■ 司俊霄 何 楠

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分[1]，健全考核嵌入機(jī)制是改善醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力、促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的應(yīng)有之義。公立醫(yī)院綜合目標(biāo)考核是體現(xiàn)管理過程、結(jié)果及行為表現(xiàn)的工具[2]，是政府管制的具體抓手。根據(jù)政府外部績(jī)效考核要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理改革，能夠?qū)崿F(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)的目標(biāo)[3]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，績(jī)效考核這一政府實(shí)施公立醫(yī)院外部治理的成熟工具獲得廣泛應(yīng)用，成為關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究引入激勵(lì)相容理論，圍繞政府管制涉及的多重委托-代理關(guān)系，運(yùn)用政府外部績(jī)效考核牽引力，重構(gòu)以醫(yī)保為中介的五重維度績(jī)效考核框架，為優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效管理模式提供參考。

1 文獻(xiàn)概述

如何解決醫(yī)院現(xiàn)代管理困境，醫(yī)療界一直在積極探索。曾有學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償模式進(jìn)行系統(tǒng)研究，認(rèn)為政府對(duì)公立醫(yī)院的投入包括財(cái)政補(bǔ)償、稅收補(bǔ)償、金融補(bǔ)償、土地補(bǔ)償、政策性軟資產(chǎn)補(bǔ)償和其他政策性補(bǔ)償?shù)萚4]。針對(duì)政府投入問題產(chǎn)生了兩種觀點(diǎn)：一是政府投入總量不足；二是反對(duì)盲目加大政府投入。對(duì)于如何建立科學(xué)合理的投入補(bǔ)償機(jī)制，陳巍等認(rèn)為應(yīng)逐步加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償，不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理模式轉(zhuǎn)型[5]。也有學(xué)者指出，需要通過成本核算來衡量公立醫(yī)院實(shí)際財(cái)政補(bǔ)償程度，合理界定公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助與運(yùn)營(yíng)收入份額[6]。按照“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、提升獲得感”原則，周明華等建議從宏觀層面將公立醫(yī)院綜合改革納入績(jī)效考核，中觀層面健全績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行年度考評(píng)，微觀層面則以服務(wù)質(zhì)量和效率評(píng)價(jià)為主[7]。在醫(yī)院管理實(shí)踐中，衛(wèi)生主管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)等積極挖掘、總結(jié)、提煉、推廣各地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的典型經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度。結(jié)合政府績(jī)效考核的管理需求，推動(dòng)政府外部績(jī)效考核政策與醫(yī)院績(jī)效管理的有效銜接，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要目標(biāo)之一。而如何實(shí)現(xiàn)政府政策與醫(yī)院管理環(huán)境相互銜接和相互融合，如何推動(dòng)政府外部考核政策落地，如何明確外部政策影響下的醫(yī)院績(jī)效管理流程再造方向等是本研究著力探討的關(guān)鍵議題。

2 外部政策影響現(xiàn)代醫(yī)院管理的分析框架

政府外部考核政策關(guān)鍵在于傳導(dǎo)鏈條，無論是工具理性還是價(jià)值理性角度，都需要尋找傳導(dǎo)的適宜結(jié)構(gòu)。本文從激勵(lì)相容理論視角提出多重嵌入的分析框架，嘗試為政府考核政策引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)院管理提供一個(gè)可行的學(xué)理論證和行動(dòng)路徑。

2.1 激勵(lì)相容理論

“激勵(lì)相容”最早由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者哈維茨(Hurwiez)提出，早期主要應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域信息不對(duì)稱中委托代理關(guān)系的激勵(lì)問題，后研究范圍逐漸從個(gè)體擴(kuò)展到組織和公共政策研究中[8]。該理論按照X理論的人性假設(shè)，認(rèn)為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中每個(gè)人都會(huì)選擇自身利益最大化的行為。其核心觀點(diǎn)在于通過各種激勵(lì)策略，避免代理人為了個(gè)人利益做出損害委托人利益的行為，保證代理人自然狀態(tài)下選擇有利于委托人利益的行為，從而使雙方目標(biāo)吻合。這是一種互利共贏的制度設(shè)計(jì)。在多重委托代理關(guān)系中，只激勵(lì)局部關(guān)系而忽略其他關(guān)系中成員的利益，會(huì)降低激勵(lì)的相容性。委托人對(duì)代理人缺乏有效監(jiān)管和約束，常常會(huì)出現(xiàn)代理人侵占委托人利益的情況發(fā)生。因此，建立結(jié)構(gòu)良好的激勵(lì)相容機(jī)制，需要統(tǒng)籌激勵(lì)制度、目標(biāo)設(shè)定、文化熏陶、底線意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)代理人滿足自身利益的同時(shí)，增進(jìn)委托人權(quán)益的和諧局面。

