崔甍甍，韓鵬達，萬立東

2022 年北京冬奧會作為新冠肺炎疫情爆發(fā)以來首次如期舉辦的全球綜合性體育盛會，有來自91個國家和地區(qū)的近3000名運動員參加比賽。包括30多位國家元首、政府首腦、議長、重要王室成員和國際組織負責人在內，近70個國家、地區(qū)和國際組織約170位官方代表出席盛會。按照“簡約、安全、精彩”辦賽要求，北京冬奧會核生化安保與應急處置工作為有效防止核生化突發(fā)事件發(fā)生、最大限度保證賽事安全運行、維護首都社會面大局穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。本文重點圍繞新冠肺炎疫情下北京冬奧會核生化突發(fā)事件醫(yī)學救援相關工作進行闡述，以供借鑒參考[1]。

1 冬奧會面臨的核生化事件

當前國際國內核生化事件時有發(fā)生，據(jù)文獻報道，1970-2017年全球發(fā)生化學類事件383起[2]。1950-2005年全球發(fā)生423起核生化事件，累計造成318人死亡[3]，其事件類型多樣、實施手段隱蔽、人員傷亡大，尤其是發(fā)生在重大賽事活動中會造成國內國際重大負面影響。2008年北京奧運會前，公安部曾破獲首都政府大樓等重要部門擬實施的生物安全案事件；2013年美國波斯頓馬拉松賽終點炸彈爆炸至少造成3人死亡，134人受傷[4]；2014年俄羅斯索契冬奧會，舉辦地附近火車站爆炸事件造成至少18人死亡，多人受傷；2018年韓國平昌冬奧會期間，奧運村諾如病毒感染，確診病例324例，疑似病例1000余例；2020年全球肆虐的新冠肺炎疫情更像是“放大的生物安全事件處置現(xiàn)場”，北京冬奧會面臨著傳統(tǒng)核生化事件和生物安全處置風險的雙重壓力和挑戰(zhàn)。

北京冬奧會核生化安保與應急處置工作既包括北京、延慶賽區(qū)包含國家體育館、國家高山滑雪中心等8個競賽場館，冬奧村、頒獎廣場、首都國際機場等15個非競賽場館賽會安全，還擔負開閉幕式、火炬接力專項活動、雁棲湖及釣魚臺國賓館定點保障等專項任務，同時肩負著首都社會面核生化突發(fā)事件應急處置任務，維護城市安全運行。核生化突發(fā)事件發(fā)生不確定性強，時間地點也很難預測。可能是多個不同地點同一時間發(fā)生，可能是短時間內針對特定地點、特定人物，也可能是不固定時間、地點發(fā)生單一或不同形式的事件，從而引起嚴重的環(huán)境破壞、人員傷亡。因此，北京冬奧會核生化保障任務具有“點多、面廣、線長、責任重”的特點，及時有效的應急處置可使事件發(fā)生風險降至最低，為保證賽事安全和社會運行穩(wěn)定起到至關重要的作用。

2 冬奧會核生化保障的主要做法

2.1 科學指揮決斷，迅速啟動救援響應機制 高質量的現(xiàn)場醫(yī)學救援能有效避免核生化突發(fā)事件造成的繼發(fā)傷害。首先，科學準確決斷和建立高效指揮是保障工作的前提基礎。所有醫(yī)學救援保障人員要高度認識此項工作的重要性和意義，所有行動都要聽從指揮部統(tǒng)一指揮。高效指揮體系的建立遵循“扁平化、科技化、實戰(zhàn)化”工作思路，打造“發(fā)現(xiàn)、甄別、上報、處置”閉環(huán)指揮鏈條，分析決策果斷、指揮行動及時、信息反饋準確，力爭在短時間內將事件危害和傷亡降到最低。其次，精準技術驗證和專家會商決策是保障工作的科學依據(jù)。救援現(xiàn)場應急處置專業(yè)性和技術性強，準確的技術驗證結果、專家團隊會商決策意見是指揮決斷的主要參考依據(jù)。北京冬奧會在微生物、傳染病、放射性核輻射、化學毒物毒劑、三防洗消、醫(yī)療救治等多個領域，遴選了十余名具備核生化技術專業(yè)知識和現(xiàn)場處置工作經(jīng)驗的國內頂級科技人員組成專家組，發(fā)揮指揮決策咨詢、技術指導和檢驗鑒定作用，對核生化突發(fā)事件開展風險評估、做出科學研判、指導事故救援。最后，迅速反應和高效處置是保障工作的核心內容。專業(yè)救援力量要在第一時間作出反應抵達現(xiàn)場，開展技術偵檢判斷報告指揮部，劃定現(xiàn)場警戒區(qū)域實施控制，對傷員做出快速診斷、緊急救治，進行徹底去污洗消，開展檢傷分類，安全轉送定點醫(yī)院治療，最大限度地保護救援者和被救援者安全。

