樊建楠,楊支蘭,麻曉玲

山西中醫(yī)藥大學(xué),山西030619

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式依托優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)視頻資源,是“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化教學(xué)改革背景下新興的教學(xué)模式,為解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育面臨的困境提供了新契機(jī)[1]。這種教學(xué)模式體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育教學(xué)理念,在課堂教學(xué)前學(xué)生借助教師提供的教學(xué)資源自主完成基礎(chǔ)知識(shí)與基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),課堂教學(xué)過程中學(xué)生以小組為單位開展討論,在學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間互動(dòng)協(xié)作的學(xué)習(xí)中完成知識(shí)內(nèi)化[2-3]。情景模擬教學(xué)作為一種教育策略,以理解和管理臨床情景為目標(biāo),模擬臨床情況的重要方面,模擬現(xiàn)實(shí)中可能發(fā)生的實(shí)際情況,通過創(chuàng)建或復(fù)制特定的條件,創(chuàng)設(shè)情境或環(huán)境,使學(xué)習(xí)者能夠體驗(yàn)真實(shí)事件的再現(xiàn),進(jìn)而促進(jìn)、提升或驗(yàn)證學(xué)習(xí)者的表現(xiàn)。情景模擬教學(xué)一般由“模擬前介紹”“模擬案例運(yùn)行”“引導(dǎo)性反饋”3部分組成[4-5]。我校結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和護(hù)理綜合技能訓(xùn)練的課程特點(diǎn),積極探索在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課程教學(xué)中引入“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學(xué)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)整群抽樣法,選取我校2019級(jí)本科護(hù)理1班、2班94名學(xué)生為研究對(duì)象，1班學(xué)生48名為對(duì)照組，2班46名學(xué)生為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生年齡均衡可比,試驗(yàn)組有1名男生,其余均為女生,入學(xué)時(shí)按成績(jī)高低隨機(jī)分班,資料具有可比性。兩組的授課教師、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)均相同。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)模式

對(duì)照組采用傳統(tǒng)“教師示范-學(xué)生練習(xí)-教師總結(jié)”的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。教師先示范操作訓(xùn)練項(xiàng)目,講解操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng),學(xué)生模仿練習(xí),最后教師針對(duì)練習(xí)情況做隨堂總結(jié)[6]。

1.2.2 試驗(yàn)組教學(xué)模式

試驗(yàn)組采用“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學(xué)模式。

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備

課程依托超星學(xué)習(xí)通建課,應(yīng)用學(xué)習(xí)通、騰訊會(huì)議、微信群等作為輔助平臺(tái)開展教學(xué),將教材電子版、授課PPT及相關(guān)學(xué)習(xí)資料、視頻上傳供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。課前1周教師根據(jù)病例內(nèi)容及相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)目標(biāo)設(shè)計(jì)制定“任務(wù)卡”并上傳至授課班級(jí)。教師將病例涉及的理論知識(shí)及操作項(xiàng)目按模塊或按內(nèi)容上傳相應(yīng)視頻。為給學(xué)生重點(diǎn)演示操作程序、手法及易錯(cuò)環(huán)節(jié),操作視頻大多由課程組教師自行拍攝并剪輯,每個(gè)視頻時(shí)間控制在5～10 min,同時(shí)上傳本次實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)課件、與課程相關(guān)的國(guó)家虛擬仿真平臺(tái)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目或其他慕課資源等。每5名或6名學(xué)生組成臨床護(hù)理小組,每組選1名學(xué)生為組長(zhǎng)。各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)課前組織及督促組內(nèi)人員觀看授課教師上傳的教學(xué)視頻,查閱資料并對(duì)病例開展討論和分配任務(wù),模擬臨床護(hù)理場(chǎng)景開展前期自主訓(xùn)練等。課前1 d組長(zhǎng)收集課前遇到的疑難問題反饋于學(xué)習(xí)通平臺(tái),教師給予針對(duì)性解答,并據(jù)此調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì),真正做到教學(xué)環(huán)節(jié)有的放矢。

1.2.2.2 課堂教學(xué)

“模擬前介紹”時(shí)教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)任務(wù),以理解和管理臨床情景為目標(biāo),模擬現(xiàn)實(shí)中可能發(fā)生臨床場(chǎng)景,結(jié)合病例創(chuàng)設(shè)臨床情境變化,情景變化要體現(xiàn)病人的病情變化,使學(xué)生能夠體驗(yàn)真實(shí)臨床情景。

