王桂芹 張瑛玉 魏巧鳳

(淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255000)

引言：在臨床治療中，糖尿病作為常見的一種慢性代謝系統(tǒng)紊亂疾病，對患者的身體產(chǎn)生的危害較大，隨著病情的發(fā)展，還會產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，加重病情，嚴重的影響著患者的身心健康[1]。近年來，在患者的疾病治療中，心理狀態(tài)以及并發(fā)癥的產(chǎn)生對患者的治療依從性和治療效果產(chǎn)生的影響較大，也使得心理干預、并發(fā)癥護理干預在臨床護理中受到重視，糖尿病作為病程長、治愈難度大的慢性疾病，因為要長期用藥等因素的影響，患者的心理狀態(tài)必然會受到影響，在治療中也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，影響著治療效果，為了改善治療效果，需要加強患者心理護理干預及并發(fā)癥護理干預。

1 糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)

當前在臨床上較為常見的糖尿病，是一種常見的代謝系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與多種因素有關，例如遺傳、免疫功能障礙、微生物感染、精神等，患者常見的癥狀有多飲、多食、多尿、消瘦等。糖尿病在老年人群體中的發(fā)病率較高，但是近幾年隨著人們生活方式、飲食習慣等的轉變，糖尿病在年輕人中的發(fā)病率也呈現(xiàn)了升高的趨勢，嚴重的威脅著人們的身體健康，所以受到全社會的關注。

當前在臨床上糖尿病的診斷，當前采用的是WHO制定的1999年制定的ADA2005年修訂的診斷標準：(1)具有糖尿病的臨床癥狀：多飲、多尿、多食、體重無原因下降等，餐后任何時間靜脈血糖濃度在11.1mmol/L以上；(2)空腹靜脈血糖濃度在7.0mmol/L以上；(3)口服75g葡萄糖水溶液進行OGTT實驗后，2h靜脈血糖濃度在11.1mmol/L以上。這三個條件符合其中一條者，進行復診，結果仍符合上述標準之一則判定為糖尿病。

老年人是糖尿病的高發(fā)人群，但是因為其臨床表現(xiàn)不典型，所以很容易被誤診或者是漏診，老年人隨著年齡的增加，身體機能逐漸下降，身體的胰島功能也逐漸的減退，身體內的末梢組織胰島素受體也在不斷的減少，逐漸的加重了患者的胰島負荷，所以糖尿病的發(fā)病和危險性較高，為此老年糖尿病患者的發(fā)病率高，危險高，對患者的身心健康產(chǎn)生著較大的威脅和影響，需要加強治療和干預[2]。

2 糖尿病患者的并發(fā)癥及心理狀態(tài)

糖尿病作為當前對老年人身體健康和心理健康危害較大的疾病，備受社會關注，關于糖尿病的治療、干預等研究也在不斷的深入，研究發(fā)展糖尿病患者的治療依從性和治療效果差強人意，從整體上進行分析，患者的治療依從性較差，通過進行的原因分析發(fā)現(xiàn)，影響老年糖尿病患者治療依從性和治療效果的因素可以分為兩大類：并發(fā)癥、心理狀態(tài)。

老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥有很多種，分急性和慢性兩種類型的并發(fā)癥，急性并發(fā)癥主要有非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，非酮癥性高滲性昏迷并發(fā)癥大多在長期臥床、自身疾病種類較多的老年患者中常見，也是糖尿病的首發(fā)癥狀；慢性并發(fā)癥主要有冠心病、高血壓、腦血管疾病、腎病、肝病、視網(wǎng)膜病變、高脂血癥等等，這些并發(fā)癥中，有些是糖尿病患者致死、致殘的重要危險因素[3]。在糖尿病患者的病情確診后，隨著病情的延長，患者的治療依從性下降，影響著治療效果，也使得各種并發(fā)癥產(chǎn)生，并發(fā)癥的產(chǎn)生，加重了患者的病情，影響著治療效果，進而使得患者產(chǎn)生各種負面情緒和不良心理狀態(tài)，影響著患者治療的積極性。

