李潔

精神錯(cuò)亂，通常是指患者的意識(shí)出現(xiàn)混亂，頭腦中的內(nèi)容發(fā)生改變，以及精神上出現(xiàn)異常。主要包括兩個(gè)方面：一是患者自制力、意志力喪失或減弱，無(wú)法正確判斷自己的行為；二是患者主觀(guān)意識(shí)與行為發(fā)生背離，包括記憶力衰退、語(yǔ)言能力受到阻礙、行為能力變差等。對(duì)于精神錯(cuò)亂患者，需密切關(guān)注其行為變化前后所遭遇的狀況，針對(duì)術(shù)后精神出現(xiàn)錯(cuò)亂的情況，綜合性考慮，結(jié)合科學(xué)系統(tǒng)的檢查進(jìn)行判斷，采取針對(duì)性治療來(lái)改善患者的情況。

ICU出來(lái)精神錯(cuò)亂的原因

ICU主要是對(duì)危重癥患者進(jìn)行救治、康復(fù)的科室。如這類(lèi)患者病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，可能與病情的恢復(fù)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，ICU患者身體較為虛弱，意識(shí)、神經(jīng)可能受到損傷，但隨著治療的進(jìn)行，病情有所好轉(zhuǎn)，精神錯(cuò)亂的情況也會(huì)隨之消失。精神錯(cuò)亂也可以與某些疾病有關(guān)聯(lián)，根據(jù)情況考慮是否會(huì)出現(xiàn)譫妄，這種情況的患者在ICU病房的占比較大。此外，精神錯(cuò)亂還和患者的治療經(jīng)歷有關(guān)，由于心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，內(nèi)心高度緊張、恐慌；且受周?chē)h(huán)境的影響，容易變得敏感，易受驚嚇。

在治療后受到藥物影響出現(xiàn)短暫的精神錯(cuò)亂

ICU內(nèi)的患者病情一般都較為嚴(yán)重，且治療后存在的危險(xiǎn)因素較多，需要一定時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。醫(yī)生對(duì)于從ICU出來(lái)的患者進(jìn)行診斷時(shí)，首先要了解之前治療的情況，用藥方式是否準(zhǔn)確，再根據(jù)其精神狀況、可能影響的原因等進(jìn)行判斷，采取相應(yīng)的救治。這個(gè)過(guò)程中，由于個(gè)體差異的不同，在用藥上會(huì)有所不同，特別是在使用鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物時(shí)，對(duì)醫(yī)療人員的經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)是一種考驗(yàn)。當(dāng)然，患者在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)短暫的精神錯(cuò)亂屬于正?，F(xiàn)象，不用過(guò)多擔(dān)心，待治療后慢慢會(huì)恢復(fù)。

心理壓力導(dǎo)致的精神錯(cuò)亂

治療后，部分患者會(huì)對(duì)在ICU時(shí)的插管、切開(kāi)氣管、開(kāi)腹等心有余悸，且麻醉藥效完全消退要有一個(gè)過(guò)程。期間，患者會(huì)因擔(dān)憂(yōu)、焦慮而出現(xiàn)心慌、頭痛、頭暈等，造成一定的精神困擾，出現(xiàn)幻覺(jué)、記憶力混亂等情況。對(duì)于心理壓力、外部驚嚇?biāo)碌木皴e(cuò)亂，可以采用苯二氮?類(lèi)抗焦慮藥來(lái)緩解，也可以選擇喹硫平等精神類(lèi)藥物來(lái)穩(wěn)定情緒。

受到外部嚴(yán)重沖擊對(duì)精神造成的影響

患者頭部受到嚴(yán)重撞擊，造成精神恍惚，甚至引起腦部神經(jīng)阻礙，影響行動(dòng)、語(yǔ)言等。經(jīng)治療后，患者身體仍然處于恢復(fù)階段，需要時(shí)間愈合，此時(shí)精神錯(cuò)亂也屬于正常現(xiàn)象。

治療措施

患者從ICU出來(lái)后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行考慮，從患者自身及環(huán)境等角度出發(fā)，緩解其癥狀，減少對(duì)身體傷害的同時(shí)，盡可能的恢復(fù)其正常的生活秩序。

調(diào)整術(shù)后的環(huán)境因素

患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂后，醫(yī)生排除相關(guān)疾病因素。如患者身體狀況允許，可適當(dāng)調(diào)整其所處的環(huán)境，以緩解焦躁的情緒。比如患者的病房可以布置得溫馨、舒適一些，環(huán)境幽靜，確?；颊吣鼙３至己玫木衩婷埠退哔|(zhì)量，以利于病情的恢復(fù)，從而病情得到改善。

個(gè)體因素

從患者個(gè)體情況進(jìn)行分析，確定精神錯(cuò)亂的原因是由于病情、情緒，或是其他因素影響所致，以便采取針對(duì)性的干預(yù)措施。當(dāng)然，術(shù)后還要對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)、日常生活習(xí)慣等進(jìn)行了解，制定合理的飲食方案，做到營(yíng)養(yǎng)均衡；同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自身免疫能力，從而更好地調(diào)整身體狀態(tài)，改善精神錯(cuò)亂的狀態(tài)。

軀體因素

ICU科室的患者可能會(huì)出現(xiàn)功能性殘廢、腦部神經(jīng)受到?jīng)_擊等。比如一旦神經(jīng)受到傷害，患者可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言性障礙、行動(dòng)障礙、意識(shí)障礙。此時(shí)，家屬及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備一定的心理承受能力，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，多鼓勵(lì)、陪伴患者，讓其遵醫(yī)囑積極配合治療與康復(fù)。

精神因素

受多種因素的影響，術(shù)后的恢復(fù)情況可能沒(méi)有預(yù)期那么理想，導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后治療的配合性降低，產(chǎn)生抵抗情緒，精神高度緊張。對(duì)此，醫(yī)生及家屬應(yīng)當(dāng)給予患者安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)交談等方式觀(guān)察患者的變化，特別是行為舉止、言談等是否存在異樣。遵循患者的意愿，盡可能讓其接受現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，按照醫(yī)生制定的方案按時(shí)吃藥。通過(guò)綜合性治療，使得患者病情逐漸恢復(fù)，意識(shí)、行動(dòng)等趨于正常。

維護(hù)患者的情緒及自尊

ICU內(nèi)的患者大多病情嚴(yán)重，難以自理，在術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)隱私，讓患者的自尊得到呵護(hù)。在日常護(hù)理時(shí)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行清洗，確保其個(gè)人衛(wèi)生的同時(shí)，減少感染的概率。護(hù)理人員還需要與患者進(jìn)行溝通，正確看待自己的病情，減少負(fù)面情緒，防止過(guò)度焦慮影響術(shù)后的恢復(fù)。此外，ICU患者可能在經(jīng)歷手術(shù)后會(huì)缺乏安全感，在這個(gè)過(guò)程中要采取相應(yīng)的措施，緩解這種不良心態(tài)，改善心理狀況。

總結(jié)

影響術(shù)后精神錯(cuò)亂的因素較多，可能來(lái)源于病情、家屬、自身、環(huán)境等。但不論是什么因素造成的，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理中大多能夠逐漸恢復(fù)正常。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，需要堅(jiān)定康復(fù)的信念，主動(dòng)配合治療，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)疾病認(rèn)知不足所引發(fā)的恐懼，身體機(jī)能就會(huì)慢慢恢復(fù)，過(guò)上和正常人一樣的生活。