王 倩1，陸沛超2，陳伊瑩2，勞雪瓊2，葉曉燕2，劉義威3

(1.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣西 南寧 530000；2.玉林市疾病預(yù)防控制中心，廣西 玉林 537000；3.桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541199)

2020年初發(fā)生了全球性新冠肺炎(COVID-19)疫情大流行，截至2021年10月22日全球感染人數(shù)約2.4億人，死亡490萬(wàn)人[1]，成為國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，且當(dāng)前仍處于全球大流行狀態(tài)。不同國(guó)家、不同地區(qū)采取了不同策略，控制效果也不一樣，我國(guó)通過(guò)采取“外防輸入、內(nèi)防反彈”策略，動(dòng)態(tài)清零，有效控制疫情。玉林市為使防控措施進(jìn)一步落實(shí)到實(shí)處，建立和完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)路口交通網(wǎng)、社區(qū)防控網(wǎng)、醫(yī)療防治網(wǎng)、責(zé)任網(wǎng)等四網(wǎng)系統(tǒng)，結(jié)果第一代確診病例11例，無(wú)癥狀感染者3例[2](截至2021年10月22日)，無(wú)二代和死亡病例發(fā)生。玉林市疫情防控工作取得的成效，為探討小城市與農(nóng)村應(yīng)對(duì)急性傳染性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了經(jīng)驗(yàn)和策略。

1 主要措施

1.1 四級(jí)四網(wǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和運(yùn)行

在2020年1月24日廣西啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制前，玉林市根據(jù)平時(shí)疫情防控做法，在“三網(wǎng)”基礎(chǔ)上建立以“路口交通網(wǎng)、社區(qū)防控網(wǎng)、醫(yī)療防治網(wǎng)、責(zé)任網(wǎng)”相互作用和互補(bǔ)的“四網(wǎng)”監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，強(qiáng)化部門職責(zé)、屬地責(zé)任，做到統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮、協(xié)同合作、系統(tǒng)有序、執(zhí)行有力，精準(zhǔn)解決疫情第一線問(wèn)題的防控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.1.1 路口交通網(wǎng) 由公安、交通、防疫和村委會(huì)等部門人員組成，對(duì)通過(guò)路口進(jìn)入轄區(qū)的外來(lái)或返鄉(xiāng)人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)與健康排查。其網(wǎng)點(diǎn)包括外市與我市連接的所有路口，縣、市、鄉(xiāng)、村之間的所有交通路口，均設(shè)卡點(diǎn)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)與健康排查，做到“關(guān)口前移、集中查控，嚴(yán)格查控、堵塞漏洞”。對(duì)體溫異常人員及來(lái)自疫區(qū)的重點(diǎn)人群，及時(shí)排查登記信息，并轉(zhuǎn)診身體情況異常人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步排查。

1.1.2 社區(qū)防控網(wǎng) 由社區(qū)干部、小區(qū)保安和物業(yè)管理人員、醫(yī)護(hù)人員等人員組成，對(duì)進(jìn)出小區(qū)人員嚴(yán)格進(jìn)行社區(qū)篩查、登記、管理工作，切實(shí)把防控措施落實(shí)到戶、人，做到排摸、登記、健康管理“三個(gè)”全覆蓋。社區(qū)組織志愿者對(duì)轄區(qū)內(nèi)住戶進(jìn)行逐戶登記摸排，對(duì)來(lái)自重點(diǎn)疫區(qū)人員進(jìn)行及時(shí)管控，對(duì)居家隔離人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。

1.1.3 醫(yī)療防治網(wǎng) 由市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員組成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。2020年1月24日，玉林市公布并啟動(dòng)了117家(所)發(fā)熱門診(包括三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，覆蓋5市(縣)2城區(qū)(北流市、容縣、陸川縣、博白縣、興業(yè)縣、玉州區(qū)、福綿區(qū))，24小時(shí)接診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)將體溫異常人員及時(shí)轉(zhuǎn)診至縣(區(qū))級(jí)、地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診是直接責(zé)任主體，實(shí)行預(yù)檢分診制度，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。疾控部門對(duì)疑似病例全部嚴(yán)格按照要求開展流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)拒不配合者，則聯(lián)合公安部門依法依規(guī)立案?jìng)刹?，以最快的速度查出可疑病例的基本情況及發(fā)病前14日、發(fā)病后的活動(dòng)軌跡和接觸人群，盡可能找出可疑傳染源和密切接觸者，由疾控部門立即聯(lián)合公安、社區(qū)等部門，對(duì)每個(gè)病例發(fā)病前14天及發(fā)病后的所有接觸人員率先展開排查、追蹤與監(jiān)控，及時(shí)向下級(jí)下達(dá)追蹤管理函，落實(shí)市(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))醫(yī)學(xué)觀察直接責(zé)任人的四級(jí)人員負(fù)責(zé)制，對(duì)所有密切接觸者包括發(fā)病前14天所有接觸人員實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)隔離管理，把病毒傳播擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

