陶 琳，魯佳瑩，譚琳琳，王 濤，王國寶，崔海燕

（1.上海時(shí)光整形外科醫(yī)院 上海 200065；2.杭州時(shí)光醫(yī)療美容醫(yī)院 浙江 杭州 310011；3.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院整形美容外科 上海 200065）

當(dāng)今人們對(duì)面部美的追求與日俱增，其中瞼袋是眼部老化過程中的突出表現(xiàn)之一[1-3]。衰老的下眼瞼在臨床上常表現(xiàn)出眼眶直徑更長(zhǎng)、軟組織缺乏彈性、皮膚松弛、眶周容積減少以及眶隔脂肪疝出等解剖特征[4-5]。此外，亞洲人較厚的皮膚和較多的皮下脂肪量也較易影響面部年輕化，諸如面中部軟組織堆積、下頜緣松垂、下頜脂肪袋[6-8]。光纖溶脂是一種新型溶脂技術(shù)，特別適用于面部的精細(xì)操作，并且其產(chǎn)生的熱量可以有效刺激真皮膠原再生，進(jìn)而收緊皮膚。2019年9月-2021年7月，筆者應(yīng)用光纖溶脂對(duì)65例就醫(yī)者進(jìn)行瞼袋及面部局部脂肪堆積治療，隨訪3～12個(gè)月后在臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收治瞼袋及面部局部脂肪堆積就醫(yī)者65例，男25例，女40例；年齡30～65歲，平均年齡（48.86±10.45）歲，其中瞼袋就醫(yī)者30例，面部局部脂肪堆積35例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 下眼瞼部溶脂

1.2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕至中度瞼袋，擬通過微創(chuàng)手術(shù)方式快速消除瞼袋；②期望同時(shí)達(dá)到去除瞼袋和收緊皮膚雙重治療效果；③不伴發(fā)下瞼部瘢痕。

1.2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部疾患者；②出凝血功能障礙者；③高血壓、心臟病、糖尿病或其他臟器基礎(chǔ)疾病者；④女性月經(jīng)期；⑤精神疾病者。

1.2.2 面部溶脂

1.2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面中部軟組織堆積，如顴頰部、下頜緣、鼻唇溝外上方、口角囊袋、下頜脂肪袋等；②脂肪

堆積部位（面部、下頜等）伴輕中度皮膚松弛；③傳統(tǒng)抽脂術(shù)同時(shí)聯(lián)合光纖減脂；④脂肪填充部位凹凸不平。

1.2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)區(qū)域伴發(fā)感染灶；②利多卡因等藥物過敏史；③心肺功能障礙或自身免疫性疾病者；④3個(gè)月內(nèi)治療區(qū)域手術(shù)史，6個(gè)月內(nèi)透明質(zhì)酸注射史，1年內(nèi)線雕治療史等；⑤治療區(qū)域曾注射不明填充物，無法提供準(zhǔn)確病史；⑥皮膚嚴(yán)重松弛且皮下脂肪較少；⑦懷孕、哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 下眼瞼部溶脂：術(shù)前常規(guī)體檢（血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能、感染四項(xiàng)等）。拍攝術(shù)前正側(cè)位照片及視頻。就醫(yī)者取站立位，標(biāo)記術(shù)區(qū)范圍等高線，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。囑就醫(yī)者平臥位于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉。選擇外眥外下方1 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，22G銳針刺破皮膚，以200μm的光纖穿透皮下眼輪匝肌，進(jìn)入眶膈后右手持光纖，左手中指食指輕貼在瞼袋皮膚表面起固定支持和感知作用。將輸出功率設(shè)置為10 W，眶膈脂肪膨出明顯處釋放能量，左手觸及瞼袋消融與下沉的同時(shí)應(yīng)感知瞼袋皮膚是否發(fā)燙。隨后囑就醫(yī)者取坐立位，觀察溶脂效果。若有局部眶膈脂肪突起，則再次重復(fù)以上操作，促使眶膈脂肪平整。最終，將輸出功率設(shè)置為6 W收緊皮膚，冰敷后局部加壓包扎2 h。