2.2 理論適宜性分析

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于普通商品，具有消費(fèi)的排他性，屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。從委托代理理論看，囿于供需雙方嚴(yán)重的信息不對(duì)稱以及供方的壟斷地位、價(jià)格缺乏彈性等特殊性，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用者不得不將權(quán)力讓渡給醫(yī)務(wù)人員。因人的自利性、有限理性、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避以及委托雙方需求與目標(biāo)間的差異，可能導(dǎo)致作為代理人的醫(yī)務(wù)人員并不總是以價(jià)值醫(yī)療理念實(shí)施救治，產(chǎn)生“過度醫(yī)療”等道德失范行為?；诠┬桦p方存在激勵(lì)不相容的可能性，因此有必要嵌入政府外部考核政策，設(shè)計(jì)好激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)代理人通過實(shí)現(xiàn)委托人利益來促使自身利益最大化，形成“一榮俱榮、一損俱損”的利益共同體[9]。目前，已有學(xué)者將激勵(lì)相容理論引入醫(yī)院管理研究，在醫(yī)共體改革、醫(yī)療保障、醫(yī)院薪酬制度、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等領(lǐng)域進(jìn)行了探討，為本研究開展提供了思路借鑒。

2.3 多維嵌入工具的提出

政府外部績(jī)效考核和醫(yī)保激勵(lì)利益?zhèn)鲗?dǎo)鏈條涉及政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生服務(wù)利用者，存在4重委托代理關(guān)系。即群眾將衛(wèi)生健康保障權(quán)力委托給政府（一級(jí)委托代理）；政府自身無法直接提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，只能通過向醫(yī)院下達(dá)行政命令或購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的方式來提供（二級(jí)委托代理）；醫(yī)院作為法人單位，具體執(zhí)行主體落到醫(yī)務(wù)人員肩上（三級(jí)委托代理）；最后由醫(yī)務(wù)人員直接向衛(wèi)生服務(wù)利用者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（四級(jí)委托代理），至此形成閉環(huán)的多級(jí)委托代理圈。只要外部績(jī)效考核與醫(yī)保激勵(lì)適當(dāng)，相關(guān)主體各司其職，形成良性循環(huán)的委托代理關(guān)系，便可提升社會(huì)治理水平和群眾幸福感、獲得感。

激勵(lì)相容維持平臺(tái)要穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展，上述4重委托代理關(guān)系利益鏈條傳導(dǎo)需是連續(xù)、互動(dòng)的。從行政層面，政府對(duì)醫(yī)院具有領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，采用績(jī)效管理工具，堅(jiān)持“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)立到底、一把尺子量到底”，推動(dòng)公立醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)和科學(xué)發(fā)展。從經(jīng)濟(jì)層面，醫(yī)?；鹱鳛槔习傩盏摹熬让X”，向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)的同時(shí)，也承擔(dān)著對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)管的責(zé)任。隨著政府監(jiān)管政策體系的完善，醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理與診療行為必須與國(guó)家政策相銜接才能實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展。外部考核壓力在醫(yī)院內(nèi)部管理中需要層層消解，傳遞到末端的醫(yī)務(wù)人員。有效的內(nèi)部考核政策能夠促使醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)技能、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)行醫(yī)觀念、從重治療轉(zhuǎn)向重預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度的改善，會(huì)直接增加衛(wèi)生服務(wù)利用者的信任感，減少醫(yī)患矛盾，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。良好的就醫(yī)體驗(yàn)、有序的就醫(yī)服務(wù)能夠讓老百姓共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的紅利，獲得感持續(xù)增加，進(jìn)而推動(dòng)政府以人民健康為中心的執(zhí)政理念落到實(shí)處。