其次，對(duì)全市范圍內(nèi)實(shí)行發(fā)熱用藥實(shí)名制購(gòu)買，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析可疑發(fā)熱人群動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控可疑人群。

1.1.4 責(zé)任網(wǎng) 市、 縣、區(qū)各系統(tǒng)各部門明確工作任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，并成立督查組，對(duì)各部門領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任落實(shí)、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的建立和運(yùn)行、疫情防控措施落實(shí)等情況進(jìn)行督查和責(zé)任倒查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。

政府啟動(dòng)綠色通道，快速調(diào)撥經(jīng)費(fèi)購(gòu)買檢測(cè)設(shè)備、試劑、防護(hù)物資，提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)能力，有效保障防控工作正常進(jìn)行。為充實(shí)疫情防控人員，市委、市政府率先啟動(dòng)綠色通道，直接考核聘用馳援湖北一線人員，對(duì)其他一線人員僅面試后按分?jǐn)?shù)高低入編，充實(shí)疫情防控隊(duì)伍力量，進(jìn)一步壓實(shí)疫情防控責(zé)任。

1.2 落實(shí)常態(tài)化防控的責(zé)任網(wǎng)，堅(jiān)持“人物地”同防

盯住“人”，優(yōu)化完善境外來(lái)玉、返玉人員閉環(huán)管理機(jī)制，增設(shè)玉林市轉(zhuǎn)運(yùn)入境人員工作小組，成立駐南寧市轉(zhuǎn)運(yùn)工作專班，實(shí)行24小時(shí)駐點(diǎn)辦公，負(fù)責(zé)從海關(guān)入關(guān)返玉人員的信息登記、中轉(zhuǎn)安置、分流轉(zhuǎn)運(yùn)、定點(diǎn)隔離等工作，構(gòu)建境外返玉、來(lái)玉人員從進(jìn)入廣西區(qū)到玉林市內(nèi)目的地之間的閉環(huán)式防控體系，確保不漏1人。截至2021年10月22日，對(duì)境外返玉、來(lái)玉人員約870人進(jìn)行管控，有效防范境外疫情輸入和擴(kuò)散。

管住“物”，為防止冷鏈?zhǔn)称贰⑽锲翻h(huán)境污染傳入，對(duì)全市農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、大型超市、冷鏈運(yùn)輸線及周邊進(jìn)行預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。截至2021年10月22日，累計(jì)采集檢測(cè)冷鏈?zhǔn)称窐悠?、環(huán)境樣品9741份，從事冷鏈?zhǔn)称返膹臉I(yè)人員衣物、口咽涂抹樣5428份，所有樣品的新冠病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性。對(duì)摸排到的涉及進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称返闹攸c(diǎn)單位共124家實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋采樣檢測(cè)。

防住“地”，組建指導(dǎo)組分別對(duì)學(xué)校、工礦企業(yè)、商場(chǎng)、福利院等11個(gè)重點(diǎn)行業(yè)進(jìn)行復(fù)工復(fù)產(chǎn)指導(dǎo)，指導(dǎo)其嚴(yán)格落實(shí)掃碼、測(cè)溫、戴口罩、消殺等常態(tài)化防控措施。開展復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)防控培訓(xùn)100多次，提出防控指導(dǎo)意見700多條。

1.3 運(yùn)用四網(wǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，筑牢人群免疫屏障

通過(guò)社區(qū)防控網(wǎng)、醫(yī)療防治網(wǎng)實(shí)施新冠疫苗人群動(dòng)員和接種，同時(shí)路口交通網(wǎng)和責(zé)任網(wǎng)倒查和督查，壓實(shí)四方責(zé)任，全市在短時(shí)間內(nèi)完成12歲以上人群全程免疫接種人數(shù)3，701，646劑次(全程免疫即為滅活疫苗2劑次+智飛疫苗1劑次的人數(shù))，全程接種任務(wù)完成率97%，人群初步形成免疫屏障。

2 結(jié)果與成效

2.1 第一階段(2020年1月24日至2月24日)

第一階段為啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級(jí)響應(yīng)時(shí)期。截至2020年2月24日玉林市通過(guò)全市各醫(yī)療防治網(wǎng)、責(zé)任網(wǎng)累計(jì)對(duì)435例高度懷疑為新型冠狀病毒肺炎的病例開展流行病學(xué)調(diào)查及新冠病毒核酸檢測(cè)，其中疑似病例42例(確診11例，排除31例)，累計(jì)追蹤管理密切接觸者491人，全部解除醫(yī)學(xué)觀察。11例確診病例全部按照方案要求隔離治療，無(wú)二代和死亡病例出現(xiàn)。

2.2 第二階段(2020年2月24日至4月7日)