1.3.2 面部溶脂：完成術(shù)前準(zhǔn)備工作（與下眼瞼部溶脂保持一致），標(biāo)記光纖溶脂范圍。局部浸潤麻醉后選擇操作較為方便的位置作為進(jìn)針點(diǎn)。選用22G銳針破皮，右手持光纖沿進(jìn)針孔插入皮膚，如遇阻力可調(diào)整方向到達(dá)溶脂區(qū)皮下脂肪層。左手食指輕放于溶脂部位，以感知溫度和插入層次的深度。調(diào)整輸出功率至10 W，隧道間距約為0.3 cm，溶脂范圍內(nèi)均勻釋放能量，往復(fù)操作2～5次后觀察溶脂效果，輕輕按壓可見液態(tài)脂肪自針孔處溢出。對(duì)脂肪組織較厚區(qū)域，可結(jié)合脂肪抽吸術(shù)以達(dá)到最佳治療效果。最終，將輸出功率設(shè)置為6 W以收緊皮膚，術(shù)后即刻用無菌冰袋冷敷。

2 結(jié)果

本次共65例就醫(yī)者，其中62例就醫(yī)者效果滿意，滿意率95.38%。15例術(shù)后3 d輕微腫脹，27例溶脂不完全。術(shù)后7～10 d消腫，瞼袋改善，局部脂肪堆積現(xiàn)象改善明顯，口角囊袋消失，下頜輪廓清晰。術(shù)后1個(gè)月未出現(xiàn)感染、血腫等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，外形自然，局部脂肪有效減少，皮膚厚度和彈性增加，皮膚緊致。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，46歲。下瞼眶隔脂肪膨出，下瞼皮膚輕至中度松弛，皮膚彈性較弱，瞼周伴有細(xì)紋（見圖1A），要求行光纖溶脂去除瞼袋。輸出功率設(shè)置為10 W，光纖波長(zhǎng)設(shè)置為200 μm。穿破皮下、眼輪匝肌進(jìn)入眶隔后將眶隔脂肪消溶，將輸出功率設(shè)置為6 W收緊皮膚。術(shù)后瞼袋明顯去除，效果滿意（見圖1B）。

圖1 光纖溶脂去瞼袋前后

3.2 病例2：某女，38歲。中下面部臃腫，伴有下頜脂肪袋（見圖2A），皮下脂肪厚約3～4 cm，皮膚彈性尚可。通過光纖溶脂技術(shù)對(duì)中下面部及頸部皮下脂肪給予溶脂和皮膚緊致治療，面部溶脂輸出功率為10 W，緊膚輸出功率為6 W，重復(fù)操作2～5次，隧道間距約0.3 cm。術(shù)后面部輪廓清晰，比例和諧，臃腫下垂改善，效果滿意（見圖2B）。

圖2 面頸部光纖溶脂前后

4 討論

面部年輕化是整形美容外科領(lǐng)域的重要組成部分[9-11]?？糁苣贻p化治療也越來越受到人們的重視[12]。面部衰老主要是由于深層脂肪萎縮所導(dǎo)致的淺層脂肪移位。除此之外，隨著年齡增長(zhǎng)，骨組織吸收、韌帶支撐變?nèi)?、肌肉萎縮、皮膚彈性變?nèi)跻矔?huì)造成面部軟組織的松弛、下垂[13]?；谝陨厦娌克ダ系慕馄蕦W(xué)原因，本研究采用光纖溶脂技術(shù)對(duì)眼部及面部的脂肪堆積進(jìn)行治療，其不僅可以溶解局部堆積的脂肪，還可以通過熱效應(yīng)對(duì)局部松弛的皮膚和肌肉進(jìn)行改善，使皮膚緊實(shí)，肌肉張力增強(qiáng)[14]。同時(shí)，也可聯(lián)合使用透明質(zhì)酸等填充劑進(jìn)行組織填充，支撐面部輪廓[15]。

光纖溶脂是利用等離子光熱溶解理論，運(yùn)用一定能量通過細(xì)小針頭進(jìn)入皮下組織，使脂肪細(xì)胞膜蛋白變性，改變其通透性，致使鈉、鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)失常。細(xì)胞外基質(zhì)中的液體進(jìn)入胞內(nèi)后，細(xì)胞體積增大，細(xì)胞破裂，從而使脂肪細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死或液化性壞死，液化的脂肪最終被人體自然代謝或通過吸脂針排出體外。同時(shí)，血液中的血紅蛋白吸收激光的能量后會(huì)發(fā)生凝固現(xiàn)象，微小血管閉合，減少術(shù)中出血，減輕術(shù)后瘀青和水腫程度[16]。

