張佩佩　孟梅芝　李瑞君　張玉涵

摘要：目的 了解晉城市流感的流行特征，為制定流感防控策略提供參考。方法 分別對流感和病毒株型別的流行情況進(jìn)行分析。結(jié)果 2010—2020年晉城市流感樣病例主要為0～14歲兒童；共分離出869株流感病毒株，陽性率為15.99％；檢測高峰期從11月至次年3月；5～14歲年齡組的陽性率最高；3種毒株A（H1N1）、A（H3N2）和B呈現(xiàn)混合流行；ILI百分比的時(shí)間分布與流感病毒陽性率的變化趨勢密切相關(guān)（s=0.286，P＜0.001）。結(jié)論 2010—2020監(jiān)測年度晉城市流感的流行呈冬春季高峰，各型別混合流行，學(xué)齡期兒童和60歲以上老年人是流感防控的重點(diǎn)人群。

關(guān)鍵詞：流感；流感樣病例；病原學(xué)監(jiān)測

流行性感冒主要通過呼吸道、易感者與感染者之間直接或間接接觸傳播。流感病毒容易發(fā)生變異，人群普遍易感，極易造成暴發(fā)和流行，是全球公共衛(wèi)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1～3]。流感監(jiān)測是掌握流感活動強(qiáng)度和流行趨勢，發(fā)現(xiàn)病毒流行株、新毒株或變異株的重要手段，它可以為流感防控、推薦疫苗株和大流行預(yù)測提供科學(xué)依據(jù)[4～5]。本文通過了解和分析晉城市2010—2020年流感的監(jiān)測情況，為我市制定流感防控策略提供參考。

1? 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)來源于全民保障疾控信息系統(tǒng)之流感監(jiān)測信息子系統(tǒng)。晉城市自2009年開始建立以哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)，由晉城市人民醫(yī)院和晉城市疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室構(gòu)成。監(jiān)測對象為流感樣病例（ILI），指發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咽痛或咳嗽癥狀之一者。ILI%是流感樣病例占門/急診病例總數(shù)的百分比。監(jiān)測年度為當(dāng)年4月至次年3月。

1.2 方法

1.2.1 ILI監(jiān)測

晉城市人民醫(yī)院在內(nèi)、兒內(nèi)科門（急）診和發(fā)熱門診設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，逐日登記和統(tǒng)計(jì)各監(jiān)測診室的ILI和就診人數(shù)，并按年齡分組及時(shí)錄入流感監(jiān)測信息子系統(tǒng)。

1.2.2 病原學(xué)監(jiān)測

晉城市疾控中心網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室利用Real-Time PCR法對流感病毒開展分型鑒定。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用Excel2013整理數(shù)據(jù)、繪制圖表，用SPSS 25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1 ILI監(jiān)測結(jié)果

2.1.1 一般流行病學(xué)特征

2010—2020年晉城市哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告ILI 22978例，ILI%為1.35%。2010—2011年最高，為2.56%，2011—2012年最低，為0.85%。

2.1.2 年齡分布特征

各監(jiān)測年度報(bào)告病例多為15歲以下兒童。0～4歲、5～14歲和25～59歲年齡組報(bào)告病例數(shù)居前三，分別占報(bào)告病例總數(shù)的41.65%、36.32%和16.18%。見表1。

2.1.3 時(shí)間分布特征

2010—2020年度各周ILI%變化較大，ILI%在0.40%～9.20%之間波動，基本上在第40周有所升高，短暫回落后漸趨平穩(wěn)，至50周又開始逐漸升高，直至次年的3～8周達(dá)到ILI報(bào)告的高峰。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

2.2.1 各亞型檢出情況及時(shí)間分布

2010—2020年共采集流感樣病例標(biāo)本5435份，陽性標(biāo)本869份，陽性率為15.99%；2011—2012年陽性率最高（33.01%），其次為2012—2013年（25.38%）。流感病毒陽性檢出時(shí)間集中在11月～次年3月。

各監(jiān)測年度流感病毒呈現(xiàn)不同型別混合流行的特征。2010—2011年甲型H1N1、H3N2混合流行，2014—2015年和2019—2020年乙型、甲型H3N2混合流行，其他監(jiān)測年度乙型、甲型H1N1和H3N2亞型并存。

各監(jiān)測年度流感病毒優(yōu)勢型別變化明顯。2010—2011年和2018—2019年甲型H1N1成為主要流行株；2014—2015年和2019—2020年甲型H3N2成為主要流行株；乙型基本上呈間隔一個(gè)監(jiān)測年度流行。

2.2.2 人群分布

不同性別之間流感病毒陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ²=0.086，P＞0.05）。不同年齡組之間陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=260.772，P＜0.001）。其中，以5～14歲學(xué)齡期兒童陽性率最高，為29.28%；

2.3 ILI占比與病原學(xué)監(jiān)測陽性率的相關(guān)性

晉城市2010—2020年度ILI%時(shí)間分布與流感病毒陽性率的變化趨勢關(guān)系密切。見圖1。

3討論

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，晉城市流感的流行高峰為11月～次年3月，符合我國北方省份流感的流行特點(diǎn)，與高雪芬等[6～7]研究結(jié)果一致。

