武 岳，張 賀，李雪華，田 競

地球南、北兩極地區(qū)以其獨特的自然環(huán)境特點和豐富的自然資源，不斷吸引著世界各國越來越多的科學(xué)考察團(tuán)隊爭相前往探索。近年來，我國提出“兩極拓展”的海洋發(fā)展戰(zhàn)略[1]，并于2018年發(fā)表《中國的北極政策》白皮書，提出“和平、主權(quán)、普惠、共治”四項基本原則，向世界表明了我國參與極地環(huán)境與資源治理，共同應(yīng)對全球化挑戰(zhàn)的立場、決心與擔(dān)當(dāng)[2]。在各國不斷深入開展極地科學(xué)研究特別是軍事性研究的背景下，積極開展極地寒區(qū)衛(wèi)勤保障研究對于保障我國深度參與開發(fā)治理極地資源、積極開辟國際貿(mào)易新航線、保障國家主權(quán)與利益均具有重要意義[2-4]。本文以有限的極地寒區(qū)醫(yī)療后勤保障相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合部隊執(zhí)行寒區(qū)演訓(xùn)任務(wù)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗，淺析我軍極地寒區(qū)衛(wèi)勤保障可行性思路。

1 極地寒區(qū)環(huán)境特點

1.1 惡劣的自然環(huán)境兩極地區(qū)幅員遼闊，人煙稀少，均為高緯度、高海拔地區(qū)。冬季漫長，夏季短暫，降水量小，氣候干燥，常年嚴(yán)寒、大風(fēng)，使得地面上不融化的干雪經(jīng)年累月形成厚厚的冰原，并常伴雪暴等極端災(zāi)害天氣。南極地區(qū)包括南極大陸、冰架及廣闊海洋，年平均氣溫約-25℃，最低溫度可達(dá)-88.3℃；北極地區(qū)以海洋為主，大部分被冰雪覆蓋，浮冰分布廣泛，年平均氣溫約-18℃，最低氣溫達(dá)-66.7℃[1,5]。

1.2 極不完善的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)由于南極地區(qū)周邊無毗鄰國家，北極地區(qū)周圍居民亦極為稀少，加之惡劣的自然環(huán)境導(dǎo)致工程建設(shè)極為困難。目前，極地寒區(qū)范圍內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)極不完善，尚缺乏成熟的公共衛(wèi)生系統(tǒng)以及有效的無線通訊系統(tǒng)[5]，無法提供充足的醫(yī)療后勤保障供給，無力承擔(dān)批量傷病員救治任務(wù)。在此背景下，極端的地理環(huán)境使得常規(guī)衛(wèi)勤保障任務(wù)的開展成為“不可能完成的任務(wù)”。

2 極寒地區(qū)醫(yī)療后勤保障措施現(xiàn)狀

2.1 相對完備的后勤保障設(shè)施極地寒區(qū)科研考察能力是各主要參與國家綜合能力的體現(xiàn)，是強(qiáng)大的后勤保障能力，還是保證極地科考任務(wù)順利完成的決定性條件之一[6]。歷經(jīng)近40年的不懈努力，我國極地科考團(tuán)隊已形成了相對完備的后勤保障體系，建設(shè)了條件一流的極地科考大本營考察站，包括黃河站（北極）、長城站、中山站、昆侖站及泰山站（南極）；并擁有先進(jìn)的萬噸級極地考察船“雪龍”號，已先后多次赴南、北極執(zhí)行科學(xué)考察與后勤補(bǔ)給任務(wù)。近年我國自主研制的極地科考破冰船“雪龍2”號，更是世界上第一艘船艏和船艉雙向破冰船[7]?？疾煺炯啊把垺碧柶票呐鋫涫刮覈鴺O地科考團(tuán)隊擁有較強(qiáng)的貨物儲運能力、生存能力、環(huán)保能力、應(yīng)急能力、信息能力和維護(hù)能力，從而有力保障了極地科考任務(wù)的順利進(jìn)行[6]。

2.2 仍待完善的醫(yī)療保障體系因極地科考任務(wù)各方面條件限制，每個考察站及科考船僅配備一名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)全體科考隊成員的醫(yī)療衛(wèi)生保障[8-9]。人員的不足極大限制了醫(yī)療保障工作的效率和效果。此外，目前科考任務(wù)的隨隊醫(yī)生多為某?？漆t(yī)師，僅在任務(wù)行前接受全科及極地特殊環(huán)境醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間較短，積累經(jīng)驗較少，難以應(yīng)對考察任務(wù)中的突發(fā)情況。余萬霰等[8]總結(jié)了目前南極科考任務(wù)中醫(yī)療保障工作缺陷，包括：（1）針對心腦血管急癥等極地考察隊員主要死亡原因，缺乏有效的特殊的預(yù)防手段；（2）隨隊醫(yī)生缺乏全科醫(yī)學(xué)及極地醫(yī)學(xué)相關(guān)救治經(jīng)驗，面對重大突發(fā)情況時緊急處置措施不到位甚至不準(zhǔn)確，急救效果不理想；（3）缺乏完善的極地寒區(qū)醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)、心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)、膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等[10]。