3 醫(yī)保激勵(lì)：內(nèi)外部績(jī)效考核管理關(guān)鍵問題

發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用是協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的重要抓手，也是衛(wèi)生治理的重要工具。創(chuàng)新醫(yī)保激勵(lì)方式，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，核心在于平衡政府與市場(chǎng)關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)保支付監(jiān)督作用。

3.1 激勵(lì)力

美國(guó)心理學(xué)家弗魯姆提出的期望理論主要研究人的動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱和實(shí)現(xiàn)需要的信息強(qiáng)弱對(duì)行為選擇的影響。該理論將人受到的激勵(lì)程度稱為激勵(lì)力，其受對(duì)目標(biāo)的重視程度和實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的可能性制約。期望理論中的激勵(lì)力解釋同樣適用于組織行為，對(duì)于研究醫(yī)保支付的激勵(lì)機(jī)理和邏輯具有重要作用。當(dāng)前，醫(yī)保支付結(jié)算在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中具有舉足輕重的地位，各地醫(yī)療保障管理部門實(shí)施總額預(yù)算管理，激勵(lì)醫(yī)院以更好的服務(wù)、更多患者覆蓋和更低價(jià)格展開良性競(jìng)爭(zhēng)，倒逼醫(yī)院精細(xì)化管理。傳統(tǒng)的靠虹吸基層患者來增長(zhǎng)醫(yī)療收入的做法難以滿足新時(shí)期的改革要求，運(yùn)營(yíng)管理朝著價(jià)值醫(yī)療的方向發(fā)展。

3.2 外部激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)保作為外部激勵(lì)的重要政策工具，具有正向激勵(lì)和負(fù)向激勵(lì)兩種機(jī)制。緊密型縣域醫(yī)共體改革中采用“總額打包、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”醫(yī)保支付原則，醫(yī)保部門應(yīng)從簡(jiǎn)單粗放打包思維轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略性購(gòu)買，圍繞“如何買”“買什么”“買多少”“質(zhì)量怎樣”開展激勵(lì)機(jī)制改革[10]。走在改革試點(diǎn)前沿的醫(yī)院逐漸享受到政策紅利，能夠?qū)⒔Y(jié)余資金用于醫(yī)院發(fā)展，而推進(jìn)遲緩的地區(qū)，往往受制度壁壘的限制政策無法落地，讓醫(yī)院的積極性受阻。

基于此，外部正向激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)路徑包括3方面：（1）總控激勵(lì)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，結(jié)合上一年度醫(yī)?？偪仡~度，科學(xué)分配醫(yī)保額度。在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下，對(duì)于控費(fèi)效果明顯的單位，予以總控傾斜。（2）晉升激勵(lì)。以三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)步明顯單位領(lǐng)導(dǎo)層在提拔任用時(shí)予以重點(diǎn)考慮。（3）社會(huì)激勵(lì)。開展患者滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)于好評(píng)度靠前的醫(yī)院進(jìn)行廣泛宣傳和表彰，形成示范引領(lǐng)?；颊叩臐M意度關(guān)系著醫(yī)院的生存和發(fā)展，通過排名機(jī)制能夠引起醫(yī)院的高度重視。

外部負(fù)向激勵(lì)機(jī)制則是通過加強(qiáng)基金監(jiān)管，執(zhí)行日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等多形式相結(jié)合的檢查制度，強(qiáng)力打擊欺詐騙保行為。依托信息化技術(shù)手段，不斷增強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管智能審核水平，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為合理性、合規(guī)性的事前、事中監(jiān)管。推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段打擊欺詐騙保違法違規(guī)違紀(jì)行為。實(shí)施醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，提高違規(guī)成本，通過聯(lián)合懲戒黑名單制度等方式限制違規(guī)者發(fā)展。

