鐘?？?盤錦市中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：研究分析腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的應(yīng)用效果與價值。方法：回顧性分析2019年1月～2020年1月本院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者100例，所有患者在后期手術(shù)病理診斷中均確認(rèn)為輸尿管中下段結(jié)石，在初步診斷中采用經(jīng)腹部超聲進(jìn)行檢查，分析經(jīng)腹部超聲對于輸尿管結(jié)石的診斷效果，分析腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率、漏診率以及誤診率。結(jié)果：在經(jīng)過規(guī)范的腹部超聲診斷工作實(shí)施之后，患者的確診率達(dá)到97%，漏診率為2%，誤診率為1%，與實(shí)際手術(shù)病理確診結(jié)果相比差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在結(jié)果中有1例誤診為上段結(jié)石，可能與患者的結(jié)石癥狀與類型有一定聯(lián)系。結(jié)論：輸尿管中下段結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于輸尿管上段結(jié)石，且患者有較為明顯的癥狀表現(xiàn)，為準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石并進(jìn)行準(zhǔn)確分析，此次研究所采取的經(jīng)腹部超聲診斷，其對輸尿管中下段結(jié)石規(guī)范診斷后準(zhǔn)確率極高，對輸尿管結(jié)石的分型精準(zhǔn)，能夠?yàn)榕R床的科學(xué)治療方式選擇提供參考價值，對患者的治療有效率予以提高，較好地緩解患者的痛苦，診斷方式效果極好。

人們的生活習(xí)慣、飲食作息與生存環(huán)境不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等急腹癥的發(fā)病率不斷增加，且在中青老年各個階段均有發(fā)生[1]。輸尿管結(jié)石是急腹癥中的一種，分為原發(fā)性與繼發(fā)性，我國臨床中絕大部分輸尿管結(jié)石患者為繼發(fā)性，即腎結(jié)石患者在治療過程當(dāng)中結(jié)石脫落[2]。由于輸尿管存在三個狹窄的部位，在這三點(diǎn)狹窄處發(fā)生了潴留、阻塞，從而導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的發(fā)生，同時也根據(jù)這個狹窄部位將輸尿管結(jié)石分為輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石，不同的輸尿管結(jié)石有不同的最佳治療方式。不同部位的結(jié)石表現(xiàn)出不同的詳細(xì)癥狀，而主要癥狀則表現(xiàn)為腹部絞痛以及血尿等，輸尿管結(jié)石對于患者正常生活及工作影響巨大，隨著結(jié)石疾病進(jìn)展，患者出現(xiàn)尿路梗阻、腎功能損害等情況，輸尿管中下段結(jié)石則表現(xiàn)出尿道憩室結(jié)石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿；性交痛為突出的癥狀。男性尿道中結(jié)石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖的下方可出現(xiàn)一逐漸增大且較硬的腫塊，有明顯壓痛但無排尿梗阻癥狀[3]。當(dāng)前對于尿路結(jié)石治療原則為早發(fā)現(xiàn)早治療。在輸尿管結(jié)石的診斷中，方式方法多樣，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、腎鏡檢查以及B超等，通過影像學(xué)診斷幫助患者確定病變位置并采取對應(yīng)的治療方案已經(jīng)成為輸尿管結(jié)石的必要手段。腹部超聲檢查可以作為篩查腹部疾病的首選檢查，具有檢查簡便，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

腹部超聲檢查是指應(yīng)用超聲探頭，利用超聲波的特殊物理效應(yīng)在腹部成像，對于大部分的腹部常見病、多發(fā)病，具有一個明確的影像學(xué)特點(diǎn)。對于診斷脂肪肝、膽囊炎、膽囊結(jié)石、闌尾炎、胰腺炎、肝囊腫、肝臟血管瘤、泌尿系結(jié)石等疾病具有明顯的優(yōu)勢。

在輸尿管結(jié)石診斷中，通常采取超聲檢查，此次研究對經(jīng)腹部超聲的檢查效果進(jìn)行研究分析，研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月本院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者100例，所有患者在后期手術(shù)病理診斷中均確認(rèn)為輸尿管中下段結(jié)石，其中男54例，女46例，患者年齡33～65歲，平均（44.15±4.6）歲，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在本院收治后進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線檢查等，初步診斷為輸尿管中下段結(jié)石患病?；颊咧け狙芯肯嚓P(guān)內(nèi)容，同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器官功能性障礙患者；合并血液系統(tǒng)患者；合并腎、尿路出血、腎癌等疾病患者；合并檢查不耐受的患者。