2.2 開展現(xiàn)場救援，分組分區(qū)分類救治是核心 核生化突發(fā)事件現(xiàn)場情況復雜多變，科學掌握“聯(lián)合偵檢、抵近處置、防控并舉、分類救治”十六字方針可以不變應萬變[5]。事故發(fā)生后，救援力量依據(jù)任務需求和專業(yè)特色分成偵檢、搶救、洗消、救治等小組在不同控制區(qū)域內開展救援。首先偵檢力量以核、化、生編組模式，對任務區(qū)域實施復合型聯(lián)合偵檢，按照“先排核、后排化、最后排生”原則進行甄別、鑒定。根據(jù)事件性質、現(xiàn)場地形、危害物類型、污染和危險程度、受傷人員范圍等劃分救援區(qū)域（熱區(qū)、暖區(qū)、冷區(qū)），防止污染物擴散，并嚴格限制無關人員進出。在熱區(qū)，偵檢組搜集有助于判定事件性質的物品、資料，動態(tài)監(jiān)測事件發(fā)展并指導特效抗毒治療。搶救組觀察分析傷員情況，攜帶急救裝備進行現(xiàn)場搶救，應用應急消毒包指導傷員自消自救，實施緊急抗毒治療、緊急創(chuàng)傷治療和快速脫離毒區(qū)處置。在暖區(qū)，洗消組負責對傷員、醫(yī)療救援人員及裝備進行洗消，同時做到“消救并舉”，即視事件類型、傷員病情和污染程度決定先去污洗消，還是先處理損傷[6]。負責收集并保存有偵檢價值的污染衣物、用品等，對生物事件疫區(qū)按照先面、再線、后點順序進行立體消殺。在冷區(qū)，救治組開展傷員檢傷分類，按輕、中、重分類救治，維持生命體征平穩(wěn)轉至定點醫(yī)院治療。救援過程中，專業(yè)防化團、軍隊“三防”醫(yī)學救援力量執(zhí)行熱區(qū)、暖區(qū)任務，地方急救機構負責冷區(qū)分類救治和轉運任務。各醫(yī)學救援隊要在指定區(qū)域開展工作，不得隨意跨區(qū)域活動，離開污染區(qū)時，須經(jīng)洗消處理。

2.3 院前急救轉運，平穩(wěn)安全轉送定點醫(yī)院 院前急救轉運機構在核生化事件醫(yī)學救援現(xiàn)場主要工作內容有：抵達后迅速觀察現(xiàn)場環(huán)境，明確事件性質、警戒范圍，了解傷情種類、大致傷亡人數(shù)，備好必要的個人防護措施。選擇合適的泊車位置，救護車車頭盡量遠離事故現(xiàn)場方向停放。如現(xiàn)場傷員多，又沒有足夠的醫(yī)療救護人力、物力時，必須先對全部傷病員進行快速檢傷分類，確定哪些有生命危險應最先獲得救治，哪些可暫緩救治。無論何種檢傷分類方法，通常將傷員分為四類：第一優(yōu)先患者是那些被確認為受傷嚴重，需要立即搶救患者，用紅色表示。第二優(yōu)先為中度受傷患者，可以承受短暫等候而不危及生命患者，用黃色表示。第三優(yōu)先為損傷較輕患者，常常被稱作“可行走的傷員”，用綠色表示。在現(xiàn)場死亡患者或那些受傷極為嚴重瀕臨死亡患者，用黑色表示。按“先重后輕”依次優(yōu)先原則開展現(xiàn)場搶救[7]。急救人員依據(jù)事件性質類型、污染程度、檢傷結果等確定轉運方案，按照核輻射損傷、化學中毒損傷、生物恐怖事件分類，用負壓救護車將傷病員轉送至冬奧會定點醫(yī)院治療。

