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(北京市工程咨詢有限公司，北京 100124)

1 醫(yī)院項目可行性研究報告評估工作概述

醫(yī)院項目可行性研究報告(以下簡稱“可研報告”)是根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展與需要、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、項目所在地的產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)等相關(guān)政策文件，對某醫(yī)院項目進(jìn)行投資可行性研究的技術(shù)文件。醫(yī)院項目可行性研究是通過對醫(yī)院項目的主要建設(shè)內(nèi)容和配套條件，如：項目建設(shè)的背景和必要性、醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)規(guī)模、建設(shè)方案、投資估算、資金籌措、社會效益等，從社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等方面進(jìn)行調(diào)查研究和分析比較，并對項目建成后可能取得的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益進(jìn)行預(yù)測，并提出該醫(yī)院項目是否值得建設(shè)以及如何進(jìn)行建設(shè)的咨詢意見，為政府投資主管部門進(jìn)行決策提供依據(jù)的一種綜合性的分析方法?？尚行匝芯烤哂锌茖W(xué)性、可靠性、公正性的特點。

醫(yī)院項目可研報告評估，是指由工程咨詢中介機(jī)構(gòu)，根據(jù)政府投資主管部門的委托要求，對醫(yī)院建設(shè)項目的可研報告進(jìn)行分析、評判，主要是對所選擇的各種方案，進(jìn)行全面的評估，并提出評估結(jié)論和建議。

醫(yī)院項目可研報告評估是政府投資主管部門進(jìn)行投資決策的必要條件，是可行性研究的延續(xù)、深化和再研究，通過客觀地對項目及其建設(shè)方案進(jìn)行評估并出具評估報告，獨立地為審批部門提供明確的評估結(jié)論和相關(guān)建議[1-4]。

2 醫(yī)院項目可行性研究報告評估要點

醫(yī)院項目可研報告評估主要包括：評估概況、項目概況、評估依據(jù)、評估意見、可研評估與項目建議書批復(fù)對比、結(jié)論與建議等。

2.1 評估概況

評估概況是對醫(yī)院項目評估工作的概述，主要描述評估人員對評估任務(wù)的理解程度以及評估工作的完整過程，是體現(xiàn)評估人員工作思路、工作內(nèi)容、工作難度、工作持續(xù)時間以及工作量的重要部分，體現(xiàn)了被評醫(yī)院項目上報資料的完整程度、項目與相關(guān)政策的符合程度以及評估報告的編制水平，能反映出評估人員與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)能力，對國家宏觀政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計規(guī)范的掌握程度和對項目關(guān)鍵問題的判斷及處理能力。

評估概況包括接受委托時間、參與評估的工作人員、聘請專家、踏勘現(xiàn)場及召開評估會情況，項目建設(shè)單位和可研報告編制單位申報材料是否滿足評估要求，以及評估工作過程中遇到的問題與解決方法等。

2.2 項目概況

項目概況一般包括項目建設(shè)背景和項目基本情況。

2.2.1 項目建設(shè)背景

通過研讀可研報告中項目建設(shè)背景章節(jié)，對其提出評估意見，主要從宏觀和微觀兩個方面進(jìn)行論述。

1)宏觀方面。

依據(jù)城市發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，評估項目建設(shè)是否符合相關(guān)規(guī)劃要求，是否符合相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)入政策、產(chǎn)業(yè)政策等規(guī)定，項目目標(biāo)及功能定位是否明確、合理，是否切合當(dāng)前實際，對項目建設(shè)理由的充分性和必要性提出評估意見。

2)微觀方面。

通過簡要評估醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展情況、基礎(chǔ)設(shè)施存在問題等微觀背景，提出項目建設(shè)理由的評估意見。

a.醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展情況。

從醫(yī)院的歷史沿革、隸屬關(guān)系、發(fā)展規(guī)劃等方面，重點了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、學(xué)科特色、科研教學(xué)能力、人力資源配置等情況，評估該醫(yī)院在同行業(yè)的水平。

b.醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施情況。

了解醫(yī)院現(xiàn)狀地理位置、用地面積和總建筑面積以及各單體建筑面積，以及門急診、醫(yī)技、住院、科研等各項醫(yī)療用房建筑面積及院內(nèi)生活、行政管理、保障系統(tǒng)、停車等附屬用房建筑面積。評估得出現(xiàn)狀基礎(chǔ)設(shè)施條件中需要迫切解決的問題意見。

