馮樊

624000 武警四川總隊(duì)阿壩支隊(duì)后勤科，四川馬爾康

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的病癥，傳染性較強(qiáng)[1]。發(fā)病之后，患兒的臨床癥狀較顯著，如手、足、口出現(xiàn)皰疹，個(gè)別患兒會(huì)并發(fā)心肌炎、肺水腫及無(wú)菌性腦膜炎等[2]。因而需要采取科學(xué)的防治策略，降低手足口病的發(fā)生率，并且在防治策略實(shí)施過(guò)程中，探索手足口病有效的治療措施，為臨床治療及管理該病奠定基礎(chǔ)。

手足口病的流行病學(xué)

手足口病流行概況：手足口病臨床研究最早由新西蘭一位臨床醫(yī)師報(bào)告于1957年。1972年美國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)手足口病的誘發(fā)因素進(jìn)行了分析，經(jīng)驗(yàn)證后得出，腸道病毒71(EV71)是誘發(fā)該病的重要因素之一，并且腸道病毒16(EV16)也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，致使患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[3]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，手足口病的發(fā)病與柯薩奇病毒感染具有直接關(guān)聯(lián)，當(dāng)患兒感染柯薩奇病毒之后，出現(xiàn)手足口病的概率會(huì)明顯增加[4]。目前，我國(guó)在安徽、廣東、浙江等28個(gè)省市自治區(qū)都已經(jīng)出現(xiàn)了手足口病感染病例，且部分地區(qū)出現(xiàn)了死亡病例[5]。

手足口病流行特征：手足口病常在夏秋季節(jié)暴發(fā)和流行，此病屬于我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。該病多發(fā)生于＜5歲兒童，常見(jiàn)于嬰幼兒，多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為發(fā)熱或口腔、手、足、臀部有皰疹或斑丘疹等癥狀，通常1～2周內(nèi)可自愈；少數(shù)患兒病情較重，可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒死亡。其中神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭是導(dǎo)致重癥手足口病患兒死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，多種病毒可引發(fā)手足口病，早期引起手足口病的病毒以柯薩奇A 組16 型(CVA16)和EV71 型病毒為主，近年來(lái)出現(xiàn)了柯薩奇病毒A 組6型(CVA6)、柯薩奇病毒A 組10型(CVA10)等新的病原體，并且有增加趨勢(shì)[6]。人是腸道病毒唯一的宿主，因此，手足口病通過(guò)患者及隱性感染者進(jìn)行傳播，腸道病毒易在濕熱的環(huán)境下生存，因此手足口病的隱性感染率高。該病通過(guò)感染者的咽喉部分泌物、唾液、糞便及皰疹液等物質(zhì)進(jìn)行傳播，通過(guò)密切接觸、呼吸道飛沫等方式引起感染。EV71和CVA16 等腸道病毒感染人體后，與咽喉部或腸道上皮細(xì)胞的病毒受體相結(jié)合，經(jīng)過(guò)細(xì)胞的內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝等方式形成病毒顆粒，進(jìn)一步擴(kuò)散到皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，引起相應(yīng)組織器官發(fā)生炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者因神經(jīng)系統(tǒng)受累，使血管舒縮功能紊亂及大量炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。手足口病患者發(fā)病后1周內(nèi)的傳染性最強(qiáng)，病毒會(huì)通過(guò)患者咽部排出，此時(shí)可在患者咽部檢測(cè)到病毒抗原體。發(fā)病后的3～5周，可在患者糞便中檢測(cè)到病毒抗原體。該病流行傳染過(guò)程中，通過(guò)唾液、皰疹液、糞便、被污染的毛巾、玩具以及床上用品等途徑傳播，尤其是在幼兒群體中，該病感染概率非常高，嚴(yán)重影響幼兒的健康[7]。