3 極地寒區(qū)衛(wèi)勤保障建議

3.1 科學(xué)開展極地環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練，提高官兵寒冷適應(yīng)能力在極地寒區(qū)多種極端自然環(huán)境因素中，寒冷是首要威脅之一[11]。如何提高部隊官兵寒冷適應(yīng)能力，降低寒冷刺激的不利影響，是極地寒區(qū)衛(wèi)勤保障工作的難點之一，亦是寒區(qū)部隊或溫區(qū)部隊急進(jìn)寒區(qū)開展訓(xùn)練工作的主要難題之一。為解決這一問題，各國部隊通過開展寒冷環(huán)境冷習(xí)服訓(xùn)練提高官兵寒冷適應(yīng)能力。美軍部隊冷習(xí)服訓(xùn)練方法主要有：（1）增加戶外寒冷環(huán)境暴露時間，包括靜止性訓(xùn)練及輕體能訓(xùn)練；（2）身體主要裸露部位的寒冷環(huán)境暴露訓(xùn)練，如面部、手部寒冷暴露及手部冰水浸泡訓(xùn)練等；（3）極端條件下冷習(xí)服訓(xùn)練，如冰窟冷水浸泡及脫險訓(xùn)練等。此外，除國內(nèi)寒區(qū)訓(xùn)練中心常規(guī)訓(xùn)練外，美海軍陸戰(zhàn)隊還增設(shè)極地環(huán)境模擬訓(xùn)練項目，每年派遣訓(xùn)練小組赴北歐極寒地區(qū)進(jìn)行輪訓(xùn)，極大提高了美軍部隊寒冷環(huán)境的耐受及作業(yè)能力，同時熟悉了寒冷地區(qū)的作戰(zhàn)環(huán)境[12]。我軍于1998年正式頒布《軍人耐寒鍛煉衛(wèi)生規(guī)程》（GJB2562-96）[13]，詳細(xì)制定了我軍寒區(qū)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)與實施方案。以上述衛(wèi)生規(guī)程為指導(dǎo)的我軍冷習(xí)服訓(xùn)練方案強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的基本原則，更加貼近我軍實際，操作性強(qiáng)，訓(xùn)練效果好。具體訓(xùn)練方案包括：（1）冬季長跑鍛煉，第1周3～4 km/d，以后逐漸增加至5～7 km/d，連續(xù)訓(xùn)練2個月；（2）冷水鍛煉，如冷水泡手泡腳及冷水洗臉、冷水淋浴等，每日早晚用3～5℃冷水鍛煉，每次10 min，連續(xù)4周；（3）冷空氣鍛煉，每日戶外活動至少6 h，且減少著裝，連續(xù)至少2個月；（4）綜合性鍛煉，在同一時間配合使用以上兩種或兩種以上方法綜合訓(xùn)練。

我國極地考察隊主要由科研人員和后勤保障人員組成，經(jīng)過嚴(yán)格的身體與心理選拔后，行前在黑龍江省尚志市亞布力滑雪場進(jìn)行冬訓(xùn)，內(nèi)容包括：滑雪、雪中登山、挖雪溝雪洞、滑落停止、野外宿營、方向識別、遇險營救與脫險等專業(yè)訓(xùn)練科目[9]。基于以上相關(guān)經(jīng)驗，我軍極地寒區(qū)行前訓(xùn)練可采用冷習(xí)服訓(xùn)練與極地生存技能專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合、國內(nèi)寒區(qū)適應(yīng)性訓(xùn)練與真實/模擬極地寒區(qū)環(huán)境實戰(zhàn)訓(xùn)練相結(jié)合的模式。在相對成熟的寒區(qū)部隊及溫區(qū)部隊急進(jìn)寒區(qū)冷習(xí)服訓(xùn)練方案基礎(chǔ)上，聘請極地探險考察專業(yè)訓(xùn)練導(dǎo)師指導(dǎo)極地環(huán)境生存技能專業(yè)訓(xùn)練；并在我國寒帶地區(qū)常規(guī)開展寒冷環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練基礎(chǔ)上，適時開展極地寒區(qū)模擬訓(xùn)練及境外極地環(huán)境實戰(zhàn)訓(xùn)練，制定符合我軍實際的訓(xùn)練方案與計劃，合理安排訓(xùn)練時間與訓(xùn)練科目，努力提高部隊官兵極地寒區(qū)適應(yīng)與作戰(zhàn)能力。

