■ 黃 鵬 莊 煒 魏麗榮

目前，國際上新冠肺炎疫情形勢仍不容樂觀，國內(nèi)本土疫情也偶有發(fā)生，其常態(tài)化防控成為新常態(tài)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（以下簡稱地壇醫(yī)院）作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心，是目前首都地區(qū)重要的新冠肺炎患者定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著大量確診、疑似、入境篩查等患者的醫(yī)療救治任務(wù)。唯有構(gòu)建靈活高效的平急結(jié)合運(yùn)行機(jī)制，方能充分履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1 地壇醫(yī)院建立“平急結(jié)合”運(yùn)行機(jī)制的意義

1.1 疫情防控常態(tài)化階段的現(xiàn)實(shí)要求

在疫情防控常態(tài)化階段，新冠肺炎定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)必會面臨應(yīng)急救治和復(fù)產(chǎn)復(fù)工的雙重壓力，并且這種壓力將持續(xù)存在較長一段時(shí)間。建立科學(xué)有效、平穩(wěn)高效的“平急結(jié)合”運(yùn)行機(jī)制，是現(xiàn)階段醫(yī)院正常開展工作的現(xiàn)實(shí)要求。

1.2 國家傳染病醫(yī)學(xué)中心的職責(zé)擔(dān)當(dāng)

地壇醫(yī)院作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心，需要發(fā)揮傳染病領(lǐng)域“特種兵”的作用，引領(lǐng)和推動我國傳染病醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時(shí)，不斷提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治能力，承擔(dān)更多社會責(zé)任，為人民健康和國家安全保駕護(hù)航。

1.3 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇

在此次新冠肺炎疫情防控中，公立醫(yī)院承擔(dān)了艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性[1]，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)“健康中國”提供有力支撐。

2 “平急結(jié)合”運(yùn)行機(jī)制相關(guān)策略

2.1 多維度確保平急轉(zhuǎn)換

2.1.1 硬件。建筑布局實(shí)現(xiàn)“彈性可變”[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建筑布局上，劃定部分功能可以實(shí)現(xiàn)靈活轉(zhuǎn)換的區(qū)域，在清潔區(qū)和污染區(qū)之間，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求動態(tài)調(diào)整這部分區(qū)域的功能。同時(shí)，區(qū)域內(nèi)的流線也做到靈活可變，設(shè)置多重出入口，以便隨時(shí)根據(jù)功能變化而進(jìn)行流線調(diào)整。

2.1.2 流程。認(rèn)真落實(shí)國家有關(guān)預(yù)檢分診法律、法規(guī)和專家共識，同時(shí)結(jié)合常態(tài)化防控新形勢持續(xù)改進(jìn)和完善流程：（1）急診處理好“既危又疑”；（2）發(fā)熱門診把握好“留觀標(biāo)準(zhǔn)”；（3）門診、病區(qū)把握好“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”[3]。要重點(diǎn)做好疫情風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)排查工作，做到風(fēng)險(xiǎn)地及時(shí)更新、動態(tài)更新，確保將有可疑流行病學(xué)史的患者及時(shí)分診到指定區(qū)域，最大程度避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.1.3 管理。傳染病醫(yī)院作為應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力，要建立一個(gè)平時(shí)正常運(yùn)作、應(yīng)急時(shí)實(shí)行隔離區(qū)獨(dú)立運(yùn)行的管理體系[4]。當(dāng)前，在疫情防控常態(tài)化下，對隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施集中管理，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部合理調(diào)配全院醫(yī)護(hù)人員。疫情發(fā)生時(shí)，首先在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行人員調(diào)配整合，必要時(shí)由醫(yī)院報(bào)告市衛(wèi)生健康委調(diào)配人力資源支持，確保救治工作的需要。醫(yī)院整體可收治床位數(shù)受上級有關(guān)部門統(tǒng)一調(diào)配，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)情況，機(jī)動調(diào)整開放病床數(shù)。

2.2 全方位推進(jìn)醫(yī)防融合

2.2.1 內(nèi)部融合。通過聯(lián)合醫(yī)院各行政職能部門，形成管理融合、績效融合、人才融合和醫(yī)防融合的局面，打破醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)屬性和人員身份的界線，優(yōu)化整合公共衛(wèi)生職能、臨床科室、醫(yī)技等部門的原有架構(gòu)框架，形成慢性傳染病綜合診療中心，提供常見傳染病早期預(yù)防、病患診療、健康干預(yù)等連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]。同時(shí)，積極落實(shí)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，形成以區(qū)域人群健康改善為核心的公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理方式和激勵分配制度。