從糖尿病患者的心理狀態(tài)進行分析，在其治療的過程中因為疾病、并發(fā)癥等因素造成患者產(chǎn)生各種各樣的心理問題，影響著患者治療的積極性和配合度，所以患者的治療效果欠佳。從老年糖尿病患者的心理狀態(tài)進行分析，可以將其心理狀態(tài)分為五種類型：

(1)焦慮、抑郁、憂思過重型。部分老年糖尿病患者在患病后，憂思過重，產(chǎn)生了較大的思想負擔，因為知道了疾病是終身性的、不可治愈性的，所以每天憂心忡忡，擔心疾病的治療效果，治療中會不會產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的產(chǎn)生會不會對自身產(chǎn)生損害和痛苦，一直吃藥治療費用貴不貴，會不會對子女帶來較大的負擔等等，這些心理問題的產(chǎn)生，會對患者的治療產(chǎn)生不利的影響[4]。

(2)煩躁不安、易發(fā)怒型。在老年糖尿病患者確定患病后，一些患者剛開始無法接受，心煩意燥，加上對疾病知識的了解較少，希望可以通過藥物進行治愈，治療后無法控制，甚至出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥，使得其情緒狀態(tài)不對，煩躁不安、暴躁易怒，這些負面情緒和心理問題的產(chǎn)生，非常的不利于患者的治療[5]。

(3)灰心哭泣，傷心絕望型。糖尿病是一種慢性代謝系統(tǒng)疾病，是終身性疾病，所以病情長，在治療的過程中，不可避免產(chǎn)生一些并發(fā)癥，需要長期治療，而且需要對治療效果有一定的認識，而且疾病的長期治療需要有一定的經(jīng)濟基礎進行支持，一些經(jīng)濟條件不好的患者，擔心疾病治療問題、費用問題等，會產(chǎn)生悲觀失望的情緒，這些情緒的產(chǎn)生，對患者的治療產(chǎn)生的不利影響較大，負面情緒和心理狀態(tài)，不僅影響著患者的身體和疾病治療，還影響著患者的生活質量。

(4)認知功能障礙型。老年糖尿病患者因為其自身年齡較大，身體機能隨著年齡的增長逐漸的下降，各項疾病的抵抗預防能力減弱，很容易患者各種疾病，加上身體的認知感知功能下降，理解能力、記憶能力、視力、聽力等逐漸的下降、衰退，在各種并發(fā)癥的影響下，出現(xiàn)認識感知功能障礙。同時因為對疾病知識的缺乏，傳統(tǒng)思想的固化，很容易選擇一些小廣告、偏方等進行治療，而影響患者的正常治療，對自身也會產(chǎn)生不利的影響。

(5)無所謂型。該類型的糖尿病患者，主要是文化程度低、對疾病知識不了解，同時糖尿病屬于發(fā)病初期，所以沒有明顯的癥狀，認為對身體沒有較大的影響，所以不認為自身有病，不愿意按照醫(yī)囑改變生活方式，甚至不配合治療，在疾病的治療中，保持無所謂的態(tài)度，不積極的配合，影響著治療，同時也會加重病情的發(fā)展，不利于病情控制。

糖尿病的發(fā)病對老年患者身心健康帶來較大不利的影響，所以需要在患者發(fā)病后以及治療的過程中，對患者的產(chǎn)生的并發(fā)癥進行預防和干預，同時加強患者心理的護理干預，幫助穩(wěn)定患者的情緒，提高患者治療的配合度，促進治療效果的提升。

3 糖尿病患者的并發(fā)癥及心理護理效果

糖尿病患者在治療的過程中，因為并發(fā)癥、心理狀態(tài)等因素的影響，治療的依從性較差，進而影響著整體治療效果。為了將患者的治療效果提升，提高患者治療的配合度，需要在患者治療的過程中，加強并發(fā)癥和心理的護理[6]。當前在臨床上針對糖尿病患者的并發(fā)癥及心理護理的研究有很多，也進一步的證實了護理干預，在提升患者治療效果，穩(wěn)定患者情緒和心理狀態(tài)上的作用，也說明了護理干預在老年糖尿病治療中不可忽視。