2.2.2 項目建設(shè)基本情況

簡述可研報告中項目建設(shè)的基本情況，包括項目名稱、建設(shè)單位和使用單位、建設(shè)地點、建設(shè)規(guī)模和建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)方案、投資估算及資金來源、建設(shè)周期等。

1)建設(shè)單位和使用單位。

包括單位名稱、法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、編制床位、主管單位等，項目建設(shè)單位和使用單位不是同一單位時應(yīng)分別論述。

2)用地條件。

a.新建項目：項目地理位置、用地性質(zhì)、總用地面積、土地手續(xù)辦理情況以及地上物情況等。b.改擴(kuò)建項目：醫(yī)院現(xiàn)狀總用地面積及本項目用地情況。

3)建設(shè)規(guī)模和建設(shè)內(nèi)容。

a.本項目總建筑面積(地上、地下建筑面積)，各單體建筑面積(地上、地下建筑面積)；b.按門診部、急診部、住院部、醫(yī)技部、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研教學(xué)、地下車庫等用房功能分配建筑面積；c.建設(shè)內(nèi)容包括主體建筑、附屬建筑，以及配套建設(shè)室外管網(wǎng)、道路、綠化、圍墻、大門等紅線內(nèi)室外工程以及紅線外大市政接入工程。

4)投資估算及資金籌措。

項目總投資估算以及其中工程費、工程建設(shè)其他費、預(yù)備費的金額。資金來源說明項目資金來源(中央、市級、區(qū)級、自籌等比例及金額)。

2.3 評估依據(jù)

評估依據(jù)主要包括以下內(nèi)容：

1)國家和地區(qū)與醫(yī)院建設(shè)有關(guān)的政策文件；2)國家、地區(qū)及行業(yè)相關(guān)的規(guī)程規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；3)發(fā)改、規(guī)劃、土地、環(huán)保及相關(guān)部門的批復(fù)文件；4)相關(guān)市政部門的咨詢意見；5)項目單位及報告編制單位提交的補充資料以及其他相關(guān)資料。

2.4 評估意見

評估意見是評估報告的核心部分，主要包括對項目建設(shè)的必要性、項目進(jìn)展情況和前期手續(xù)辦理情況、項目建設(shè)用地及建設(shè)條件、醫(yī)院床位規(guī)模、醫(yī)院總建設(shè)規(guī)模、項目建設(shè)內(nèi)容、項目建設(shè)方案、項目投資估算、資金來源等評估后的意見。

2.4.1 建設(shè)必要性評估

評估對該項目建設(shè)的必要性提出結(jié)論性意見，可從以下幾方面提出：

1)從基礎(chǔ)設(shè)施角度評估：主要包括床均建筑面積、功能用房配置等方面與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的差異。

2)從醫(yī)療服務(wù)角度評估：可從醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)增長和新的診療手段實施等方面評估項目建設(shè)必要性。

3)從符合規(guī)劃角度評估：可從落實城市總體規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專項規(guī)劃和醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃等方面評估。

4)從資源總量角度評估：可從區(qū)域床位規(guī)劃總量、現(xiàn)狀資源配置數(shù)量等方面評估該項目編制床位數(shù)量的合理性。

5)從資源布局角度評估：可從區(qū)域醫(yī)療資源布局現(xiàn)狀、醫(yī)院類型現(xiàn)狀(綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院等)、疾病譜情況等方面評估該項目建設(shè)的必要性及空間布局的合理性。

6)從社會經(jīng)濟(jì)角度評估：可從城市發(fā)展、創(chuàng)新技術(shù)、打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等方面進(jìn)行評估。

2.4.2 項目進(jìn)展情況和前期手續(xù)辦理情況

1)項目進(jìn)展情況。

在研讀可研報告相關(guān)內(nèi)容及現(xiàn)場踏勘后，評估提出該項目進(jìn)展情況意見。包括目前項目所處的階段(如項目建議書階段、可研階段)，項目是否開工建設(shè)等，需附項目現(xiàn)場照片。