2.2.2 外部融合。從傳染病應(yīng)急救治角度，加強(qiáng)與院外科研機(jī)構(gòu)、疾控部門合作共享，針對新發(fā)傳染病，建立常態(tài)、動態(tài)、開放的信息共享機(jī)制。與海關(guān)、農(nóng)林等機(jī)構(gòu)合作，開展信息互通，及時(shí)掌握海關(guān)檢疫和動植物疫情，為新發(fā)傳染病診斷提供參考，便于早期、及時(shí)、有效控制傳染病疫情。

2.3 嚴(yán)守醫(yī)院感染底線

2.3.1 制度體系。建立健全醫(yī)院感染管理體系，確保做到全員、全院區(qū)管理；建立醫(yī)院感染崗位考核機(jī)制，通過開展定期培訓(xùn)、定期考核，切實(shí)提升院感專職人員的職業(yè)素養(yǎng)；完善、優(yōu)化、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、制度及標(biāo)準(zhǔn)等，尤其是應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病的管理制度，規(guī)范和優(yōu)化診療過程操作流程。

2.3.2 建立“負(fù)面清單”。建立醫(yī)院感染管理“負(fù)面清單”[6]，將有利于各項(xiàng)工作的開展。進(jìn)入“負(fù)面清單”的情形包括流行病學(xué)史有問題；疑似診斷不能排除；診療活動無法避免交叉感染；醫(yī)護(hù)防護(hù)不到位；終末消毒不達(dá)標(biāo)等。進(jìn)入“負(fù)面清單”的情形出現(xiàn)，予以一票否決。需要注意的是，隨著防控政策的調(diào)整以及對疾病認(rèn)識的深入，“負(fù)面清單”需要及時(shí)更新，動態(tài)可變。

3 實(shí)踐舉措

3.1 總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完善應(yīng)急機(jī)制

基于前期疫情防控過程中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，重在查找和解決具體流程中的堵點(diǎn)和漏點(diǎn)；解決應(yīng)急儲備不足和過剩的問題，根據(jù)前期疫情防控的實(shí)際情況，掌握物資的實(shí)際消耗，及時(shí)調(diào)整儲備計(jì)劃；穩(wěn)妥維系疫情期間正常醫(yī)療秩序，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，創(chuàng)新診療模式，通過強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)診療等方式恢復(fù)正常業(yè)務(wù)；認(rèn)真開展醫(yī)院應(yīng)急后狀態(tài)評估，對應(yīng)急期間造成的各方損失、各環(huán)節(jié)中暴露的問題和不足以及后續(xù)改進(jìn)方案等進(jìn)行匯總評估。

3.2 查找薄弱環(huán)節(jié)，補(bǔ)齊發(fā)展短板

在加強(qiáng)傳染病應(yīng)急救治能力建設(shè)的同時(shí)，持續(xù)加強(qiáng)傳染病救治與中醫(yī)藥結(jié)合程度，并積極申報(bào)全國重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，有力推動其他特色科室申請市級重點(diǎn)專科。統(tǒng)籌全院資源向當(dāng)前暫缺、薄弱學(xué)科傾斜，盡快補(bǔ)齊學(xué)科短板，促進(jìn)綜合救治能力的全面提升。學(xué)科短板的重要原因是人才短板，加大人才引進(jìn)力度，利用國家傳染病醫(yī)學(xué)中心平臺吸引“高、精、尖”人才，為醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展打好人才基礎(chǔ)。

3.3 創(chuàng)新服務(wù)模式，改善就醫(yī)體驗(yàn)

3.3.1 推廣新模式、新技術(shù)、新手段。推廣新模式，積極推行預(yù)約掛號、預(yù)約診療、日間手術(shù)、多學(xué)科診療等服務(wù)模式，方便患者就醫(yī)，縮短平均住院時(shí)長。推廣新技術(shù)，嚴(yán)格把握新技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，提高新技術(shù)審核效率，鼓勵臨床科室、輔助科室將切實(shí)提高診療效率、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的新技術(shù)優(yōu)先提交審核。推廣新手段，發(fā)揮人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域提質(zhì)增效作用[7]，加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療，最大程度為患者提供便利。