2.4 全程閉環(huán)管理，真正做到“進環(huán)不破環(huán)” 閉環(huán)管理是北京冬奧會的一種特殊管理方法，是根據(jù)涉奧相關人員的參賽或工作需要，規(guī)劃出來的固定空間和行動軌跡，以減少不必要的接觸、且與城市層面分割開來的一個封閉系統(tǒng)[8]。所有涉奧相關人員均實行全流程、全封閉、點對點閉環(huán)管理，確保與閉環(huán)外公眾或各類人員無任何接觸，這也是北京冬奧會的特色管理和底線要求。核生化安保與應急處置任務技術性要求高、參與力量面廣，檢測救援器材設備多，救援人員范圍廣，在疫情大背景下做好閉環(huán)內場所核生化突發(fā)事件保障，既要第一時間抵達現(xiàn)場有效處置，又要牢牢守住疫情防控“閉環(huán)”這條“紅線”絕不破防，從保障力量部署、人員設備管理、救援流程規(guī)范、院感防控要求等各方面對傳統(tǒng)核生化應急處置工作提出了新的、更艱巨的任務和挑戰(zhàn)。在實施閉環(huán)管理的冬奧會場所內發(fā)生核生化突發(fā)事件時，醫(yī)學救援人員從非閉環(huán)區(qū)域進入事發(fā)場所開展應急處置，從現(xiàn)場救援、急救轉運、醫(yī)院治療等處置全流程都嚴格按照疫情防控閉環(huán)管理要求，真正做到“進環(huán)不破環(huán)”。北京市根據(jù)?？铺厣途戎文芰χ付?家綜合醫(yī)院和1家軍隊醫(yī)院作為冬奧會核生化定點救治醫(yī)院，各醫(yī)院結合自身情況，調整院內布局，明確劃定閉環(huán)區(qū)域，粘貼醒目提示標識及警戒，實行專人負責管理，防止其他人員進入。在定點醫(yī)療機構中設置相對獨立的就診區(qū)域建立冬奧專用診室和核生化專科病區(qū)，確定聯(lián)絡人及專門小組接診人員，預留床位且滿足無障礙標準要求。在閉環(huán)區(qū)域內設置救護車、涉奧其他車輛的?？繀^(qū)域，設置清晰的出入流線，對有閉環(huán)管理車輛執(zhí)行專人引導、快速進院措施，防止閉環(huán)管理的涉奧人員與社會就醫(yī)人員的流線交叉。核生化突發(fā)事件救援人員實施集中封閉管理，24 h不間斷執(zhí)勤備勤，屬于非閉環(huán)但按閉環(huán)人員管理，定期開展核酸檢測和健康監(jiān)測，根據(jù)任務需要，按規(guī)定流程進入場內、館內處置，執(zhí)行救援任務后按照北京冬奧會閉環(huán)管理規(guī)定要求開展集中隔離和健康監(jiān)測。

