李寶珍

（北京市海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科，北京 100082）

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是以動(dòng)眼神經(jīng)損傷為病理基礎(chǔ)的一種臨床病癥，主要臨床表現(xiàn)為上眼瞼下垂，外斜視和復(fù)視，瞳孔散大，對(duì)光反射消失等。有研究表明造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因排名前3位的依次是頭部外傷、海綿竇病變和眶內(nèi)炎癥，其他病因還包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變、感染等［1］。治療時(shí)西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，往往治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果較慢。筆者運(yùn)用雷火灸聯(lián)合透刺療法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例療效較好，報(bào)道如下。

1 病 例

患者，女，66歲。1個(gè)月前突發(fā)車(chē)禍，車(chē)禍后意識(shí)尚清，可自主運(yùn)動(dòng)，伴頭痛，有惡心、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查顯示“左側(cè)眼眶骨折，左側(cè)顴弓骨折，左側(cè)顳葉高密度信號(hào)”。遂就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院神經(jīng)外科，入院后患者漸漸嗜睡，呼叫不睜眼，復(fù)查頭顱CT示左側(cè)顳葉高密度信號(hào)較前加重，腦組織受壓明顯，并緊急行左側(cè)硬膜外血腫清除術(shù)、腦室內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療，逐漸清醒，醒后四肢活動(dòng)不利，左上眼瞼不能抬起，左眼球運(yùn)動(dòng)困難，診斷為“動(dòng)眼神經(jīng)損傷（左側(cè)）”。出院后一直對(duì)癥注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物治療，但效果不佳。查左側(cè)上眼瞼下垂，左上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)受限，外轉(zhuǎn)可，瞳孔中大略欠圓，大小為5mm，對(duì)光反射消失。中醫(yī)診斷為瞼廢。辨證屬瘀血阻絡(luò)，氣血失養(yǎng)。治療以活血化瘀，補(bǔ)益氣血為主。取百會(huì)，患側(cè)攢竹、睛明、陽(yáng)白、魚(yú)腰、絲竹空，雙側(cè)合谷、足三里、太沖?；颊呷∨P位，百會(huì)穴使用趙氏雷火灸施懸灸法30min，再將其余穴位局部皮膚以75%的酒精常規(guī)消毒，患側(cè)面部選用0.3mm×25mm毫針，采用沿皮透刺法，陽(yáng)白透魚(yú)腰，攢竹透睛明，魚(yú)腰透攢竹，絲竹空透魚(yú)腰，深度均為15mm，雙側(cè)合谷、足三里、太沖選用0.3mm×40mm毫針，常規(guī)直刺15～20mm，所有穴位均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，1周治療5次，2周為一療程。第1個(gè)療程后，患側(cè)眼裂增大，以對(duì)側(cè)眼裂為參照，上眼瞼約向上抬舉1/4；第2療程后，眼裂增大至1/2，眼球可向內(nèi)活動(dòng)，患者自覺(jué)有復(fù)視癥狀出現(xiàn)；第3、4個(gè)療程后，眼裂增大至3/4，眼球上、下活動(dòng)基本正常，復(fù)視癥狀較前減輕；第5個(gè)療程治療后，患側(cè)眼裂與對(duì)側(cè)基本相等，眼球活動(dòng)自如，瞳孔圓，對(duì)光反射正常，復(fù)視完全消失。

2 討 論

動(dòng)眼神經(jīng)為第3對(duì)顱神經(jīng)，自腳間窩出腦，分為上下兩支。上支支配眼上直肌和上瞼提肌，下支支配眼下直、內(nèi)直和下斜肌。當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，上瞼提肌受損導(dǎo)致眼瞼下垂，上直、下直、內(nèi)直及下斜肌受損導(dǎo)致眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限， 從而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視。因?yàn)榛佳鄣囊暰€(xiàn)常被下垂的眼瞼所遮擋，故患者就診時(shí)常常無(wú)復(fù)視的主訴，往往在治療一段時(shí)間后，上瞼逐漸抬起，復(fù)視癥狀才顯現(xiàn)出來(lái)。支配下斜肌分支的又分出一個(gè)睫狀神經(jīng)節(jié)短根，其分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，并參與對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射，因此，當(dāng)下斜肌分支受損時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病因呈多樣化。

本病屬中醫(yī)“上胞下垂”、“瞼廢”、“目偏視”范疇?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“目者，宗脈之所聚也。”《諸病源候論》載：“目是臟腑血?dú)庵A，若血?dú)馓?，其皮緩縱，垂復(fù)于目，則不能開(kāi)，此呼睢目?！闭f(shuō)明經(jīng)絡(luò)與眼關(guān)系密切，眼的正常視覺(jué)及活動(dòng)功能的實(shí)現(xiàn)，與經(jīng)絡(luò)不斷輸送的臟腑氣血的濡養(yǎng)息息相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！闭f(shuō)明經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰、充盈與暢通與否對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療有十分重要意義?；颊哒怯捎谑艿酵鈧?，瘀血停于脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血受阻，無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)及五臟六腑，從而導(dǎo)致患目失于氣血之濡養(yǎng)出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、復(fù)視及瞳孔散大等癥狀。本病以氣血不足為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。治療選取穴位時(shí)首先選取頭部及眼周的穴位。督脈為陽(yáng)脈之海，百會(huì)穴為督脈要穴，可升補(bǔ)人體陽(yáng)氣，且百會(huì)穴對(duì)距其遠(yuǎn)端疾病升陽(yáng)舉陷功效顯著［2］?！夺樉拇蟪伞ば嗅樋傄琛窂?qiáng)調(diào)百會(huì)穴“針刺無(wú)如灸有功”［3］，故百會(huì)穴采用灸法。雷火灸較普通清艾條里面加入了乳香、沉香、木香、麝香等芳香走竄的藥物，能更有效發(fā)揮調(diào)和氣血陰陽(yáng)，活血化瘀通絡(luò)作用［4］，研究表明［5］雷火灸燃燒使用時(shí)，可將自身的熱量轉(zhuǎn)移到局部組織使其溫度產(chǎn)生變化，同時(shí)產(chǎn)生紅外熱輻射，通過(guò)溫?zé)峒拜椛浯碳てつw感受器，為組織細(xì)胞的生化代謝提供能量并能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。眼周的穴位根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”規(guī)律，取陽(yáng)白、攢竹、睛明、魚(yú)腰和絲竹空，通過(guò)透刺，使多個(gè)穴位同時(shí)得氣，進(jìn)一步強(qiáng)化針感［6］，增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和局部氣血功能，使氣血充盈以滋養(yǎng)目系。遠(yuǎn)端針刺合谷穴取其“面口合谷收”之功效；足三里穴可健運(yùn)脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血，與合谷穴同屬陽(yáng)明“多氣多血”之經(jīng)，同時(shí)使用可加強(qiáng)手足同名經(jīng)的聯(lián)系，從而增強(qiáng)療效；肝開(kāi)竅于目，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，既是經(jīng)氣漸盛、由此注彼的節(jié)點(diǎn)，又是臟腑元?dú)饬糁怪?，刺激太沖穴可行氣通絡(luò)，氣行則血行［7］。諸穴配伍，調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑，補(bǔ)益氣血，使經(jīng)脈得以疏通，氣血得以充盈，脈絡(luò)得以濡養(yǎng)，從而達(dá)到治愈效果。

雷火灸聯(lián)合透刺療法不僅操作簡(jiǎn)便、安全、療效較好。