn)教學相長。

本科室一直致力于進修教學的改革和創(chuàng)新，從傳統(tǒng)的照本宣科到基于問題學習(problem-based learning，PBL)教學，到基于案例學習(case-based learning，CBL)教學，再到建立以疾病譜為導向的臨床檢驗診斷路徑的教學模式[8]。目前，本科室教學團隊已經(jīng)獲批題為《建立臨床檢驗診斷路徑并應用于實驗診斷學教學》的醫(yī)學部教學改革項目(項目編號2019013)和名為“臨床檢驗診斷路徑的建立”的武漢大學研究生精品課程。該教學模式同樣可以擴展到進修生的教學領域，建立常見病多發(fā)病的臨床病例教學模式，循序漸進地在疾病診治過程中穿插相應的檢驗項目進行帶教，這不論是對于檢驗技師還是檢驗醫(yī)師的培訓，都是有益的嘗試。經(jīng)過多年的實踐積累，本科室目前已經(jīng)建立了一系列成熟的臨床檢驗診斷路徑，如呼吸道病原體臨床檢驗診斷路徑、慢性乙肝臨床檢驗診斷路徑、非小細胞肺癌臨床檢驗診斷路徑、出生缺陷臨床檢驗診斷路徑、宮頸癌臨床檢驗診斷路徑、自身免疫性貧血臨床檢驗診斷路徑、糖尿病臨床檢驗診斷路徑、高血壓臨床檢驗診斷路徑，等等。目前，該教學模式仍然在不斷探索和完善中，也會通過小測試、問卷星調查反饋等方式來反映其教學效果。

4 進修生教學嚴格執(zhí)行每月學習匯報

進修生的學習時長一般是從3個月到1年不等，學習內容較多，帶教教師不可能面面俱到。因此，每月安排1次進修生崗位輪轉學習匯報是一種非常切合實際的反饋方式。2021年度，本科室進修生匯報的主要內容包括項目檢測流程、儀器設備操作、維護與保養(yǎng)、質量控制、分析后實驗室解釋、最新前沿與發(fā)展、目前流程存在問題等。匯報時間多控制在30分鐘左右，主要采取進修生匯報、相關人員提問、帶教教師點評的方式進行。匯報結束后繼續(xù)舉行座談會，進修生可以針對自身的學習情況向科室或專業(yè)組提出意見和建議。

通過每月學習匯報，首先，進修生可以定期總結學習收獲、明確不足之處，對后續(xù)進修內容及時調整和補充。其次，教學秘書根據(jù)進修生提出的建議和意見，后期有針對性地進行改進，最終促進進修生綜合水平的提高。再次，通過每月學習匯報，教學秘書和帶教教師也可以定期與進修生面對面交流，了解他們的實際需求，從科室層面為其提供更多的學習機會。最后，通過PPT制作和匯報可以鍛煉進修生語言表達和演講能力，這對提高進修生綜合素質很有意義。此外，每月的學習匯報可以創(chuàng)造溫馨的氣氛，促進師生之間的感情，讓進修生感受到進修科室對他們的關懷和重視，以期獲得雙贏的效果。

5 進修生教學開展帶教教師分層培訓

教師的帶教能力直接影響進修生的教學質量，對帶教教師開展針對性的培訓很有必要。絕大多數(shù)帶教教師都希望能夠有機會進一步提高自身素質。根據(jù)帶教教師的特點進行分級培訓，按照檢驗醫(yī)學教師的發(fā)展現(xiàn)狀將培訓分為3級: 第一級骨干教師，他們不僅具有精湛的專業(yè)知識、廣博的科學知識，而且人生的閱歷比較豐富；第二級臨床醫(yī)學專業(yè)背景教師，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，其言行在臨床教學中對進修生具有示范作用，但傳統(tǒng)的照本宣科的教學方式未能使其發(fā)揮應有作用，需要充分發(fā)揮其懂得臨床疾病診療的背景；第三級青年教師，大部分青年教師是剛剛畢業(yè)的研究生，他們有著較強的創(chuàng)新思維，但在教學方法上認識不足。因此，對帶教教師開展合理化的分級培訓是非常有利的。根據(jù)這3個等級開展教師培訓，不僅滿足了各級教師的不同需求，而且大大提高了進修教學的質量。

