陳立威

摘要：目的 分析急性心肌梗死護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用健康教育的效果。方法 篩選2019年12月～2021年12月在本院救治的98例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育干預(yù)，并對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 不良事件發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；認(rèn)知水平方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；住院時(shí)間方面，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；住院費(fèi)用方面，觀察組少于觀察組（P＜0.05）；生活質(zhì)量方面，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采取健康教育干預(yù)，有利于提升急性心肌梗死患者認(rèn)知水平，可縮短住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用、改善生活質(zhì)量，且患者治療配合度高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；健康教育；不良事件；認(rèn)知水平；住院時(shí)間；生活質(zhì)量

急性心肌梗死是一種冠脈急性缺氧缺血引起的病變，以胸骨后疼痛、心律失常、休克、心力衰竭等為發(fā)病癥狀[1]。該病發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，對(duì)患者生命健康安全構(gòu)成很大威脅。急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率非常高，尤其在中老年群體常見，并且有年輕化的趨勢(shì)。所以，患者要加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死的認(rèn)知及自我管理能力，預(yù)防其發(fā)生發(fā)展，這是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。但目前患者對(duì)急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)了解不深，治療期間配合度不高，依從性差，影響預(yù)后[2]。隨著人們保健意識(shí)的不斷提升，對(duì)急性心肌梗死知識(shí)的認(rèn)知需求也增加，為此，開展專業(yè)、全面的健康教育非常必要。本次研究對(duì)急性心肌梗死患者中開展健康教育的方案進(jìn)行分析，為臨床研究提供參考意見?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年12月～2021年12月在本院救治的98例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男29例，女20例；年齡35～68歲，平均年齡（54.5±6.3）歲。對(duì)照組男26例，女23例；年齡27～70歲，平均年齡（55.3±7.7）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為急性心肌梗死；患者經(jīng)系統(tǒng)化治療后，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定；有正常意識(shí)及溝通能力；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤疾病者；認(rèn)知功能障礙；未脫離危險(xiǎn)期者；妊娠期、哺乳期等特殊人群。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，通過指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食、生命體征監(jiān)護(hù)、疾病康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保證患者充分休息，盡早康復(fù)出院。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù)。（1）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1周，患者在前3 d絕對(duì)臥床休息，保證病房?jī)?nèi)安靜，謝絕人員探視；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食、大小便，由護(hù)士負(fù)責(zé)其生活；第4天開始，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)其獨(dú)立洗漱、進(jìn)餐，使用床旁坐便器；第2周開始，指導(dǎo)患者坐在椅子上用餐，嘗試床旁站立，并練習(xí)室內(nèi)外行走；第3周協(xié)助患者洗澡、上廁所，并嘗試上下樓梯；第4周開始，患者病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定，可進(jìn)行綜合評(píng)估后，做好出院準(zhǔn)備（需要做心臟支架的，可進(jìn)一步手術(shù)治療）。（2）心理疏導(dǎo)：急性心肌梗死由于發(fā)病突然，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員需保持親切、熱情的服務(wù)態(tài)度，與患者進(jìn)行交談，了解其對(duì)疾病認(rèn)知的需求，采取暗示、引導(dǎo)等方式，使患者意識(shí)到不良心理對(duì)疾病的影響。指導(dǎo)患者保持輕松愉快的心情，聽從醫(yī)護(hù)人員指揮，促使疾病盡早康復(fù)。針對(duì)患者對(duì)疾病影響工作或者引發(fā)家庭負(fù)擔(dān)的情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，引導(dǎo)其關(guān)心、支持患者，以堅(jiān)定患者回歸正常生活的信心，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）氧療健康教育：幫助患者及家屬明確氧療的重要作用，告知若病情恢復(fù)穩(wěn)定，可進(jìn)行持續(xù)4～72 h的氧療，以改善缺氧情況。向患者解釋鼻導(dǎo)管吸氧的優(yōu)勢(shì)，給氧濃度一般控制在20～40%，以保證充分吸氧；速度控制在3～5 L/min，保證給氧充分。對(duì)于病情嚴(yán)重者，吸氧濃度需要調(diào)節(jié)到4～6 L/min，并通過面罩給氧，速度可控制在5～10 L/min。當(dāng)患者疼痛緩解、心衰得到糾正后，可降低氧流量和吸氧濃度，并逐漸改為間斷給氧。使患者在吸氧過程中，避免擅自調(diào)節(jié)而引發(fā)不適。（4）疼痛教育：告知患者疼痛發(fā)生原因，以及只要保持良好的心態(tài)，避免過度屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)，能夠在一定程度上減輕疼痛；及時(shí)向護(hù)理人員反映疼痛感受，一旦疼痛難忍，可輔助使用止痛藥物。（5）飲食教育：講解飲食的重要性。心功能障礙、心肌供血不足、疼痛及長(zhǎng)期臥床的影響，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化能力下降，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主，少吃多餐，多進(jìn)食富含纖維素食物；不要吃辛辣刺激、富含脂肪、高熱量，及過熱、過冷的食物，以免刺激胃腸、心??；向患者及家屬明確說明配合飲食對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。（6）排便指導(dǎo)：解釋急性心肌梗死后大小便通暢的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。多喝水，排便時(shí)避免過度用力。一旦發(fā)生便秘，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑，避免過度用力導(dǎo)致心肌負(fù)荷加重。鼓勵(lì)患者喝蜂蜜水、按摩腹部，使用通便藥物促使大便正常。臥床者，需要誘導(dǎo)其習(xí)慣在床上排便、排尿。（7）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬明確用藥的重要性，告訴其每一種使用的藥物名稱、作用、用藥時(shí)間、頻次及劑量、用藥禁忌、不良反應(yīng)等，明確配伍用藥禁忌。囑咐患者按醫(yī)囑服藥，避免漏服、誤服，避免擅自停藥、換藥。（8）疾病健康教育：讓患者了解心肌梗死發(fā)病誘因，包括高血壓、糖尿病、吸煙及肥胖等，以便及早預(yù)防；介紹急性心肌梗死的治療方法及最新治療進(jìn)展；指導(dǎo)患者多學(xué)習(xí)健康保健知識(shí)，保持規(guī)律作息及飲食；幫助患者學(xué)習(xí)急性心肌梗死發(fā)病后的識(shí)別及自救知識(shí)，為入院治療贏得更多的寶貴時(shí)間。（9）出院指導(dǎo)：出院前，針對(duì)患者出院后的自我護(hù)理能力及疾病保健知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，如鼓勵(lì)患者在家自己測(cè)量脈搏，注意是否出現(xiàn)急性心肌梗死的異常癥狀；在出院后仍需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，保持規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食，同時(shí)定期復(fù)診。出院后，告知患者自身行為對(duì)病情的影響，督促其進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理。以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。可根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)。出院1周可每天步行1公里，之后堅(jiān)持每天步行2公里，堅(jiān)持3周，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、脈搏高于120次/min以及呼吸困難情況時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件：統(tǒng)計(jì)心力衰竭、心律失常發(fā)生率。（2）患者認(rèn)知水平：通過自制量表進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、用藥知識(shí)、自我管理知識(shí)認(rèn)知水平評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分均設(shè)置為0～10分，認(rèn)知程度越高，評(píng)分越高。（3）統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（4）生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估[3]，評(píng)估指標(biāo)包括患者接受本次護(hù)理前后的生理、軀體、心理及社會(huì)生活等職能變化，每項(xiàng)評(píng)分均為0～25分，生活質(zhì)量與評(píng)分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不良事件對(duì)比