1.2 方法

在檢查之前與患者進(jìn)行溝通，告知腹部超聲檢查的相關(guān)知識和檢查中注意事項(xiàng)，提高患者對檢查的了解，進(jìn)而提高患者的檢測依從性，告知患者空腹且適當(dāng)?shù)某溆螂?，選取尖端影像增強(qiáng)型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行有效的診斷，調(diào)節(jié)儀器各項(xiàng)參數(shù)保證能夠正常使用，調(diào)節(jié)探頭頻率值2.5MHz，根據(jù)患者輸尿管結(jié)石位置予以進(jìn)行區(qū)分。腎盂輸尿管至髂動脈上端作為上段。髂動脈至膀胱壁作為中段。膀胱壁至輸尿管作為下段。在對患者進(jìn)行中下段的結(jié)石掃描時候，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者選擇合適的體位，一般以仰臥體位為宜，隨后選取膀胱為透聲口。對輸尿管出口部位予以嚴(yán)格檢查，對輸尿管出口部位觀察是否有噴尿彩色信號，同時要觀察患者輸尿管發(fā)生積水的程度，有效診斷輸尿管發(fā)生梗阻的部位，對髂動脈之后需要橫斷面掃查輸尿管予以確認(rèn)，確定輸尿管長軸，觀察彩色血流圖，需要注意的是在檢查過程中為確保檢查結(jié)果，需要反復(fù)的使用探頭對患者輸尿管狹窄地帶進(jìn)行探頭轉(zhuǎn)動監(jiān)測，通過調(diào)整合適的角度對患者進(jìn)行有效的深度監(jiān)測，在檢查到患者輸尿管中段部位的時候，需要使用探頭加強(qiáng)掃描腎盂部位沿著輸尿管進(jìn)行狹窄處的監(jiān)測，針對膀胱和輸尿管相連的三處狹窄部分進(jìn)行監(jiān)測的時候要仔細(xì)觀察輸尿管結(jié)石的呼聲情況，切勿與膀胱壁回聲混亂，必要時候調(diào)節(jié)超聲頻率以加強(qiáng)區(qū)分，避免漏診輸尿管下段結(jié)石。

在檢查的時候需要同時采取以下措施以降低檢查錯誤率：（1）正確教給患者吸氣和收腹知識，提高圖像準(zhǔn)確度；（2）對中下段進(jìn)行掃查的時候可以采用探頭積壓，達(dá)到推開腸管觀察輸尿管的目的，降低腸氣對于檢查結(jié)果的干擾；（3）在檢查過程中，如果有觀察到患者輸尿管輕度擴(kuò)張可能影響到檢查結(jié)果，無法采用遠(yuǎn)端進(jìn)行追蹤調(diào)查的，應(yīng)當(dāng)視情況停止檢查，等待患者膀胱充盈，輸尿管腔內(nèi)的壓力與輸尿管擴(kuò)張程度符合檢查要求之后再開展檢查；（4）患者在進(jìn)行右側(cè)輸尿管檢查的時候，檢查人員應(yīng)當(dāng)判斷右側(cè)輸尿管梗阻情況，改變掃查方式，應(yīng)當(dāng)從腹部左側(cè)朝向右側(cè)進(jìn)行掃查。同類在左側(cè)檢查的時候，也應(yīng)當(dāng)改變掃查方式，從腹部右側(cè)朝向左側(cè)進(jìn)行掃查[4]；（5）隱私保護(hù)與心理引導(dǎo)：在檢查過程中，檢查人員應(yīng)最大限度的保護(hù)患者的隱私，如果溫度較低，還應(yīng)當(dāng)注意保溫措施。如果患者在檢查過程中有較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，導(dǎo)致依從性較低的情況，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行心理引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除負(fù)面情緒，確保檢查完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲檢查結(jié)果：診斷準(zhǔn)確率、分型準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果納入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2.結(jié)果

檢查過程中予以觀察，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率較高，與實(shí)際的病理結(jié)果較為相似，不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對比：超聲診斷檢查確診例數(shù)為97例（97%），漏診率為2例（2.0%），誤診率為1例（1%），確診率與實(shí)際病理診斷統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對比為χ2=3.046，P=0.081。在分型準(zhǔn)確率中，輸尿管中段結(jié)石確診44例（44.0%），漏診2例（2%），誤診1例（1.0%），誤診為輸尿管上段結(jié)石，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比為χ2=0.181，P=0.670；輸尿管下段結(jié)石中確診53例（53.0%），實(shí)際53例（53.0%），準(zhǔn)確率100%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比為χ2=0.000，P=1.000。

