徐衛(wèi)衛(wèi)

山東省濱州市博興縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 濱州 256500

缺血性心肌病在臨床治療中屬于常見(jiàn)、多發(fā)疾病,該疾病病情嚴(yán)重,病情進(jìn)展快,致殘率高以及有著較高的死亡率,多見(jiàn)于40歲以上的中老年人,嚴(yán)重危害了人們的生命健康。缺血性心肌病具備發(fā)病率高的特點(diǎn),據(jù)臨床不完全收集資料證實(shí),近些年隨著冠心病發(fā)病率不斷增加,老齡化進(jìn)程的加快,缺血性心肌病發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)[1],對(duì)人類健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重。缺血性心肌病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變是心肌的血供長(zhǎng)期不足,心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮?；蚍磸?fù)發(fā)作局部的壞死和愈合,以致纖維組織增生所致,亦稱為心肌硬化或心肌纖維化。其臨床特點(diǎn)是心臟變得僵硬,逐漸擴(kuò)大。缺血性心肌病對(duì)患者最大的危害是它會(huì)引起缺氧,這主要是因?yàn)樾呐K的血液供應(yīng)不足,心臟的血氧攝取減少,并且不能充分提供正常心臟跳動(dòng)所需的氧氣,這也導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。若患者心肌缺血癥狀長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到改善,出現(xiàn)繼發(fā)性心臟代謝異常,通常會(huì)誘發(fā)心功能不全,并且隨著病情的進(jìn)展,將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性心肌病心力衰竭,缺血性心肌病心力衰竭有較高的致殘率、致死率,該疾病在臨床上容易反復(fù)發(fā)作。因此針對(duì)缺血性心肌病心力衰竭應(yīng)及時(shí)展開(kāi)有效治療,提高患者的生存率及預(yù)后。缺血性心肌病心力衰竭在臨床治療中以對(duì)癥、藥物治療為主,以此來(lái)緩解疾病所導(dǎo)致的組織損傷情況,同時(shí)提高患者的心功能。臨床上治療缺血性心肌病心力衰竭首選藥物為曲美他嗪、瑞舒伐他汀,且具有一定的臨床療效,曲美他嗪與瑞舒伐他汀各有優(yōu)勢(shì),曲美他嗪作用時(shí)間長(zhǎng),具有降低血管阻力,促進(jìn)新陳代謝的作用,能夠改善心理缺氧,瑞舒伐他汀具有成分單一、活性作用較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。但我科室為了提升治療效果,則選用聯(lián)合治療方案,具體如下[2－3]。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2019年1月－2020年2月期間因缺血性心肌病心力衰竭就診于本院的102例病人進(jìn)行調(diào)研,將其分為2組,每組均分得51例。對(duì)比組:參與調(diào)查病人中男性與女性分別為25例與26例,年齡在40～70歲之間,平均為55.21歲。研究組:參與調(diào)查病人中男性與女性分別為26例與25例,年齡在42～71歲之間,平均為55.31歲。兩組病人一般資料經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí),并無(wú)差異,P值＞0.05。所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史、均無(wú)精神障礙,依從性良好,對(duì)本次研究均知情同意。