3 冬奧會核生化保障的思考與體會

3.1 大型體育賽事核生化醫(yī)學救援有“四多”特點，需具備“五種”能力 核生化突發(fā)事件醫(yī)學救援體系建設和應用是一項系統(tǒng)工程，具有學科領域多、手段措施多、協(xié)作單位多、程序環(huán)節(jié)多的“四多”特點。軍隊“三防”醫(yī)學救援應急隊發(fā)揮核生化偵、檢、防、消、救專業(yè)優(yōu)勢，配合公安、消防、交通、衛(wèi)生、環(huán)保、氣象等地方各部門社會保障資源，軍地多家任務單位共同承擔、緊密配合、協(xié)同作戰(zhàn)。在救援過程中，保障人員需具備的管理決策能力、專家技術團隊需具備的研判建議能力、現(xiàn)場救援人員事故處置能力、前方各部門、各系統(tǒng)救援人員之間的協(xié)同作戰(zhàn)能力、前方應急處置人員與后方指揮人員之間的溝通執(zhí)行能力“五種”能力，是全面提升突發(fā)事件處置效率和水平，做好冬奧會核生化突發(fā)事件醫(yī)學救援保障的基礎。

3.2 開展針對性救援施治是醫(yī)學救援的技術保障 核生化突發(fā)事件來源方式不同、致傷致死特點不同，要有針對性地開展救援施治。核事件事發(fā)突然，放射污染途徑多，影響范圍廣，作用時間長，后期處理難，現(xiàn)場按照先救命后治傷、先治傷后去污、先重度后輕度、先處置再后送原則，臨床救治難但有一定處置空間，需早期及時去污阻吸促排，重建機體細胞系統(tǒng)。化學事件具有突發(fā)性、隱匿性、快速性、群體災害性和高致死性等特點，可使用沙林、芥子氣等化學戰(zhàn)劑，也可使用易燃、易爆、有毒及強腐蝕性危險化工產(chǎn)品[9]，立即致傷致命，現(xiàn)場需要迅速解毒救命，將傷員撤離染毒區(qū)，生命體征穩(wěn)定傷員可先洗消、后處理損傷，臨床救治注重后期恢復臟器功能。生物事件利用病原體或毒素，劑量小、傳染性強、病程發(fā)展快、病死率高，可以最小代價造成最大影響，選擇性戰(zhàn)劑、觸發(fā)性戰(zhàn)劑、蟲媒戰(zhàn)劑等新概念生物戰(zhàn)劑和基因武器的出現(xiàn)加大了偵檢和抵御難度，現(xiàn)場按照“早甄別、早隔離、早防控”原則，對感染者及時救治和隔離，利用負壓救護車實施傷員緊急救治和暴露人群隔離轉運，臨床積極救治個體。

3.3 細化預案和強化培訓演練是醫(yī)學救援的基礎要求 核生化突發(fā)事件醫(yī)學救援專業(yè)技術強，救援程序復雜，參與力量多，危險性較高，科學有效的應急預案能最大限度控制事件發(fā)展，將損失降到最低。預案制定遵循“科學化、實效性、精細化、閉環(huán)管理”原則，結合重大賽事核生化安保和應急處置特點，進一步完善了閉環(huán)管理大背景下核生化突發(fā)事件醫(yī)學救援管理指揮、專家技術支持、救援力量部署、現(xiàn)場調研勘察、人員技能培訓、現(xiàn)場處置流程、協(xié)作運行機制、信息報送要求、物資后勤保障、應急增援梯隊等各項應急措施。通過組織人員技術培訓、理論教學授課，桌面演習、功能演習和實地全面演習等方式，開展核生化大、中、小規(guī)模事件救援綜合演練，使救援人員熟悉處置程序，磨合救援力量之間配合協(xié)同，及時解決程序、資源、協(xié)作、應急等方面存在不足，有效提高了醫(yī)學救援人員的處置能力和救治水平[10]。