3.討論

生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變是導(dǎo)致我國臨床輸尿管結(jié)石好發(fā)的最重要原因之一，作為臨床中發(fā)病率與腎結(jié)石并駕齊驅(qū)的急腹癥，患者往往會出現(xiàn)明顯的臨床反應(yīng)，這也是輸尿管結(jié)石容易被檢出并且實(shí)施治療的原因之一[5]。輸尿管結(jié)石是臨床當(dāng)中常見的泌尿外科疾病，該疾病的發(fā)生常見原因?yàn)槟I結(jié)石排除過程中堵塞在輸尿管狹窄的部位所導(dǎo)致，而原發(fā)性的輸尿管結(jié)石十分少見，如果輸尿管結(jié)石沒有及時進(jìn)行排除，會出現(xiàn)暫留并持續(xù)長大的情況，從而引發(fā)多種癥狀，常見的有血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻等，患者的生存質(zhì)量受到不同程度的影響[6]。而在當(dāng)前的輸尿管結(jié)石治療方法中，主要分為藥物治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療被認(rèn)為是最有效的治療方式之一，隨著手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前體外碎石、微創(chuàng)碎石等多種碎石方式被廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)治療在腎結(jié)石乃至各種疾病的治療必將是今后醫(yī)學(xué)治療的主流發(fā)展趨勢，關(guān)于輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，隨著入路、腎鏡、碎石方式的不斷發(fā)展，ESWL-體外沖擊波碎石技術(shù)、RIRS-輸尿管軟鏡碎石術(shù)、PCNL與MPCNL-經(jīng)皮腎鏡取石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石等多項(xiàng)技術(shù)在電腦技術(shù)、探查技術(shù)、輸尿管鏡等多項(xiàng)技術(shù)發(fā)展的情況下，結(jié)石清除率越來越高、并發(fā)癥越來越少，患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況將不斷減少。實(shí)際上針對不同段的結(jié)石以及嚴(yán)重情況采取不同的碎石方式最佳效果是存在區(qū)別的。在人體研究深入之初，人們就發(fā)現(xiàn)人體輸尿管的結(jié)構(gòu)存在三個明顯狹窄的地方，這三個部分的管徑平均0.3cm，也就是說無論是繼發(fā)性結(jié)石還是原發(fā)性碎石，只要結(jié)石稍微大一點(diǎn)，就有可能導(dǎo)致輸尿管結(jié)石[7]。也就是這三個狹窄的部位導(dǎo)致了輸尿管呈現(xiàn)三個分型，不同的類型所表現(xiàn)出的的病癥并不相同，因此在臨床中采用有效的診斷方式加以診斷能夠?yàn)閷?shí)際的治療提供有效的參考價值。

腹部超聲檢查是眾多影像學(xué)檢查方式當(dāng)中的一種，相較于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方式，腹部超聲具有以下諸多優(yōu)勢：（1）超聲檢查所呈現(xiàn)的影像學(xué)結(jié)果能夠清晰地顯示出肌肉以及軟組織，在檢查輸尿管的過程中可以有效提示固體與液體腔隙界面情況；（2）腹部超聲是實(shí)時生成圖像的，因此具有豐富經(jīng)驗(yàn)的操作者在檢查的時候能夠動態(tài)靈活選擇對于疾病診斷最為有效的部分進(jìn)行觀察并且詳細(xì)記錄，能夠快速達(dá)到確診輸尿管結(jié)石的目的[8]；（3）超聲檢查機(jī)制簡單，在臨床中大量使用，并且尚未觀察到存在長期的副作用，并不會對檢查患者造成身體損害，檢查具有高安全性[9]；（4）超聲檢查價格相對于CT檢查、雙向X射線吸收成像或者核磁共振成像等檢查方式價格便宜且效果理想，適用于各層級醫(yī)院使用；（5）無放射性損傷的安全的檢查，這方面是和CT相比最大的一個優(yōu)點(diǎn)，屬于完全無損、無創(chuàng)性的、無輻射的檢查技術(shù)，除此之外，腹部超聲檢查適用人群年齡范圍比較廣，任何年齡段都可以進(jìn)行檢查。徐海進(jìn)[10]研究認(rèn)為超聲可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的X線陽性及陰性結(jié)石，在超聲聲像均為高回聲伴聲影。此外超聲波檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度，間接了解腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況，并且能夠同時觀察到膀胱和前列腺。但是由于受腸道內(nèi)容物的影響，超聲波檢出輸尿管中下段結(jié)石的敏感度較低。超聲可以作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，尤其是在腎絞痛發(fā)作時作為首選方法。本研究中，關(guān)于患者疾病診斷首先采用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分析，隨后采用超聲檢查、病理治療確定疾病的方式，該過程前后均能有效確定超聲檢查的效果與準(zhǔn)確率。在經(jīng)過規(guī)范的腹部超聲診斷后，患者的確診率達(dá)到97%，漏診率為2%，誤診率為1%，與實(shí)際手術(shù)病理確診結(jié)果相比差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在結(jié)果中有1例誤診為上段結(jié)石，可能與患者的結(jié)石癥狀與類型有一定聯(lián)系。

綜上所述，輸尿管中下段結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于輸尿管上段結(jié)石，且患者有較為明顯的癥狀表現(xiàn)，為準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石并進(jìn)行準(zhǔn)確分析，此次研究所采取的經(jīng)腹部超聲診斷，其對輸尿管中下段結(jié)石規(guī)范診斷后準(zhǔn)確率極高，對輸尿管結(jié)石的分型精準(zhǔn)，能夠?yàn)榕R床的科學(xué)治療方式選擇提供參考價值，對患者的治療有效率予以提高，較好地緩解患者的痛苦，診斷方式效果極好。