1.2 方式 兩組缺血性心肌病心力衰竭患者在入院治療后均采用擴(kuò)張血管、利尿、抗血小板、吸氧等常規(guī)治療。

再上述治療基礎(chǔ)上,對(duì)比組采用了曲美他嗪治療模式,此藥物為口服用藥,每天3次,每次20毫克。

研究組:則采用曲美他嗪與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療方案,曲美他嗪為口服用藥治療,每天3次,每次20毫克;瑞舒伐他汀:治療方式為口服用藥,每天1次,每次5毫克,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià) 分析治療結(jié)果。(1)心功能改善情況;(2)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 應(yīng)用SPSS軟件(22.0版本),計(jì)數(shù)資料(率)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s)行t檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況 研究組患者治療前的6MWT、LVEF、LVEDV和LVESV水平分別為(249.11±22.46)m、(30.24±6.47)%、(68.36±4.36)mm 和(66.35±4.66)mm,對(duì)照組患者治療前的6MWT、LVEF、LVEDV和LVESV水平分別為(248.21±19.35)m、(30.55±3.25)%、(68.45±2.45)mm 和(66.51±5.84)mm,組間對(duì)比差異并不明顯(P＞0.05)。研究組患者接受治療后的6MWT、LVEF、LVEDV和LVESV水平分別為(369.11±41.05)m、(41.12±5.41)%、(46.09±6.05)mm 和(55.01±6.12)mm,對(duì)照組患者接受治療后的6MWT、LVEF、LVEDV 和 LVESV 水平分別為(315.21±40.49)m、(31.55±4.21)%、(53.55±6.15)mm和(64.51±7.42)mm,組間對(duì)比差異較為顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果分析 對(duì)比組患者的臨床總有效率為78.43(40/51),研究組患者的臨床總有效率為96.08%(49/51),組間對(duì)比差異較為顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,人們的飲食習(xí)慣也有了很大的改變,缺血性心肌病的發(fā)病率也隨之增加,導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性心肌病最主要原因是由于患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。根據(jù)臨床研究以及患者的臨床診斷結(jié)果,可將缺血性心肌病分為兩種類型,其一是先限制型缺血性疾病,另一種是充血性缺血性心肌病,不同事物類型,其臨床癥狀也有所不同,前者患者通常表現(xiàn)為心絞痛、勞累性呼吸困難等,后者可表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、血栓、心絞痛等。心肌缺血是中老年的常見(jiàn)病以及多發(fā)病,心肌病除了會(huì)引起缺氧之外,引起其他的心臟疾病出現(xiàn),心肌供血不足的話會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞有氧代謝減弱,從而導(dǎo)致心絞痛、心律不齊等心臟疾病發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致缺血性心肌病出現(xiàn),這些具有特異性的綜合癥也會(huì)表現(xiàn)在患者身上,進(jìn)一步加重患者的病情,這種疾病一旦形成會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死、瘢痕,從而使得患者心臟變得僵硬,長(zhǎng)時(shí)間如此下去很容易會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常的癥狀出現(xiàn)。在治療時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療,才可以避免潛在的嚴(yán)重后果。缺血性心肌病屬于臨床治療中十分常見(jiàn)而多發(fā)的疾病,此疾病是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)與引起的心肌缺血、進(jìn)而出現(xiàn)與發(fā)生心肌彌漫性纖維化,此疾病是冠心病晚期階段,同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為心力衰竭[4－5]。治療缺血性心肌病心力衰竭具備致死率、致殘率較高的特點(diǎn),故而應(yīng)輔以有效的治療[6]。在以往治療中,常用治療方案為傳統(tǒng)常規(guī)治療,即為擴(kuò)張血管、利尿、抗血小板、吸氧等治療,雖然這種基礎(chǔ)治療有效,但為了改善心室功能、心肌代謝情況,故而輔以了曲美他嗪治療。

此外,缺血性心肌病的第二大危害是引起其他心臟病,如果心肌血供不足,心肌細(xì)胞的有氧代謝就會(huì)減弱,導(dǎo)致心絞痛、心律失常等心臟病。因此,需要引起患者的高度重視,及早的接受治療。臨床上患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心區(qū)疼痛、頭暈、頭痛等癥狀,如果不及時(shí)接受有效治療,隨著病情的進(jìn)一步惡化,還有可能引發(fā)心力衰竭等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。心率衰竭通常是心缺血性心肌病發(fā)展到一定的階段而表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀,一旦發(fā)生心力衰竭,病情發(fā)展較迅速,臨床上大部分的患者通常在心肌梗死早期或者胸痛發(fā)作的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn),其主要原因是由于急性心肌缺血所引起心肌收縮功能以及舒張功能障礙所導(dǎo)致形成的。臨床上患者可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,同時(shí)伴有虛弱、疲乏等癥狀,心力衰竭晚期同時(shí)合并有右心室功能衰竭,患者則會(huì)出現(xiàn)水腫、右上腹悶脹、食欲不振等癥狀,在體檢中可發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大,肝臟壓痛、腫大,頸靜脈怒張等。其中心肌衰竭也是導(dǎo)致患者最終死亡的最主要的原因。對(duì)此,越來(lái)越多的人會(huì)關(guān)注到研究治療缺血性心肌病心力衰竭的新型藥物。