相對(duì)于傳統(tǒng)吸脂手術(shù)，光纖溶脂的優(yōu)勢(shì)在于由光纖探頭發(fā)出的高能量等離子激光可僅使脂肪細(xì)胞破裂，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制，減少損傷。光纖能量還可對(duì)靠近真皮層淺層的部位加熱，使皮膚光滑緊實(shí)[17-18]。此外，光纖溶脂也具有深、淺層次溶脂的功能，對(duì)堆積在深層的脂肪溶解，同時(shí)對(duì)堆積在淺層的脂肪進(jìn)行精雕細(xì)琢，進(jìn)而避免溶脂后出現(xiàn)的凹凸不平現(xiàn)象[19]。

光纖溶脂適應(yīng)證廣泛，除了本文所提及的面部之外，也適用于身體其他部位，如雙上臂、腰背部、臀下溝、膝部周圍、髂部、大腿內(nèi)外側(cè)等有減脂訴求就醫(yī)者。此外，對(duì)于男性乳房過度發(fā)育，傳統(tǒng)抽脂術(shù)后想進(jìn)一步對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行修復(fù)及收緊皮膚就醫(yī)者，以及脂肪填充后凹凸不平者，光纖溶脂技術(shù)同樣也具備較好的臨床療效。

本研究運(yùn)用光纖溶脂技術(shù)對(duì)30例瞼袋及35例面部局部脂肪堆積的就醫(yī)者進(jìn)行治療，總結(jié)如下：①嚴(yán)格把握適應(yīng)證。適用于局部脂肪堆積伴輕度皮膚松弛者，對(duì)于嚴(yán)重皮膚松弛者難以達(dá)到較好的治療效果；②先將光纖探頭伸入遠(yuǎn)端再由遠(yuǎn)及近進(jìn)行溶脂治療，扇形多隧道進(jìn)行溶脂操作，溶脂點(diǎn)間距0.3 cm；③操作應(yīng)仔細(xì)，保持在皮下脂肪層之間，以免層次太淺損傷皮膚；④功率不宜太大，對(duì)于面部光纖溶脂，應(yīng)控制在6～8 W, 對(duì)于眼部去瞼袋，溶解眶脂的輸出功率為10 W，緊致眼輪匝肌及皮膚的輸出功率為6 W，以減少不必要的損傷；⑤光纖溶脂后溶解的脂肪應(yīng)使用吸脂針吸出為宜，術(shù)后恢復(fù)更快[20]。

對(duì)于瞼袋治療術(shù)后并發(fā)癥及其處理，筆者作出以下建議：①下眼瞼腫脹。一般5～7 d可消退，術(shù)后可口服草木犀流浸液片；②溶脂不完全?？稍谛g(shù)后3個(gè)月再次給予光纖溶脂治療；③淋巴水腫?？山o予相應(yīng)對(duì)癥治療；④出血。65例瞼袋光纖溶脂中，術(shù)后10 min出現(xiàn)1例血腫。急行瞼袋外切口手術(shù)，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)小血管出血，立即給予止血后按外切瞼袋處理，術(shù)后恢復(fù)良好。對(duì)于面部局部脂肪堆積治療，筆者有以下建議：①水腫。術(shù)中注意冰敷，術(shù)后可口服草木樨流浸液片。必要時(shí)肌注地塞米松，佩戴頸頜套，正常水腫期1～3 d；②皮下硬結(jié)（下頜部位常見）：一般術(shù)后1周內(nèi)即可消失，無需處理。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，光纖溶脂通過對(duì)肌肉、脂肪以及皮膚進(jìn)行全層微創(chuàng)治療，可實(shí)現(xiàn)面部加、減、緊、亮、彈，對(duì)治療眶周年輕化及面部局部脂肪堆積有積極的作用，效果理想，就醫(yī)者滿意度高。