“模擬案例運(yùn)行”時(shí)由每組學(xué)生根據(jù)病例自行設(shè)計(jì)臨床情景變化及病人病情變化,小組共同設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床護(hù)理方案,并分角色完成病例中涉及的臨床護(hù)理操作。教師全程給予指導(dǎo)、按需答疑,但盡量保留更多時(shí)間給學(xué)生自主練習(xí)。例如,婦產(chǎn)科病例妊娠高血壓綜合征病人的綜合實(shí)訓(xùn)中,結(jié)合妊娠高血壓綜合征病例，組員的任務(wù)分別為靜脈輸注硫酸鎂、心電監(jiān)護(hù)、四步觸診,以上3項(xiàng)操作在病例中反映的是病人妊娠高血壓綜合征降壓措施、子癇發(fā)作、子癇發(fā)作后做好終止妊娠準(zhǔn)備的3個(gè)不同情景變化。組員的角色任務(wù)實(shí)際反映的是病人不同病情變化下需進(jìn)行的搶救措施或護(hù)理措施。另有組員可扮演家屬并設(shè)置家屬著急、激動(dòng)、不安、憤怒等不同情緒下的溝通場(chǎng)景,鍛煉學(xué)生護(hù)患溝通能力。

“引導(dǎo)性反饋”時(shí),學(xué)生實(shí)操考核匯報(bào)結(jié)束后,教師對(duì)學(xué)生的案例設(shè)計(jì)、技能操作水平、解決問題能力、是否具有評(píng)判性思維及整體護(hù)理效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)實(shí)操過程中共性存在的問題,再次詳細(xì)演示及講解,對(duì)學(xué)生反饋的個(gè)別問題給予個(gè)別指導(dǎo)?！耙龑?dǎo)性反饋”是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié),對(duì)于案例設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)和情景間的邏輯關(guān)系、操作環(huán)節(jié)的核心注意事項(xiàng)教師均應(yīng)在此環(huán)節(jié)明確指出,以幫助學(xué)生完成知識(shí)的內(nèi)化和吸收。

1.2.2.3 課后鞏固

課堂教學(xué)結(jié)束后,學(xué)生根據(jù)自身實(shí)操中的不足再次反復(fù)觀看學(xué)習(xí)視頻,查漏補(bǔ)缺,繼續(xù)鞏固練習(xí)。例如兒科護(hù)理部分授課結(jié)束后老師要求學(xué)生將小兒股靜脈穿刺操作視頻上傳到平臺(tái),并記錄自我學(xué)習(xí)過程中的心得體會(huì),教師對(duì)學(xué)生的視頻及體會(huì)給予及時(shí)在線反饋和評(píng)價(jià),從而真正全環(huán)節(jié)深化教學(xué)內(nèi)容并完成實(shí)踐拓展。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 考核

1.3.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)問卷,利用問卷星對(duì)試驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷,回收后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與操作成績(jī)比較(見表1)

表1 兩組、理論與操作考核成績(jī)比較 單位：分

2.2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學(xué)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(見表2)

表2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學(xué)模式效果的評(píng)價(jià)(n=46) 單位：人(%)

3 討論

護(hù)理綜合技能訓(xùn)練是護(hù)理專業(yè)核心能力綜合培養(yǎng)的關(guān)鍵課程,是本科生臨床實(shí)習(xí)、職業(yè)生涯順利過渡的銜接課程。我校該門課程開設(shè)晚,學(xué)時(shí)少,依據(jù)2019版人才培養(yǎng)方案,高中起點(diǎn)本科24學(xué)時(shí),?？破瘘c(diǎn)本科28學(xué)時(shí),相對(duì)其他高校學(xué)時(shí)少了近一半,其他本科類院校該門課程的學(xué)時(shí)數(shù)大多在48～52學(xué)時(shí),高職類院校更注重實(shí)操技能的培養(yǎng)學(xué)時(shí)數(shù)，大多在60～72學(xué)時(shí),而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,可以解決目前培養(yǎng)學(xué)生過程中學(xué)時(shí)不夠、單憑課堂時(shí)間不夠?qū)W生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、理論與實(shí)踐集中講授浪費(fèi)時(shí)間等問題。我校把課程中理論性的內(nèi)容、需要學(xué)生課前預(yù)習(xí)、熟悉的實(shí)踐操作等以微課、PPT、Word、視頻的形式上傳至課程平臺(tái),供學(xué)生學(xué)習(xí)。在課堂授課中著重開展以案例為中心的臨床情景轉(zhuǎn)換,臨床情景與實(shí)訓(xùn)任務(wù)緊密結(jié)合以完成章節(jié)目標(biāo)及課程目標(biāo)。