3.3 內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制

科學(xué)合理的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制能夠調(diào)動(dòng)各部門及醫(yī)務(wù)人員的干事創(chuàng)業(yè)熱情，全身心投入工作。在績(jī)效考核工具運(yùn)用和選擇過程中，建立起壓力和責(zé)任傳導(dǎo)機(jī)制十分重要。而醫(yī)保支付是十分有效的媒介，不管是疾病診斷相關(guān)分組（DRG）還是區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP），實(shí)質(zhì)上都是為了促進(jìn)分級(jí)診療，提升醫(yī)保資金共濟(jì)水平，讓百姓以最低成本看好病[11]。醫(yī)保支付方式改革，能夠治理過度醫(yī)療問題，倒逼醫(yī)院內(nèi)部行為變革。不合理的診療行為會(huì)帶來醫(yī)院總控資金減少，制約醫(yī)院發(fā)展。因此，醫(yī)院管理者必然加強(qiáng)內(nèi)部流程再造，根據(jù)醫(yī)院定位調(diào)整醫(yī)療重點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院主攻急危重癥和疑難雜癥，二級(jí)醫(yī)院提升常見病、多發(fā)病及部分疑難病的診療水平，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)上下功夫。績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，技術(shù)含量越高獎(jiǎng)勵(lì)越高，無效的診療行為不但得不到績(jī)效，還將面臨扣罰的風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)健全醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理制度，降低運(yùn)行成本，醫(yī)務(wù)人員在提升專業(yè)技術(shù)能力的同時(shí)，也能獲得醫(yī)院發(fā)展紅利，增強(qiáng)主人翁意識(shí)。經(jīng)過持續(xù)的引導(dǎo)，將政府外部考核壓力層層傳導(dǎo)至臨床醫(yī)務(wù)工作者，推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療落地，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

4 激勵(lì)相容：構(gòu)建各方獲益的績(jī)效考核體系

政府與管理對(duì)象、社會(huì)公眾之間需建立利益訴求和管制反饋渠道，打通信息傳導(dǎo)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)績(jī)效考核政策和方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整與優(yōu)化。設(shè)計(jì)一套有效、可持續(xù)、規(guī)范的補(bǔ)償體系，將供需雙方目標(biāo)統(tǒng)一起來，使公立醫(yī)院保持公益性，滿足社會(huì)利益最大化。各行政區(qū)域應(yīng)結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)、社會(huì)效益等維度篩選績(jī)效考核具體指標(biāo)，因地制宜形成可操作的績(jī)效考核方案。推動(dòng)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效率提高和質(zhì)量提升，助力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，不斷為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

4.1 提質(zhì)量：以醫(yī)療質(zhì)量為根本

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展之本，如何規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療安全是績(jī)效考核重點(diǎn)關(guān)注的問題。功能定位方面，不同等級(jí)醫(yī)院考核應(yīng)注重差異化，體現(xiàn)分級(jí)診療理念，引導(dǎo)大醫(yī)院下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和康復(fù)患者；鼓勵(lì)增加日間手術(shù)臺(tái)次，改善醫(yī)療服務(wù)能力。質(zhì)量控制方面，精準(zhǔn)衡量醫(yī)院質(zhì)量管理和質(zhì)量控制力度，對(duì)醫(yī)療行為全過程及環(huán)境衛(wèi)生、人員培訓(xùn)等進(jìn)行監(jiān)管；注重對(duì)醫(yī)療不良事件的考核，關(guān)注患者安全。合理用藥方面，根據(jù)國(guó)家基本藥物使用規(guī)定，發(fā)揮臨床藥師職能，嚴(yán)格查處超常用藥和不合理用藥，降低監(jiān)控藥品收入占比。醫(yī)療服務(wù)及流程方面，大醫(yī)院重點(diǎn)考核門診患者預(yù)約情況，優(yōu)化醫(yī)院管理流程，降低患者等待時(shí)間，而其他醫(yī)院則重點(diǎn)監(jiān)控平均住院日等指標(biāo)。加強(qiáng)病案首頁(yè)書寫質(zhì)量管理，合理提升電子病歷應(yīng)用等級(jí)。