這一階段主要防控外地務(wù)工人員返玉與企業(yè)復(fù)工復(fù)學(xué)。廣西壯族自治區(qū)人民政府將防控應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由一級(jí)響應(yīng)調(diào)整為三級(jí)響應(yīng)，玉林市根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)進(jìn)一步落實(shí)四級(jí)路口交通網(wǎng)、社區(qū)防控網(wǎng)、責(zé)任網(wǎng)，阻斷病例輸入，推動(dòng)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

2.3 第三階段(2020年4月8日至2021年5月30日)

2020年4月8日，武漢市解除離漢離鄂通道管控措施，有序恢復(fù)對(duì)外交通，離漢人員憑湖北健康碼“綠碼”安全有序流動(dòng)，玉林市通過(guò)責(zé)任網(wǎng)細(xì)化“四方”責(zé)任，推動(dòng)校園、車站、超市、醫(yī)院、住宅小區(qū)等公共場(chǎng)所健康管理等工作，以達(dá)到外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散的目的。截至2021年5月30日，玉林市累計(jì)報(bào)告2例無(wú)癥狀感染者(其中1例為境外輸入)，追蹤管理密切接觸者86人、密接者的密接人員184人及一般接觸者117名，各市、縣、區(qū)通過(guò)“四網(wǎng)”追蹤、隔離和管控及核酸檢測(cè)，無(wú)二代和死亡病例發(fā)生。

2.4 第四階段(常態(tài)化防控階段)

2021年5月31日，世衛(wèi)組織將最早在印度發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變異毒株B.1.617.2命名為“德爾塔(Delta)”變體[3]，廣州、瑞麗、南京[4]等地相繼出現(xiàn)德爾塔變異毒株聚集性疫情。2021年5月31日至10月22日玉林市累計(jì)報(bào)告1例境外輸入無(wú)癥狀感染者，追蹤密切接觸者累計(jì)追蹤管理53人，密接者的密接538人及一般接觸者165人，各市、縣、區(qū)通過(guò)“四網(wǎng)”追蹤、隔離和管控及核酸檢測(cè)，無(wú)二代和死亡病例發(fā)生，實(shí)現(xiàn)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的目標(biāo)。

3 討論

玉林市全市常住人口579.68萬(wàn)人，流動(dòng)人口100.16萬(wàn)人[5]，是九個(gè)海峽兩岸農(nóng)業(yè)合作試驗(yàn)區(qū)之一，是廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)、珠江-西江經(jīng)濟(jì)帶成員城市，是廣西最大、全國(guó)著名的僑鄉(xiāng)，在新冠肺炎疫情防控中面臨著較大的挑戰(zhàn)。

新冠肺炎疫情初期，玉林市與國(guó)內(nèi)其他城市一樣采取了主動(dòng)、嚴(yán)格的圍堵策略[6-8]，并且結(jié)合我市自身的特點(diǎn)，通過(guò)路口交通網(wǎng)、醫(yī)療防治網(wǎng)和責(zé)任網(wǎng)迅速排查身體情況異常及來(lái)自疫區(qū)的重點(diǎn)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告并隔離治療確診病例，對(duì)所有確診病例的密切接觸者實(shí)行嚴(yán)格的隔離管理。同時(shí)啟動(dòng)社區(qū)防控網(wǎng)對(duì)出現(xiàn)病例的小區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的管控，對(duì)其他小區(qū)的進(jìn)出人員進(jìn)行嚴(yán)格的社區(qū)篩查、登記和管理工作。截至2020年2月23日，玉林市全市累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例11例，無(wú)二代和死亡病例的發(fā)生，有效防止了病毒的進(jìn)一步感染和傳播，顯示玉林市采取的防控措施是積極有效的。

2020年2月24日企業(yè)復(fù)工、學(xué)校復(fù)學(xué)以來(lái)，玉林市進(jìn)一步落實(shí)、細(xì)化路口交通網(wǎng)、社區(qū)防控網(wǎng)、醫(yī)療防治網(wǎng)和責(zé)任網(wǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)了“四網(wǎng)”協(xié)同作戰(zhàn)。截至2021年5月30日，玉林市新增確診病例數(shù)為0，無(wú)癥狀感染者2例(其中1例為境外輸入)，未經(jīng)歷“復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)”大潮帶來(lái)的二次疫情高峰。在疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段后，玉林市新增1例境外輸入無(wú)癥狀感染者，疫情防控形勢(shì)比較穩(wěn)定，表明四級(jí)四網(wǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用在玉林市新冠肺炎疫情防控工作中效果顯著。

國(guó)內(nèi)本土疫情呈零星散發(fā)和局部農(nóng)村地區(qū)聚集性疫情交織疊加出現(xiàn)[9]，暴露出新冠疫情常態(tài)化防控的薄弱點(diǎn)，提示要加快補(bǔ)齊疫情防控短板弱項(xiàng)，將“市、縣、鄉(xiāng)、村”的四網(wǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)一步應(yīng)用到疫情防控工作中，對(duì)小城市和農(nóng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)急性傳染性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要的意義。