針對青年教師的培訓，既要安排其參加教學目標、教學內容、教學技能等的專題培訓，還要增加其教師職業(yè)道德的培訓，以便盡快勝任相關教學崗位要求。培訓模式根據(jù)其特點可以采用項目教學法：在培訓教師的指導下親自處理一個項目，通過整個過程的學習，加深掌握教學計劃內的教學內容。也可以采用案例研討法：通過不同的案例總結方法，更直接地訓練青年教師分析問題和解決問題的能力。針對臨床醫(yī)學專業(yè)背景教師的培訓，應當更多地提高其參加教學改革的積極性。主要培訓其開展案例式教學和臨床檢驗路徑教學的能力，以常見疾病為主，培訓其錄制專門的網(wǎng)絡課程教學，供進修生課余學習。針對骨干教師的培訓，其培訓理念必須具有前瞻性，發(fā)揮其專業(yè)引領和指導性作用。主要培訓方法有：①采用討論法：一般可以采用小組討論和研討會2種方式。以專題演講為主的研討會，能夠與培訓教師進行信息交流，可以使骨干教師多年總結的經(jīng)驗教訓得以分享，激發(fā)骨干教師的教學熱情。②設立名師講座：針對骨干教師設立名師講座，更多地幫助骨干教師獲取檢驗醫(yī)學前沿的研究動向，拓寬骨干教師科研上的發(fā)展方向，同時帶動整個檢驗醫(yī)學教師隊伍的發(fā)展。本科室出臺了教學激勵政策，對進修生帶教教師給予一定的績效補貼，有利于激發(fā)帶教教師的工作積極性。

6 進修生教學管理實行導師負責制

進修生導師負責制是借鑒于取得成功教育管理模式的研究生導師制。對檢驗醫(yī)學進修生實行導師負責制，是檢驗醫(yī)學進修教育管理模式的一種革新[9]。目前，進修培訓中較大的問題是進修生入科后主要由教學秘書負責總體管理，由輪轉專業(yè)組進行崗位培訓的管理。進修生學習內容是否合理、帶教教師是否稱職、學習內容掌握程度、心理健康狀況、本人對自身提高的追求程度，以及家庭和生活情況等都很少受到關注。部分進修生進修結束后并沒有達到其內心的期望值，這也就違背了我們開展進修教育、為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)人才的初衷?；诖?，我們倡導實行進修生導師負責制。

進修生導師負責制的實行，首先是由本科室的教研小組制定進修導師的準入條件，每年進行一次進修生導師的培訓與考核，建立一支專業(yè)素養(yǎng)高、教學力量強的教師隊伍。進修生在入科時可以根據(jù)進修學習需求選擇合適的導師。進修生導師對所指導的進修生實施全程責任管理，配合各崗位各專業(yè)組帶教教師做好進修生的業(yè)務能力指導和把關，并負責進修生的結業(yè)鑒定與考核。同時，根據(jù)進修生實際需求和輪轉安排，制定科研目標和科研計劃，要求進修生在進修期間完成1篇科研論文。特別是對科研有需求的進修生應當給予積極的引導與培養(yǎng)，適時安排進修生利用業(yè)余時間參加一定的科研環(huán)節(jié)，借以提高其科研素質。教研小組每年根據(jù)導師指導進修生的數(shù)量和質量進行評定，科室給予進修生導師發(fā)放一定的教學績效獎勵。