3.2 加強(qiáng)全科與極地醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，提高極地寒區(qū)醫(yī)療保障能力目前，受極地考察任務(wù)條件限制，科考團(tuán)隊中醫(yī)療人員數(shù)量極為有限，且多為骨科等外科專業(yè)醫(yī)師，缺乏全科醫(yī)學(xué)救治經(jīng)驗?；谀壳皹O地寒區(qū)科學(xué)考察醫(yī)療保障現(xiàn)狀，國家海洋局設(shè)計制定了《中國南極考察隊新醫(yī)療保障計劃》。該計劃以大量文獻(xiàn)資料為依據(jù)，根據(jù)極地環(huán)境中易出現(xiàn)的外傷與疾病特點，系統(tǒng)制定了極地考察團(tuán)隊隨隊醫(yī)師的職責(zé)及常規(guī)任務(wù)，并詳細(xì)規(guī)劃了隨隊醫(yī)師全科培訓(xùn)方案[8]。此外，該計劃創(chuàng)新性地將社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)療理論與技術(shù)（Community-Oriented Primary Care，COPC）應(yīng)用于實踐，建立群體定期健康觀察與個體慢病流程監(jiān)控兩套程序，將高血壓、糖尿病等慢病預(yù)防理論轉(zhuǎn)化為規(guī)范的操作流程，極大提高了隨隊醫(yī)師的醫(yī)療救治能力與醫(yī)療保障工作成效[8,14]。

結(jié)合我軍衛(wèi)勤保障工作要求與戰(zhàn)時傷病特點，為提高低溫條件下傷病員救治能力，我軍野戰(zhàn)醫(yī)療救治單位深入開展寒冷條件下戰(zhàn)傷救治與傷病員后送相關(guān)研究，廣泛開展寒冷環(huán)境及實戰(zhàn)條件下傷病員救治及后送訓(xùn)練工作，按照“黃金一小時，白金十分鐘”的任務(wù)要求，大幅提升現(xiàn)場救治能力，縮短后送時間，提高寒冷條件下戰(zhàn)傷救治水平[15]。與極地科學(xué)考察醫(yī)療保障情況不同，野戰(zhàn)醫(yī)療救治單位醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相對較多，相關(guān)專業(yè)均有覆蓋，醫(yī)療設(shè)備充足，各組人員分工明確，配合默契，能夠較為順利地完成寒冷地區(qū)戰(zhàn)時醫(yī)療保障任務(wù)。而未來極地寒區(qū)軍事行動醫(yī)療保障任務(wù)必定與非極地環(huán)境不同，其醫(yī)療保障任務(wù)特點應(yīng)更接近于極地科學(xué)考察任務(wù)需求，因此，應(yīng)結(jié)合極地寒區(qū)任務(wù)實際開展專項培訓(xùn)。因極地寒區(qū)任務(wù)人數(shù)限制，參與醫(yī)療保障人員數(shù)量少，建議選擇1～2名外科專業(yè)軍醫(yī)隨隊執(zhí)行任務(wù)，且行前接受全科與極地醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，可參考極地科考團(tuán)隊行前醫(yī)療培訓(xùn)方案。此外，任務(wù)團(tuán)隊其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員也應(yīng)接受適當(dāng)?shù)娜漆t(yī)學(xué)培訓(xùn)，力爭做到可處理簡單外傷及普通內(nèi)科疾病，提高自救互救能力。

3.3 深入開展極地醫(yī)學(xué)研究，建立極地寒區(qū)醫(yī)療工作及膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)在極地寒區(qū)極端特殊的環(huán)境條件下，人體的激素水平、代謝能力、免疫功能及精神心理等各方面能力均受到影響。通過深入開展極地醫(yī)學(xué)研究，闡明人類在極地寒區(qū)生理及心理變化特點與機(jī)制；揭示機(jī)體原有疾病在極端環(huán)境下的變化特點；探明極地環(huán)境與人之間的關(guān)系以及人與人之間的關(guān)系等[16]。目前國內(nèi)外極地醫(yī)學(xué)研究主要集中于寒冷生理學(xué)、高原反應(yīng)綜合征、紫外線損傷、內(nèi)分泌、免疫、精神心理、時間生物鐘學(xué)和睡眠、微生物學(xué)以及流行病學(xué)等方面[16]。極地寒區(qū)特殊的工作環(huán)境要求供給作業(yè)人員高能量營養(yǎng)，對于膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)亦提出了極高的要求?！吨袊蠘O考察隊新醫(yī)療保障計劃》結(jié)合極地寒區(qū)環(huán)境及任務(wù)特點，詳細(xì)制定了《極地考察營養(yǎng)與食品保障標(biāo)準(zhǔn)》，初步完善了極地食品體系組成、營養(yǎng)素需求、膳食指南、食品安全、儲運條件等多項標(biāo)準(zhǔn)[8]。為順利完成未來的極地寒區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)，保證極地寒區(qū)軍事任務(wù)的順利開展，軍隊醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)在已有極地醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究基礎(chǔ)上，以極地寒區(qū)實戰(zhàn)需求為牽引，貼近軍事醫(yī)學(xué)研究實際，繼續(xù)開展極地醫(yī)學(xué)研究，為探索極地奧秘提供理論依據(jù)。