4.2 求效率：以運(yùn)營(yíng)效率為抓手

推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，必然要加強(qiáng)精細(xì)化管理，權(quán)衡運(yùn)營(yíng)成本與運(yùn)營(yíng)效率[12]。資源配置方面，重點(diǎn)關(guān)注人、財(cái)、物、技術(shù)、空間、設(shè)施等資源的動(dòng)態(tài)調(diào)配能力，考核其是否能夠滿足醫(yī)教研發(fā)展需求。財(cái)務(wù)管理方面，衡量醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)是否合理，觀察門診和住院收入來自醫(yī)?；鸬谋壤?，發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，深化醫(yī)保支付方式改革促進(jìn)分級(jí)診療落地。費(fèi)用控制方面，破除以規(guī)模數(shù)量求效益的傳統(tǒng)發(fā)展理念，倡導(dǎo)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注醫(yī)療技術(shù)提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者共同受益；控制過度醫(yī)療行為，減少資源浪費(fèi)，增強(qiáng)診療的精準(zhǔn)性，在讓利于民的同時(shí)提升醫(yī)療水平。經(jīng)濟(jì)管理方面，強(qiáng)化全民預(yù)算、成本管控、績(jī)效管理、內(nèi)控管理，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展與資源管理深度融合，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 強(qiáng)發(fā)展：以持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)

人才和學(xué)科強(qiáng)弱是衡量醫(yī)院整體實(shí)力的關(guān)鍵指標(biāo)。人力資源管理方面，重點(diǎn)關(guān)注年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，判斷團(tuán)隊(duì)活力和發(fā)展?jié)摿ΑＳ^察重點(diǎn)科室醫(yī)師數(shù)、醫(yī)護(hù)比，以此引導(dǎo)醫(yī)院不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建立培訓(xùn)管理制度，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生新生力量。學(xué)科建設(shè)方面，加強(qiáng)重點(diǎn)專科規(guī)劃，集中優(yōu)勢(shì)力量培育醫(yī)院特色?？疲恢匾暱茖W(xué)研究，以科研到賬經(jīng)費(fèi)、科技成果轉(zhuǎn)化、高級(jí)別課題數(shù)量等指標(biāo)綜合考評(píng)，促進(jìn)醫(yī)院增強(qiáng)學(xué)術(shù)影響力和社會(huì)知名度。信用評(píng)價(jià)方面，實(shí)行負(fù)面清單制度，對(duì)醫(yī)院失信行為“一票否決”，促使醫(yī)院加強(qiáng)誠(chéng)信建設(shè)。

4.4 促滿意：以滿意度評(píng)價(jià)為動(dòng)力

滿意度調(diào)查是對(duì)醫(yī)院發(fā)展評(píng)價(jià)的重要工具，一般通過患者滿意度、職工滿意度、第三方客戶暗訪考核形成滿意度評(píng)價(jià)體系?；颊邼M意度的提升，能夠增強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)知名度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮耀和合理收入，提振醫(yī)務(wù)人員信心與活力，形成良性的發(fā)展趨勢(shì)。患者方面，區(qū)分門診患者和住院患者，主要從醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生等維度調(diào)查。職工方面，個(gè)人問卷與部門互評(píng)調(diào)查相結(jié)合，從單位歸屬感、發(fā)展愿景、醫(yī)院文化、工作壓力等維度調(diào)查。

4.5 增效益：以服務(wù)社會(huì)為宗旨

推進(jìn)醫(yī)院保持公益屬性是政府部門制定衛(wèi)生政策的重要原則[13]，發(fā)揮績(jī)效考核的導(dǎo)向作用，破除醫(yī)院的逐利機(jī)制，將“公平可及、群眾受益”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。隨著“健康中國(guó)”行動(dòng)的深入開展，衛(wèi)生發(fā)展模式從“以治病為中心”向“以人民健康”為中心轉(zhuǎn)變，要求各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)起公共衛(wèi)生職責(zé)。因而，政府對(duì)公立醫(yī)院不再單純考核其醫(yī)療，而要更多考核其健康教育、健康促進(jìn)和防病措施，科研情況的考核也將健康科普文章納入其中，促使醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注患者健康管理，從而延長(zhǎng)人均期望壽命。合理的考核指標(biāo)設(shè)定，能夠扭轉(zhuǎn)不合理就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)各方的激勵(lì)相容。

5 結(jié)語(yǔ)

政府在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革中扮演著重要角色，需要避免“缺位”情況的出現(xiàn)。充分利用醫(yī)療保障基金 的杠桿作用，發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)、社會(huì)效益考核作用，構(gòu)建形成穩(wěn)定有序的激勵(lì)相容維持平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格、準(zhǔn)入和質(zhì)量管制[14]，以此實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“善治”。