2010—2020年，晉城市流感病毒各型別呈季節(jié)性、周期性流行。甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感病毒多以2種或3種亞型混合流行，三者交替成為優(yōu)勢毒株的流行特征。晉城市自2013年開始對乙型流感病毒兩大譜系進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示：除2015—2016年Victoria系和Yamagata系同時(shí)流行外，其他監(jiān)測年度以Victoria系或Yamagata系單一流行為主，且兩個(gè)譜系之間呈現(xiàn)間隔1年流行或增強(qiáng)的趨勢，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，ILI%與流感病毒病原學(xué)檢測陽性率變化趨勢大體一致，提示哨點(diǎn)醫(yī)院ILI監(jiān)測能較好反映流感病毒的活動情況，可為預(yù)測本市流感的流行趨勢提供一定的依據(jù)。

晉城市2010—2020年度流感樣病例各年齡段均有報(bào)告，主要以5歲以下嬰幼兒為主，但流感病毒陽性率不高，可能是與嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較低，容易受到外界環(huán)境影響出現(xiàn)癥狀或疾病[9]，ILI監(jiān)測為一種癥候群監(jiān)測，敏感性高以及家長關(guān)注程度、就診率高等因素有關(guān)；其次為5～14歲組，主要為幼托兒童和中小學(xué)生，流感病毒陽性率最高，有關(guān)研究表明，可能與該年齡段呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣不好，流感疫苗接種率低，所處幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等聚集性場所導(dǎo)致的交叉感染有關(guān)[10]，提示5～14歲組ILI的變化能更好的預(yù)測流感的流行趨勢。因此，在流感流行季來臨前，應(yīng)對15歲以下學(xué)齡期兒童積極采取以流感疫苗接種為主，自我防護(hù)、健康宣教等綜合預(yù)防措施；同時(shí)中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)晨午檢與因病缺課追蹤登記，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，從一定程度上可以為流感暴發(fā)提供早期預(yù)警。

此外，≥60歲的老年人在監(jiān)測人群中所占比例較低，這與老年人感染流感后癥狀不典型、缺乏正確的診療觀念、出行不便、大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用高等原因有關(guān)。相比之下，中國傳統(tǒng)的育兒觀念和行為顯示，大多數(shù)家庭以老年人為兒童的主要看護(hù)者，這可能會大大增加流感在家庭中傳播的機(jī)會。相關(guān)研究表明，有基礎(chǔ)性疾病的老年人罹患流感后，發(fā)生重癥與死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，60歲以上老人不僅占流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡人數(shù)的80%[11～12]；流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是全年齡組的數(shù)倍。以上情況提示，相關(guān)部門要高度重視該年齡段人群，在積極推廣流感疫苗接種的同時(shí)考慮醫(yī)療服務(wù)的可及性，促進(jìn)老年群體及時(shí)、科學(xué)就醫(yī)，并通過多種渠道開展健康教育，提升老年人的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)疾病預(yù)防意識。

綜上所述，冬春季是晉城市流感發(fā)病的高峰期，以學(xué)齡期兒童發(fā)病為主，流感病毒多以2種或3種亞型混合流行并交替成為優(yōu)勢毒株，因此加強(qiáng)流感監(jiān)測，對預(yù)測流感流行趨勢、及早采取防控措施、保護(hù)重點(diǎn)人群具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Monto A ，F(xiàn)ukuda K.Lessons From Influenza Pandemics of the Last 100 Years[J].Clinical Infectious Diseases，2020，70（5）：951-957.

[2] 秦穎，趙夢嬌，譚亞運(yùn)，等.中國流感大流行的百年歷史[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（8）：1028-1031.

[3] 朱愛琴，鄭亞明，秦穎，等.中國流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究系統(tǒng)綜述[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（10）：1043-1048.

[4] 國家衛(wèi)生計(jì)生委.全國流感監(jiān)測方案（2017年版）[Z].2017-3-30.

[5] 陸瑩，邵慶峰，陳葉，等.沈陽市2011—2012年流感監(jiān)測結(jié)果分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：29-31.

[6] 高雪芬，李國華，李曉清，等.山西省2014—2015年度流感監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（11）：1669-1670.

[7] 舒暢，石鑫，冷焱，等.黑龍江省2012—2016年度流感監(jiān)測分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017（4）：500-502.

[8] 梁紅梅，李國華，高雪芬，等.2005年10月至2019年3月山西省流行性感冒流行特征分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（2）：183-185.

[9] 張玉梅，張曉麗.白銀市區(qū)兒童呼吸道疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（1）：57-58.

[10] 吳杰，孫喆，顏偉.濱州市流行性感冒監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（9）：917-920.

[11] 楊娟，馮錄召，余宏杰，等.積極應(yīng)對季節(jié)性流感：2016年全國季節(jié)性流感防控研討會會議紀(jì)要[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（9）：641-645.

[12] 朱愛琴，鄭亞明，秦穎，等.中國流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究系統(tǒng)綜述[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（10）：1043-1048.