目前極地寒區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件簡陋，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)極度缺乏，基本醫(yī)療保障能力不足，不能滿足現(xiàn)階段極地考察任務(wù)需求，更不能滿足未來軍事行動醫(yī)療保障需要。因此，應(yīng)積極探索極地醫(yī)療衛(wèi)生保障可行性方案，盡快制定極地寒區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作標(biāo)準(zhǔn)，為下一步醫(yī)療保障工作的順利開展打下良好基礎(chǔ)。

3.4 借鑒極地科學(xué)考察經(jīng)驗，積極研發(fā)極地衛(wèi)勤保障裝備人類能夠進(jìn)入極地并開展一系列科學(xué)考察工作，離不開各種先進(jìn)裝備的有力保障[6]。從最早建立的第一個南極科學(xué)考察站長城站，到后續(xù)相繼建立的中山站、昆侖站、泰山站，以及目前唯一的北極科學(xué)考察站黃河站，從我國首艘萬噸級科學(xué)考察船“雪龍”號到如今世界一流水平的“雪龍2”號，先進(jìn)的極地裝備為我們進(jìn)入極地駐扎極地提供了重要保障。而考察站與考察船內(nèi)部的先進(jìn)儀器為我們極地科考工作的順利開展提供了有力支持。同時，為進(jìn)一步順利完成極地科學(xué)考察任務(wù)，更好地實施行前培訓(xùn)工作，研究人員正在積極探索極地環(huán)境仿真模擬設(shè)施，可更好地模擬極地寒區(qū)真實環(huán)境及考察隊員心理狀態(tài)，為真正進(jìn)入極地開展工作打下良好的基礎(chǔ)[17-18]。

為提高我軍寒冷地區(qū)作戰(zhàn)能力，保障寒區(qū)部隊或溫區(qū)部隊急進(jìn)寒區(qū)演訓(xùn)任務(wù)的順利完成，我軍后勤保障單位亦研發(fā)了多種寒區(qū)作戰(zhàn)裝備用以人員防寒保暖及物資裝運，如氣密保溫毯、氣密毯、防寒手套、加溫輸液技術(shù)及裝置等[19-20]。未來裝備研究應(yīng)結(jié)合已有極地科考大型裝備優(yōu)勢，進(jìn)一步開發(fā)研制適應(yīng)戰(zhàn)場需求的極地衛(wèi)勤保障裝備，并配備隔冷保溫或復(fù)溫加熱效果更好的單兵供暖裝備，以提高極地寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力。此外，應(yīng)結(jié)合部隊實際，積極參與開發(fā)極地仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備與方案，進(jìn)一步強(qiáng)化極地軍事任務(wù)行前培訓(xùn)效果，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。

4 小 結(jié)

南北兩極作為地球上極為獨特的兩極區(qū)域，其極端的自然環(huán)境使其成為人類向往又望而卻步的“禁地”。伴隨科技的進(jìn)步和裝備的日新月異，越來越多的科技工作者爭相前往探索，使得兩極地區(qū)逐漸成為大國博弈的競技場。隨著極地寒區(qū)科學(xué)考察工作的不斷深入，極地豐富的自然資源不斷得到開發(fā)利用，未來極地寒區(qū)軍事行動的開展亦成為必然，如何在極端條件下做好衛(wèi)勤保障工作，配合潛在軍事行動的順利開展，應(yīng)成為我軍后勤保障單位深入研究的重要課題。借鑒我國前期兩極科考工作的寶貴經(jīng)驗，結(jié)合我軍既往寒區(qū)訓(xùn)練保障任務(wù)的獨特優(yōu)勢，進(jìn)一步科學(xué)組織極地寒區(qū)適應(yīng)性訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)療保障人員培養(yǎng)，深入開展極地醫(yī)學(xué)及極地寒區(qū)衛(wèi)勤裝備研究，為保障我軍未來極地軍事行動的順利開展占得有利先機(jī)。