陳章妹

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003）

最擅長治療的疾?。侯i肩腰腿痛、面癱、中風(fēng)偏癱、腱鞘炎。

最擅長的治療手段：江南程氏“通脫法”，八脈交會穴、馬丹陽天星十二穴、四總要穴、四關(guān)穴、醒腦開竅針法、阿是穴的運用，針刀療法。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、孫思邈、張景岳、楊繼洲。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》《針灸資生經(jīng)》《針灸大全》《針灸對問》《針灸聚英》。

從醫(yī)格言：宅心仁術(shù)，揚醫(yī)者風(fēng)范；妙手銀針，治百姓疾苦。

關(guān)鍵詞項背肌筋膜炎；筋痹；尋筋啄刺法；名醫(yī)經(jīng)驗；陳章妹；江蘇

1 尋筋啄刺法

取 穴：項背部肌筋膜筋結(jié)點、曲池穴、外關(guān)穴。

功 效：舒筋活血，通絡(luò)祛痛。

主 治：項背肌筋膜炎等項背部疼痛疾病（氣滯血瘀證）。

針 法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，通過移動肩胛骨找尋筋結(jié)陽性點，消毒后，用毫針（采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，下同）垂直刺破表皮漸達骨面，觸及骨面后如雀啄般行針，隨即起針，此處不宜留針，配合針刺患側(cè)頸夾脊、曲池、外關(guān)穴，留針30 min起針。

方 解：“尋筋啄刺法”中的“筋”即“筋結(jié)”，意在患側(cè)項背部肩胛區(qū)周圍尋找筋結(jié)陽性點，并在此處行啄刺手法，使筋結(jié)松解，從而達到舒筋活血、通絡(luò)祛痛的效果。配曲池穴以益氣養(yǎng)血、舒筋解痹；配外關(guān)穴以疏通三焦氣機、行氣止痛。

加 減：伴頭暈者，以患側(cè)天柱穴為中心找陽性點，直刺0.5～0.8寸；伴頭痛者，以患側(cè)風(fēng)池穴為中心找陽性點，直刺0.5～0.8寸；伴耳鳴者，于患側(cè)乳突后下緣找陽性點，直刺0.5～0.8寸。

2 驗案舉隅

吳某某，女，48歲。初診日期：2017年8月21日。

主訴：右項背疼痛3年余，加重2周?；颊?014年5月出現(xiàn)右側(cè)項背部疼痛，癥狀時重時輕，2周前癥狀加重，尤以右肩胛區(qū)為著，無上肢放射痛，無指麻，伴頭痛。否認外傷史。經(jīng)自行服用“美洛昔康片”癥狀未緩解。體格檢查見頸肩部皮膚微腫，頸椎活動不受限，肩關(guān)節(jié)活動可，觸診右側(cè)項背部肌張力稍高，脊柱與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋骨骨面上有壓痛，肩胛骨岡下窩壓痛廣泛，并可觸及多個陽性點，肩胛骨內(nèi)上角有壓痛。舌質(zhì)淡胖有瘀斑、苔白，脈弦細。影像學(xué)檢查：頸椎側(cè)位片示頸椎曲度變直，呈退行性改變；頸椎張口位片示頸椎寰樞關(guān)節(jié)間隙不對稱，左側(cè)間隙較右側(cè)間隙增寬；全胸片及右肩胛骨正位片未見明顯異常。西醫(yī)診斷：慢性項背肌筋膜炎；中醫(yī)診斷：筋痹（氣滯血瘀證）。治法：舒筋活血，通絡(luò)祛痛。予尋筋啄刺法治療。處方：

右側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴、肩胛區(qū)陽性點、曲池、外關(guān)。

患者取左側(cè)臥位，右肘關(guān)節(jié)緊壓床面，肘尖盡量前移，暴露肩胛骨下方肋骨，尋找肋骨表面筋結(jié)點，根據(jù)肋骨在體表的走行方向進行排刺，啄刺不留針。囑患者將右肘關(guān)節(jié)內(nèi)收，以天宗穴為中心，尋找肩胛骨骨面筋結(jié)點，以毫針刺進筋結(jié)點探至骨面，局部密集針刺10～15針，輕行啄刺3次后起針。后囑患者將肘關(guān)節(jié)極度內(nèi)收，使肩胛骨內(nèi)上角聳起，尋找內(nèi)上角筋結(jié)點，啄刺后起針。再囑患者加枕側(cè)臥，右側(cè)在上，取右風(fēng)池穴、頸夾脊穴、曲池穴、外關(guān)穴直刺后留針30 min。針刺結(jié)束后，肩胛區(qū)針刺處拔罐，留罐10 min。隔日行1次針刺治療，每周3次為1個療程。同時囑患者多臥床休息，少運動。

2017年8月28日二診：經(jīng)上周針刺3次后癥狀明顯緩解，仍以前法，減少針數(shù)，囑患者進行適當(dāng)功能鍛煉。

2017年9月4日三診：針刺2個療程后，癥狀基本緩解，尋找殘余筋結(jié)點，以上法針刺治療。

治療后患者癥狀消失，囑避免疲勞，注意休息，糾正不良姿勢，進行適當(dāng)功能鍛煉，以鞏固療效。

按語：尋筋啄刺法是筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗與江南程氏針灸“通脫法”理論而創(chuàng)立的針刺方法?！皩ぁ弊譃椤皩ふ摇敝?，指尋找筋結(jié)，亦可稱之為“阿是穴”或陽性點。人體因外傷、牽拉傷、勞損、受寒等原因造成損傷時，受損的肌筋膜會出現(xiàn)壓痛、攣縮、腫脹甚至滲液等病理改變，形成筋結(jié)?！白拇獭倍謩t是對于此針刺手法的形象描述，是指進針直刺刺破肌膚后向陽性點處骨面緩慢深入，當(dāng)針尖穿透筋結(jié)到達骨面時，即將針停留在此位，隨后以此針為基點進行排刺。啄刺法是在“短刺”刺法與“提插”針刺手法的基礎(chǔ)上提煉的復(fù)合針刺手法，針刺時直達病所，針尖與病所短兵相接，輕行提插之法以摩挲其骨面，術(shù)者之手形似雀啄，故曰“啄刺”。在筋結(jié)處啄刺屬局部取穴，再配合循經(jīng)取穴，針刺曲池穴、外關(guān)穴，達到舒筋活血、通絡(luò)祛痛之功效，故臨床療效顯著。