曲美他嗪治療心血管系統(tǒng)疾病常用藥物,曲美他嗪藥物主要是起到輔助抗心絞痛的功效,作用時(shí)間比較長(zhǎng),起到了保護(hù)細(xì)胞在缺血、缺氧情況下的能量代謝的功效。曲美他嗪不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué),可不改變心肌供血供氧而提升心臟功能,提高心肌細(xì)胞的缺血耐受性,從而促進(jìn)心臟收縮能力恢復(fù),改善左心功能,服用曲美他嗪藥物,可以起到抑制去甲腎上腺素、腎上腺素以及加壓素,還能夠維持細(xì)胞中內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,可防止與降低身體中鈣物質(zhì)與鈉物質(zhì)大量蓄積而因引起酸中毒,還能夠降低氧自由基釋放,改善交感神經(jīng)功能,實(shí)現(xiàn)治療的目的,此外,曲美他嗪也可用于耳鳴、眩暈的輔助對(duì)癥治療。雖然采取曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭有一定效果,但是臨床上大部分患者多為老年人,老年患者身體代償能力、機(jī)體各功能器官呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì),為了更好的治療病人,則采用聯(lián)合瑞舒伐他汀治療模式。

瑞舒伐他汀是他汀類藥物,瑞舒伐他汀是一種降低低密度膽固醇的藥物,也是一種降脂藥,主要是通過(guò)降低膽固醇的合成,從而達(dá)到降低膽固醇水平的作用。具備良好的耐受性、安全性,使病人身體細(xì)胞因子維持在一個(gè)平衡狀態(tài)下,進(jìn)而調(diào)節(jié)病人身體蛋白水平,促使其恢復(fù)到正常情況,基恩人提高病人心肌收縮能力,從而達(dá)到提升治療效果的目的。此外,在使用瑞舒伐他定片的同時(shí)也需要注意堅(jiān)持清淡低脂飲食,并通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)降低體重,有利于控制血脂和膽固醇的濃度。因此,臨床上將曲美他嗪與瑞舒伐他汀聯(lián)合這兩種藥物結(jié)合使用,可以發(fā)揮出最大的藥效,能夠快速的改善患者的臨床特征,提高治療效果,提升患者的生活質(zhì)量?；颊咴诜盟幬锏倪^(guò)程中,同時(shí)要注意合理的飲食,保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài),加強(qiáng)鍛煉,才能夠更好的緩解病情。

在本次研究中可以看出,對(duì)比組患者接受曲美他嗪進(jìn)行治療,研究組患者則接受曲美他嗪與瑞舒伐他汀聯(lián)合進(jìn)行治療,其中研究組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況最為顯著,臨床總療效也有了明顯的提高,說(shuō)明將這兩種藥物結(jié)合使用對(duì)治療缺血性心肌病心力衰竭患者具有很不錯(cuò)的效果,可以互補(bǔ)缺陷、相互作用,采用曲美他嗪與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療方案更據(jù)合理性、規(guī)范性與科學(xué)性,能夠在最短的時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)心功能,增強(qiáng)患者的心功能耐受力,提高臨床治療效果及預(yù)后,減輕患者的痛苦,促使患者的生活質(zhì)量明顯的提升,對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭患者,治療時(shí)采取曲美他嗪與瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥方案的可行性較強(qiáng)。

綜上所述,在缺血性心肌病心力衰竭治療中,采用曲美他嗪與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療方案,此方案可提高治療效果,改善臨床癥狀。