手足口病傳染源頭：手足口病的傳染源頭調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，腸道病毒是該病的誘發(fā)因素之一[8]。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，手足口病發(fā)病時(shí)，腸道寄生病毒可導(dǎo)致腹瀉癥狀[9]。隨著疾病發(fā)展，患兒會(huì)出現(xiàn)皰疹，對(duì)患兒自身的健康造成了嚴(yán)重威脅。皰疹的破裂會(huì)增加病毒的傳染力，因而科學(xué)識(shí)別病毒傳染源頭至關(guān)重要[10]。

手足口病傳播途徑：手足口病的傳染性非常強(qiáng)，患兒發(fā)病后會(huì)通過(guò)多種傳播途徑傳染給其他兒童[11]。一般情況下，該病有以下傳播途徑：①通過(guò)口鼻、呼吸道及飛沫傳播。②通過(guò)唾液、皰疹液以及糞便等途徑傳播。③與受到污染的水源、玩具接觸等，且該病存在著交叉感染現(xiàn)象[12]。

手足口病易感人群：通過(guò)分析手足口病的易感人群得出，該病主要好發(fā)于幼兒群體，一般情況下，＜5 歲患兒的發(fā)病率較高，很多患兒在發(fā)病之后都會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，且疾病迅速傳播。＜3 歲群體是該病的高發(fā)人群，所以在疾病發(fā)病后，臨床應(yīng)作出科學(xué)應(yīng)對(duì)[13]。

手足口病分布：①時(shí)間分布：據(jù)調(diào)查，某地區(qū)手足口病患兒共485 例，其中5-8月患病較多。5月患病120 例(24.74%)，6月患病132 例(27.21%)，7月患病100 例(20.61%)，8月患病133 例(27.42%)。②地區(qū)分布：485 例患兒中，有398 例是集中發(fā)病，其中幼托機(jī)構(gòu)和幼兒園213 例，小學(xué)185 例，散在發(fā)病87 例，地點(diǎn)有家庭、公園、游樂(lè)場(chǎng)所等。③人群分布：患兒年齡集中在8個(gè)月～13歲，中位年齡為3歲。8 個(gè)月～13 歲患兒65 例，1 歲患兒200 例，2 歲患兒70例，3 歲患兒80 例，4歲患兒17例，5～13 歲患兒53例。

手足口病的臨床表現(xiàn)

手足口病的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①一般情況下，該病的潛伏期為2～7 d，患兒在感染初期沒(méi)有明顯的臨床癥狀[14]；②在發(fā)病之后，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)手、足、口部潰瘍癥狀，也有部分患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉以及惡心、嘔吐等癥狀；③極少部分患兒在發(fā)病之后，會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性腦炎、心肌炎等疾病[15]。

手足口病的鑒別診斷

臨床診斷：手足口病臨床診斷過(guò)程中，以流行病學(xué)資料篩查為主，并做好病原學(xué)分析和統(tǒng)計(jì)[15]。一般情況下，該病好發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病人群以兒童為主。發(fā)病之后，患兒會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高現(xiàn)象，因而可以借助實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)行鑒別分析。

實(shí)驗(yàn)室診斷：實(shí)驗(yàn)室診斷以病毒分離和核酸檢測(cè)為主。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)采集患兒咽拭子、糞便、肛拭子和皰疹液等標(biāo)本，對(duì)患兒進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室鑒別分析。這些標(biāo)本在檢測(cè)中呈現(xiàn)特異性抗體陽(yáng)性。同時(shí)在核酸檢測(cè)分析時(shí)，能夠在患兒的血清、咽拭子、糞便以及肛拭子等組織標(biāo)本中獲得核酸序列，從而判斷患兒病情[16]。例如免疫球蛋白(Ig)診斷方式，Ig是參與機(jī)體內(nèi)液體免疫應(yīng)答的關(guān)鍵成分，其作為機(jī)體內(nèi)漿細(xì)胞產(chǎn)出的可抵抗外界侵襲的一類活性蛋白質(zhì)，可發(fā)揮調(diào)理、中和功效，亦可介導(dǎo)ADCC功效、激活補(bǔ)體功效等。Ig在臨床中被分作為A型Ig、D型Ig、E型Ig、C型Ig、M 型Ig。此次研究分析了患病兒童和健康兒童間IgA指標(biāo)、IgC指標(biāo)、IgM 指標(biāo)的差異。其中，IgA可抵御機(jī)體呼吸道內(nèi)感染菌、病毒等，亦能夠參與黏膜局部免疫，按照其表現(xiàn)形式可分為分泌性和血清型。其存于血清內(nèi)，可與對(duì)應(yīng)性細(xì)菌、病毒特異性結(jié)合，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞表面的黏附和病原體進(jìn)行阻斷，保障黏膜不受損傷。