2)項目前期手續(xù)辦理情況。

針對可研報告此部分內(nèi)容及項目單位提交的補充資料，評估提出該項目前期手續(xù)辦理情況意見。包括各項前期手續(xù)辦理情況以及對該項目建設(shè)的相關(guān)意見。評估意見重點論述項目建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)劃、土地、環(huán)保等部門批復(fù)的符合程度。

2.4.3 項目建設(shè)用地及建設(shè)條件

1)項目選址及建設(shè)用地。a.評估簡述可研報告中該項目選址情況。b.評估通過對可研報告中相關(guān)附件，如土地證、征地協(xié)議、規(guī)劃意見、土地預(yù)審意見等文件的審核，以及對項目建設(shè)地點、土地權(quán)屬類別和用地面積、土地利用狀況、土地取得方式和進(jìn)展情況、項目用地規(guī)劃性質(zhì)和周邊條件等方面的分析，提出項目選址和用地方案是否符合相關(guān)政策要求。

2)建設(shè)條件。a.評估簡述可研報告中該項目建設(shè)條件。b.根據(jù)現(xiàn)場踏勘和調(diào)查情況，評估該項目是否具備建設(shè)的基本條件，包括水文、地質(zhì)、氣象、交通等條件，紅線外市政配套條件及接口方案能否落實且與主體工程能否同步實施完成等提出結(jié)論性意見。

2.4.4 項目床位規(guī)模

醫(yī)院項目的床位規(guī)模是指衛(wèi)生主管部門批復(fù)給醫(yī)院的編制床位，但該床位規(guī)模設(shè)置是否合理，評估要結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源總量、規(guī)劃情況以及醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)療服務(wù)能力等進(jìn)行論證，并給出結(jié)論性意見。

2.4.5 項目需求分析與建設(shè)規(guī)模

醫(yī)院項目的需求分析與建設(shè)規(guī)模是可研報告評估的重點，以改擴(kuò)建類醫(yī)院項目為例，首先需要根據(jù)醫(yī)院編制床位數(shù)量、近3年～5年的醫(yī)療服務(wù)能力、人力資源配置、科研人員、教學(xué)人數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，參照相關(guān)的醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)政策文件等測算醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)總建筑面積。在規(guī)模測算的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀建筑物的利用情況、存在的主要問題，制定合理的拆除計劃，計算保留部分的總建筑面積，得出醫(yī)院缺口建筑面積。最后根據(jù)規(guī)模測算的各項用房指標(biāo)以及保留用房的情況確定不同功能用房的缺口情況，并綜合考慮項目的規(guī)劃條件、設(shè)計方案、現(xiàn)狀基礎(chǔ)設(shè)施等約束條件，合理確定項目的建設(shè)規(guī)模。

經(jīng)過上述測算，評估需對項目可研報告的總建設(shè)規(guī)模進(jìn)行分析，并對規(guī)模測算的中間計算過程給出評估意見。可研階段，若項目的建設(shè)規(guī)模與項目建議書批復(fù)基本保持一致，評估可直接給出結(jié)論性意見，若與項目建議書批復(fù)存在較大差異，則需要重新分析。

2.4.6 項目建設(shè)內(nèi)容與建設(shè)方案

1)建設(shè)內(nèi)容。評估簡述可研報告中該項目建設(shè)內(nèi)容。a.評估根據(jù)相關(guān)政策文件、技術(shù)規(guī)程、規(guī)范及專家意見，結(jié)合項目具體情況和現(xiàn)場踏勘結(jié)果，對項目建設(shè)內(nèi)容是否符合相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)政策，是否符合政府固定資產(chǎn)投資方向等提出評估意見。b.可研報告評估需對該項目建設(shè)內(nèi)容與項目建議書批復(fù)的符合性提出評估意見。