3.3.2 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、藥品和耗材管理。從醫(yī)療質(zhì)量核心制度入手，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。建立診療指南、技術(shù)規(guī)范和臨床路徑等數(shù)據(jù)信息庫，推進(jìn)臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理。加強(qiáng)合理用藥管理，持續(xù)開展用藥監(jiān)測和合理用藥考核，做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥物等臨床使用管理；加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，完善藥學(xué)服務(wù)相關(guān)規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，結(jié)合行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、耗材集中招標(biāo)采購，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高臨床應(yīng)用規(guī)范化水平。

3.3.3 提升服務(wù)效率。落實(shí)“急慢分治”要求，推進(jìn)日間手術(shù)、日間放化療等服務(wù)模式，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)效率。通過落實(shí)智慧醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院信息化、便民化措施落地，減少醫(yī)護(hù)勞動量，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，提升就醫(yī)體驗(yàn)。積極落實(shí)北京市“投訴即辦”相關(guān)要求，妥善解決醫(yī)患糾紛和矛盾。

4 效果分析

4.1 完成新冠肺炎篩查與收治任務(wù)

醫(yī)院在應(yīng)急區(qū)開放新冠肺炎病房和篩查病房，并根據(jù)收治情況可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。新冠肺炎病房內(nèi)，主要收治確診病例和無癥狀感染者；篩查病房內(nèi)主要為首都機(jī)場入境旅客中存在新冠肺炎相關(guān)癥狀的人員開展篩查。通過動態(tài)調(diào)整人力資源，滿足應(yīng)急收治需求，完成各項(xiàng)疫情防控任務(wù)。

4.2 醫(yī)院常規(guī)業(yè)務(wù)情況

隨著常規(guī)業(yè)務(wù)的逐漸推進(jìn)，得益于“平急結(jié)合”運(yùn)行機(jī)制的實(shí)施，醫(yī)院門診和住院量均穩(wěn)步回升（表1）。

4.3 應(yīng)急能力儲備情況

應(yīng)急機(jī)制上，在經(jīng)歷前期疫情防控考驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依托國家傳染病應(yīng)急隊(duì)和北京市傳染病應(yīng)急隊(duì)建設(shè)，以及冬奧會醫(yī)療保障等常態(tài)化應(yīng)急保障，醫(yī)院應(yīng)急能力得到不斷鍛煉和提升。人才儲備上，當(dāng)前應(yīng)急病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員采取全院輪崗和“以老帶新”的形勢，不同科室醫(yī)護(hù)均參與一線救治，傳染病綜合救治能力得到全員鍛煉。病房調(diào)整上，制定病房騰空預(yù)案，優(yōu)先使用應(yīng)急區(qū)300張床位，再充分利用多院區(qū)管理優(yōu)勢，確定關(guān)閉普通病房順序。物資儲備上，應(yīng)急物資動態(tài)消耗和補(bǔ)充，按要求保證儲備量。

4.4 醫(yī)院全面發(fā)展

醫(yī)院以平急結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，為疫情防控和應(yīng)急救治提供了堅(jiān)實(shí)而可靠的科研力量支撐。2020年以來，醫(yī)院獲得11項(xiàng)實(shí)用新型專利，5項(xiàng)發(fā)明專利，華夏醫(yī)學(xué)科技二等獎1項(xiàng)。目前，在研項(xiàng)目370余項(xiàng)，其中牽頭國家重大專項(xiàng)、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃3項(xiàng)、重大專項(xiàng)子課題5項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金23項(xiàng)。科室建設(shè)上，通過新建、籌建或合作等形式，迅速補(bǔ)齊學(xué)科建設(shè)短板，滿足綜合救治所需。醫(yī)院整體實(shí)力和影響力得到了進(jìn)一步提升。

5 結(jié)語

作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心和首都地區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，地壇醫(yī)院積極彰顯公立醫(yī)院公益屬性，履行社會智能，同時(shí)努力追趕公立醫(yī)院發(fā)展趨勢，深入挖掘自身特長，盡快補(bǔ)齊發(fā)展短板，形成“平急結(jié)合”的傳染病醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，滿足新形勢下疫情防控需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。