張俊,林靜娜[7]在其研究中得出，老年糖尿病患者普遍存在不良情緒，除此之外并發(fā)癥、經(jīng)濟狀況等因素均是影響老年糖尿病心理健康的危險因素，所以需要加強患者心理健康，并實施早期的護理干預，在其研究中指出的心理護理措施主要有為患者建立護理檔案、進行健康宣教、根據(jù)心理狀態(tài)實施不同的心理疏導、開導家屬給與患者更多的關心和理解、定期進行健康講座、進行日常生活治療、飲食指導等。

賀靜紅[8]在其研究中，針對老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因進行了分析研究，得出主要是因為患者的文化程度地，對疾病知識不了解；飲食控制不理想；不良的生活習慣；血糖監(jiān)測及用藥不規(guī)范；心理負擔過重。確定了患者的疾病治療影響因素，制定了優(yōu)化護理控制的策略，例如糖尿病知識的廣泛宣教、飲食護理以及生活方式的指導、血糖監(jiān)測和用藥指導、心理護理等。

侯月瑋[9]在其研究中得出，對糖尿病患者實施飲食干預、心理指導、運動指導、血糖監(jiān)測等護理干預，可以幫助控制患者的血糖，有效的預防并發(fā)癥，將患者的生存質量和生活質量提高。糖尿病作為常見的內分泌代謝障礙性疾病，起病隱匿，病程長，需要對其血糖進行有效的控制，預防并發(fā)癥的發(fā)生，在治療中，加強患者的護理干預，尤其是心理護理干預，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的治療配合度，進而提高血糖的控制效果。

陳宇[10]在老年糖尿病患者的護理分析研究中，對患者實施的護理干預主要有病情觀察、胰島素治療護理、飲食護理、低血糖的預防和處理、心理護理，通過實施臨床護理干預，患者的血糖控制效果較好，病情得到有效的控制。

劉暢,蒲雪利等[11]人在其研究中，針對糖尿病患者的臨床表現(xiàn)分析了其心理狀態(tài)，針對不同心理狀態(tài)的患者實施不同的心理護理干預，結果護理干預后患者的 焦慮、抑郁、空腹血糖、餐后2h血糖與護理前相比具有顯著差異(P<0.05)。由此說明對糖尿病患者針對不同的心理問題實施不同的護理方式，可以促進血糖的控制，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁等心理壓力促進患者生活質量的提高。

袁振林[12]在其研究中，對糖尿病患者實施心理護理，心理護理前后患者的血糖水平有顯著差異，護理干預后血糖得到顯著的控制。護理干預后的焦慮、抑郁評分顯著的低于護理干預前，且有顯著差異。從其研究中得出，心理護理干預可以幫助提高患者的血糖控制效果，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。

從以上研究中不難發(fā)現(xiàn)，所有學者的研究中，心理護理、并發(fā)癥的預防護理是不可缺少的內容，也進一步的說明并發(fā)癥和心理護理干預在糖尿病患者治療中的實施，不僅可以幫助改善患者的治療效果，穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的心理狀態(tài)，還可以提高患者的生活質量，所以并發(fā)癥和心理護理發(fā)揮的作用較大，需要得到重視。

4 展望

心理護理是針對患者的心理活動特征以及規(guī)律對患者實施針對性的心理護理，影響患者的心理活動，幫助患者將負面的心理狀態(tài)以及情緒發(fā)泄、紓解，使得患者產(chǎn)生積極、樂觀的心理，更好的接納自己的病情，并積極的配合治療，幫助患者形成良好的心理狀態(tài)。對老年糖尿病患者實施心理干預，需要結合其自身的心理特點，對其進行心理疏導，進而將患者的治療依從性，自我管理能力等提高，幫助強化血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以在今后的糖尿病患者治療中，需要加強患者心理護理干預，以及患者的并發(fā)癥預防和護理，針對不同的患者、不同的心理特點，實施不同的心理護理措施，最大程度的穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者建立一個良好的心理狀態(tài)，積極面對疾病，進而促進治療效果提升。