2)建設(shè)方案。a.評估簡述可研報告中該項目建設(shè)方案。評估需歸納總結(jié)，簡明扼要，不可直接照搬可研報告的相關(guān)內(nèi)容。b.對項目建設(shè)方案是否進(jìn)行了多方案比選，是否切合項目的具體情況，是否滿足醫(yī)院的使用功能要求，是否適應(yīng)選定的場址，是否符合設(shè)計規(guī)范、技術(shù)先進(jìn)、節(jié)能環(huán)保、經(jīng)濟(jì)合理等方面進(jìn)行系統(tǒng)的審查、核實，并提出評估意見。

2.4.7 項目投資估算與資金籌措

1)投資估算。

評估簡述可研報告中該項目投資估算，評估應(yīng)重點論述：

a.按照政府投資項目評估要求，結(jié)合具體項目特點，對項目投資估算編制依據(jù)的有效性、內(nèi)容構(gòu)成的完整性、估算指標(biāo)的合理性、計算的正確性等提出評估意見，由于醫(yī)院項目工藝復(fù)雜、專業(yè)工程多、專業(yè)設(shè)備多等特點，其投資構(gòu)成也較一般公建類項目復(fù)雜，因此評估時應(yīng)重點關(guān)注項目投資構(gòu)成是否完整以及是否存在丟項落項等情況。

b.根據(jù)《建設(shè)項目經(jīng)濟(jì)評價方法與參數(shù)(第三版)》和政府投資主管部門的要求確定醫(yī)院項目的投資構(gòu)成，并對項目建議書批復(fù)投資、可研申報投資和可研評估后投資進(jìn)行逐項對比，重點分析產(chǎn)生差異的原因，并提出結(jié)論性意見。

c.通?？裳性u估后投資總額不得超過項目建議書批復(fù)投資總額的10%，若超出10%，需重點說明原因。

2)資金籌措。

a.評估簡述可研報告中該項目的資金籌措方案。

b.評估應(yīng)結(jié)合國家或醫(yī)院所在地政府的固定資產(chǎn)投資政策，對醫(yī)院項目的資金籌措方案的合理性提出評估意見，項目如需自籌資金，應(yīng)核實自籌資金的落實情況，需要項目建設(shè)單位出具自籌資金承諾函，并對項目資金籌措的可靠性給出評估意見。

2.4.8 項目社會效益和環(huán)境效益評估

政府投資醫(yī)院項目主要側(cè)重于社會效益和環(huán)境效益的評價。對影響較大的建設(shè)項目，應(yīng)依據(jù)相關(guān)文件和評價方法對項目可研報告作出的社會效益和環(huán)境效益是否合理進(jìn)行評估。

2.4.9 其他

對擬建醫(yī)院項目在施工期間及建成后運營期間對周邊的環(huán)境影響是否落實環(huán)境評價報告的要求及其采取的節(jié)能減排措施是否落實節(jié)能報告批復(fù)進(jìn)行評價。同時，對委托任務(wù)提出的特殊關(guān)注點也應(yīng)依據(jù)相關(guān)文件進(jìn)行評估。

2.5 結(jié)論與建議

1)總結(jié)上述評估意見，對該醫(yī)院項目建設(shè)的可行性提出科學(xué)合理的評估結(jié)論，包括對項目背景必要性、醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、需求分析與建設(shè)規(guī)模、建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)方案、建設(shè)用地和建設(shè)條件、投資估算和資金籌措等提出評估結(jié)論性意見。

2)最后對該醫(yī)院項目目前仍然存在的問題以及下一階段需要完善的內(nèi)容、注意的問題等，結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展提出建議，為政府投資主管部門提供多方面的咨詢意見。

3 結(jié)語

醫(yī)院項目作為最復(fù)雜的民用建筑類型之一，由于其建設(shè)規(guī)模大、造價水平高、投資規(guī)模大等特點，在項目決策階段對醫(yī)院建設(shè)的必要性、可行性、合理性等進(jìn)行評估變得尤為重要。尤其是在政府投資管控精細(xì)化程度日益提高的情況下，如何在可研階段對醫(yī)院項目進(jìn)行科學(xué)合理的評估是控制政府投資成本，提高投資效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合具體的項目實踐，對醫(yī)院項目的評估過程、評估工作重點內(nèi)容進(jìn)行了歸納總結(jié)，為政府投資項目主管部門、醫(yī)院項目建設(shè)單位以及從事咨詢工作的同行提供參考。