長(zhǎng)期以來,臨床課程的實(shí)訓(xùn)課大多采取的是傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn),將所有操作項(xiàng)目簡(jiǎn)單集中后進(jìn)行重復(fù)單項(xiàng)訓(xùn)練,這是通常所說的項(xiàng)目實(shí)訓(xùn),不結(jié)合病例,不結(jié)合臨床場(chǎng)景,只針對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目做技能層面的示教及練習(xí),學(xué)生在課堂上只能掌握單一操作技能,忽視了知識(shí)技能的實(shí)際運(yùn)用,學(xué)生只能掌握以課程為單位的獨(dú)立知識(shí)片段和技能操作,即便增加課程的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí),遇到臨床真實(shí)情境后學(xué)生仍茫然不知所措。在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中開展情景模擬教學(xué)符合該課程的培養(yǎng)目標(biāo)及課程特點(diǎn),護(hù)理綜合技能訓(xùn)練是在臨床病例的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床情景的變化,將常用的基礎(chǔ)護(hù)理技能及?？撇僮髟O(shè)為實(shí)訓(xùn)任務(wù),情景變化體現(xiàn)病人病情的動(dòng)態(tài)變化,以任務(wù)的方式對(duì)該病人實(shí)施護(hù)理和操作,臨床情景與實(shí)訓(xùn)任務(wù)緊密結(jié)合,指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題,實(shí)時(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施并正確實(shí)施操作,同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生分析問題和處理問題的能力。其病例范圍涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、感染和急危重癥六大類,課程是以臨床情景為基礎(chǔ),以臨床需求為導(dǎo)向開展教學(xué),通過情景轉(zhuǎn)化體現(xiàn)病人輕重緩急的病情變化,提高學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力和臨床護(hù)理工作能力,進(jìn)而培養(yǎng)“以能力為核心”的實(shí)用型護(hù)理人才[7]。

優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,編制臨床護(hù)理情景模擬式教學(xué)大綱及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)。人衛(wèi)版教材中感染科的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為肺結(jié)核病人的綜合實(shí)訓(xùn),針對(duì)目前常態(tài)化疫情防控形式,及我國(guó)動(dòng)態(tài)清零的抗疫政策課程組幾經(jīng)商討,在查閱大量資料基礎(chǔ)上并訪談多位山西省第一批援鄂護(hù)理工作人員,將感染科實(shí)訓(xùn)內(nèi)容改為新型冠狀病毒肺炎病人的綜合實(shí)訓(xùn)。并制定知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)如下：知識(shí)目標(biāo)，掌握新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)、傳染途徑。技能目標(biāo)，能夠正確穿脫防護(hù)服、正確使用一次性護(hù)目鏡、面屏;能夠正確為病人采集鼻咽拭子、口咽拭子;能夠?yàn)樾滦凸跔畈《痉窝撞∪藢?shí)施靜脈采血;能夠正確做好職業(yè)防護(hù)。情感目標(biāo)，厚植愛國(guó)主義情懷,牢固樹立“四個(gè)自信”“兩個(gè)維護(hù)”;認(rèn)同并踐行抗疫背景下中國(guó)精神的時(shí)代價(jià)值觀;牢固樹立生命至上,救死扶傷的職業(yè)精神。授課教師注重課程思政建設(shè),把抗疫精神以及社會(huì)主義核心價(jià)值觀作為課程思政的重要素材。引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)疫情,積極面對(duì)壓力,堅(jiān)定戰(zhàn)勝疫情的強(qiáng)大信心。在紛繁復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)輿論場(chǎng)中保持正能量,發(fā)正面聲音,不信謠不傳謠,積極配合疫情防控,將弘揚(yáng)偉大抗疫精神與培養(yǎng)時(shí)代新人相結(jié)合,使青年學(xué)生勇?lián)聲r(shí)代賦予的責(zé)任與使命。該教學(xué)內(nèi)容成為示范性課程教學(xué)內(nèi)容,在學(xué)校官網(wǎng)上予以報(bào)道,得到了學(xué)生的好評(píng)。

4 小結(jié)

“翻轉(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學(xué)模式與課程教學(xué)理念深度融合,可以提高護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課堂教學(xué)的效率和質(zhì)量,將教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)和要素有機(jī)融合,形成新的課堂教學(xué)模式?！胺D(zhuǎn)課堂+情景模擬”混合式教學(xué)模式的應(yīng)用、實(shí)施及推廣有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,為深化護(hù)理教育改革增添助力。