3.4 實施全流程閉環(huán)管理是醫(yī)學救援的底線要求 冬奧會核生化突發(fā)事件醫(yī)學救援堅持科學精準、人物同防，協(xié)同賽時運行指揮體系，落實各項應急措施。通過劃定救援區(qū)域，封鎖控制事發(fā)現(xiàn)場，實現(xiàn)“現(xiàn)場環(huán)境閉環(huán)”；對進入現(xiàn)場救援的人員、車輛、器械、裝備進行徹底洗消，將救援過程中收集到的污染物、洗消產(chǎn)生的污水進行回收消毒處理，對現(xiàn)場采用立體化、多元化，整體化的終末消毒，徹底消除污染區(qū)或疫區(qū)內核化戰(zhàn)劑或烈性病原體的潛在威脅，實現(xiàn)“現(xiàn)場救援過程閉環(huán)”；傷員由專用負壓救護車實施緊急救治和轉送定點?？漆t(yī)院，急救人員、儀器設備和負壓救護車輛到指定洗消中心進行洗消處理，實現(xiàn)“轉運過程閉環(huán)”；定點收治?？漆t(yī)院建立冬奧專用診室和核生化?？撇^(qū)，傷員入院與轉歸全流程封閉式管理，與社會面醫(yī)療服務物理隔斷，實現(xiàn)“醫(yī)療救治閉環(huán)”；參與醫(yī)學救援人員任務結束后按照《北京2022年冬奧會和冬殘奧會防疫手冊》[8]人員管理要求執(zhí)行集中隔離和健康監(jiān)測，實現(xiàn)“救援人員閉環(huán)”，創(chuàng)建了人員、設備、轉運、醫(yī)療救治完整閉環(huán)流轉處置模式，確保涉奧人員、救援人員、被救援人員、當?shù)孛癖姲踩?/p>

3.5 科學有效個人防護是醫(yī)學救援的關鍵環(huán)節(jié) 個人防護裝備可分為呼吸器官防護和皮膚防護等，主要包括防護面具、防護服、防護手套、防護靴等裝備，防護裝備配置取決于事件類型和現(xiàn)場環(huán)境要求[11]。在核、化事件現(xiàn)場要分區(qū)防護，根據(jù)事件劃定的醫(yī)學救援控制區(qū)域確定相應防護等級的防護器具，一個區(qū)域內的防護裝備不能在其他區(qū)域使用。熱區(qū)是事故發(fā)生核心區(qū)，在未確定事件性質和規(guī)模大小情況下，救援人員需先著最高級別即A級防護（呼吸道和皮膚最高級別保護）進入現(xiàn)場，確保救援人員自身安全。暖區(qū)毒劑濃度有限，在此區(qū)域對傷員進行洗消、去污等處理，依據(jù)接觸有毒物質存在形式、中毒途徑、毒理作用等選擇防護裝備，視情況選用B級防護（最高級別呼吸道保護和較低級別皮膚保護）或C級防護（呼吸道和皮膚較低級別保護）。冷區(qū)是相對清潔區(qū)，對經(jīng)洗消、去污后傷員開展檢傷分類、轉送醫(yī)院等處置，可選用較低級別D級防護（呼吸和皮膚保護級別最低級），既可滿足個人防護要求，又能保證對救援人員行動和操作力影響最小。生物事件具有潛伏性，感染人群可能不會立刻發(fā)病，但存在一定傳染性，在事件處置初期致病因子及其濃度、存在方式等不確定，救援人員在現(xiàn)場偵察、采樣檢驗、污染消除、傳染控制、救治轉運、立體消殺等處置環(huán)節(jié)應全程采用B或C級防護，有效防護呼吸道、眼睛、皮膚等部位。

4 小結

通過對北京冬奧會疫情下核生化醫(yī)學救援保障任務特點、內容和實施方法的闡述，筆者認為核生化安保與應急處置工作在重大體育賽事活動中發(fā)揮了重要作用，牢牢守住了賽事安全風險的底線和疫情防控的紅線，切實維護了人民群眾的生命安全和身體健康，有效保護了社會環(huán)境的安全穩(wěn)定。科學規(guī)范、運轉高效的醫(yī)學救援保障是核生化安保與應急處置的重要內容，有助于提高核生化突發(fā)事件應急響應速度和傷病員救治效率，有助于降低核生化危害程度、避免事件造成的繼發(fā)傷害，將為重大體育賽事核生化突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援實施提供參考經(jīng)驗。