7 進修生教學發(fā)揮先進典型的示范教育作用

進修生的學歷、職稱層次不同，樹立學習榜樣、發(fā)揮先進典型的示范教育作用，可以顯著提高進修生教育的引領作用。榜樣的力量是無窮的，借助先進的進修生典型示范，可以把檢驗醫(yī)學進修生教學質量管理實體化地展現(xiàn)出來。早在2017年，臨床分子診斷專業(yè)組就有這樣一位先進典范。這位進修生不僅在每一個進修崗位上認真學習，而且對遇到的問題能夠積極思考，無法解決的請教教師，甚至直接在交班時間請教主任；他能夠充分利用業(yè)余時間，參與帶教教師相關科研活動，后來出科時發(fā)表了1篇科研論文。先進的典型示范是一面旗幟，可以讓進修生學有方向、趕有目標，起到一種積極帶動的作用。在平時的進修生教學質量管理工作中，我們要善于搜集和總結進修生的優(yōu)秀事跡，同時將其撰寫成文字在微信公眾號宣傳或向醫(yī)院宣傳部投稿，以此提高進修生的存在感和榮譽感，提高進修生的整體學習能力，有助于進修生回到原單位后更好地發(fā)展，為當?shù)蒯t(yī)院和公眾造福。

8 進修生教學嚴格實行出科考核

為了進一步保證進修生的培訓質量，首先，進修生先要進行入科教育，主要內容包括思政教育、生物安全培訓、學科總體介紹、人文教育培訓和質量控制培訓等。其次，進入輪轉專業(yè)組后，對輪轉的每個崗位相關專業(yè)組均已制定了出組考核細則，依據(jù)進修生不同的進修需求，可以設置不同層次的考核內容。對于初級職稱進修生，主要考核內容包括儀器設備操作流程、維護保養(yǎng)、分析前注意事項和分析中質量控制；對于中級職稱進修生，主要考核內容為在初級職稱基礎上增加分析后實驗室解釋、臨床溝通與交流等；對于高級職稱進修生，則要在中級職稱進修生的基礎上進一步考核指南解讀、臨床溝通、新技術新業(yè)務和學科最新前沿等內容。針對不同層次進修生設置從易到難的考核內容，能夠真正幫助進修生從實際情況出發(fā)最大限度地提高自己的綜合素質。

進修生教學應當執(zhí)行嚴格的人員考核，入科前考核由教學秘書執(zhí)行，入科后考核由專業(yè)組組長和帶教教師共同執(zhí)行?？己酥饕ㄒ韵聨讉€方面的內容：①生物安全培訓與考核：進修生入科前必須進行專業(yè)的生物安全培訓并進行理論考核，考核通過者方能入科；②崗位理論考核：帶教教師在各崗位理論授課培訓后進行理論考試，具體內容包括項目檢測原理、操作流程、注意事項、質量控制、分析后實驗室解釋等；③實踐操作考核：各崗位培訓結束后必須進行實踐考核，具體內容包括儀器操作、維護與保養(yǎng)、室內質控、生物安全等方面。進修生必須同時通過理論和實踐考核后才能進入下一個輪轉崗位學習。

9 結語

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，對檢驗醫(yī)學新技術新業(yè)務提出了更多的需求，尤其是疫情常態(tài)化時期，分子生物學的迅速發(fā)展為臨床診療提供了強有力的支撐。在這樣的新形勢下，檢驗醫(yī)學的發(fā)展首當其沖地是要加快人才隊伍的建設。進修教育作為檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要方式之一，必須提高教學管理質量，進而推動檢驗醫(yī)學人才隊伍持續(xù)發(fā)展。本研究提出了8個方面的改革建議，包括進修生教學融入思政教育內容、制定個性化輪轉計劃、教學內容增加臨床檢驗診斷路徑、嚴格執(zhí)行每月學習匯報、開展帶教教師分層培訓、建立進修生導師負責制、創(chuàng)建先進典型事跡、嚴格出科考核。本科室實施進修生教學質量管理改革歷時1年有余，主要在思政教育、制定個性化輪轉計劃、教學內容革新、嚴格執(zhí)行每月學習匯報、嚴格實行出科考核5個方面落實得比較好，也獲得了科室管理層和進修生帶教教師的好評，但在開展帶教教師分層培訓、進修生教學管理實行導師負責制、發(fā)揮先進典型的示范教育作用3個方面還有不足，需要進一步嚴格落實、嘗試和改進，以最大程度提高進修生教學質量管理水平、促進進修生教學質量的全面提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明鄭紅云：課題實施和論文撰寫；羅國蘭：資料收集和整理；申復進：參與課題實施；童永清：課題設計；李艷：資料和論文審核