從不良事件看，觀察組總發(fā)生率相比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者認(rèn)知水平對(duì)比

從患者認(rèn)知水平上看，觀察組在疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防知識(shí)等各方面認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

從住院時(shí)間上對(duì)比，觀察組較對(duì)照組短（P＜0.05）；從住院費(fèi)用上對(duì)比，觀察組相比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

從生活質(zhì)量上看，干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

通過研究發(fā)現(xiàn)[4]，在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中，專業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理非常重要，有助于穩(wěn)定患者病情，獲得較好的預(yù)后。而患者自身的配合度，則是提升預(yù)后的關(guān)鍵。在本次研究中，采取健康教育對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其基本原理是充分利用語言溝通技巧，在護(hù)患之間建立溝通的紐帶。患者入院后，對(duì)其進(jìn)行全面的疾病健康教育，以達(dá)到穩(wěn)定情緒的作用。通過針對(duì)急性心肌梗死患者開展通俗易懂的健康教育，講解并鼓勵(lì)患者了解更多的疾病知識(shí)，不斷提升認(rèn)知水平[5]。通過護(hù)理人員采取有的放矢的教育及指導(dǎo)，可保證患者在急性發(fā)作期充分休息，避免疾病加重。而在此期間，進(jìn)行疾病的健康教育，能夠保證患者積極配合，提升依從性。在疾病恢復(fù)期，指導(dǎo)患者配合飲食、生活習(xí)慣及氧療等指導(dǎo)，保證患者積極主動(dòng)參與到疾病控制中，獲得較好的預(yù)后。

從本次研究結(jié)果看，在健康教育干預(yù)下，患者不良事件發(fā)生率低，認(rèn)知水平得到提升，住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用顯著降低，極大提升了患者的生活質(zhì)量。此外，患者日常保健意識(shí)得到提升，促使其執(zhí)行健康行為，從而極大改善了疾病控制效果。

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