手足口病的防治策略

治療策略：手足口病以對(duì)癥用藥治療為主，一般情況下，可給予維生素B、維生素C以及抗病毒治療藥物進(jìn)行治療。在臨床治療過(guò)程中，可以根據(jù)患兒的癥狀變化，給予中醫(yī)治療方案，提高治療質(zhì)量。在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白也可治療手足口病[17]。

預(yù)防策略：手足口病是自限性疾病，預(yù)防工作需要做到以下幾方面：①在流行季節(jié)和地區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)要做好晨檢，檢查兒童的手、口部位，正常者可進(jìn)入，若手、口出現(xiàn)水皰，需要進(jìn)行隔離治療，并告知家長(zhǎng)此病具有傳染性，疾病治愈1周后再入托。②患兒居家隔離或者回家休息時(shí)，家長(zhǎng)要悉心照料，讓患兒多喝水，必要情況下可以服用板藍(lán)根沖劑進(jìn)行預(yù)防。③患兒要養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，家長(zhǎng)要為患兒及時(shí)更換尿布，清理糞便后要認(rèn)真洗手，將尿布清洗干凈，進(jìn)行消毒、晾曬。④成年人接觸幼兒時(shí)必須要有預(yù)防意識(shí)，外出回家后要先洗手再接觸幼兒，幼兒進(jìn)食前都要認(rèn)真洗手。⑤兒童經(jīng)常玩的玩具、穿的衣服等都要清洗干凈，做好消毒工作。

管理傳染源：由于手足口病的傳染力較強(qiáng)，疾病的防治工作，應(yīng)該以控制傳染源為基礎(chǔ)。在臨床診治中發(fā)現(xiàn)手足口病患兒，應(yīng)該及時(shí)實(shí)施隔離處置，增強(qiáng)該病的防治力度，確保有效控制傳染源，從而降低手足口病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[18]。

切斷傳播途徑：傳播途徑的控制對(duì)于手足口病的治療十分關(guān)鍵，臨床研究認(rèn)為，對(duì)患兒的玩具、日常生活用品以及糞便和排泄物等進(jìn)行消毒處理，可阻斷傳播途徑，從而提高疾病的預(yù)防干預(yù)效果[19]。

保護(hù)易感人群：由于該病的好發(fā)人群為兒童群體，所以在對(duì)該病的預(yù)防處置過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒童群體的監(jiān)管[19]。通過(guò)分析誘發(fā)因素，做好疾病的干預(yù)和篩查工作，并且提高兒童的免疫力，防止其過(guò)度疲勞，避免日常暴曬，從而有效預(yù)防該病發(fā)生。

結(jié) 論

手足口病是一種傳播率相對(duì)較高的疾病，很多患兒在發(fā)病后，會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，如腹瀉、高熱等，所以在疾病預(yù)防管理工作開展中，應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防管理指導(dǎo)。經(jīng)本文綜述分析后得出，開展手足口病防治工作，首先應(yīng)及時(shí)給予患兒對(duì)癥治療。同時(shí)在預(yù)防管理過(guò)程中，控制傳染源、切斷傳播途徑并保護(hù)易感人群，降低手足口病的發(fā)病率。