陳嘉幸

在我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的醫(yī)療事業(yè)正飛速發(fā)展中，醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力不斷提升，通過堅(jiān)持以病人為中心，以疾病為主線的理念來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)劃和發(fā)展，建筑設(shè)計(jì)的新理念正融合到實(shí)踐當(dāng)中，并更注重高效和人性化。但是，醫(yī)療醫(yī)院的建設(shè)上存在著實(shí)踐和思想上的矛盾，醫(yī)療建筑規(guī)劃需要加強(qiáng)自身的建設(shè)力度，同時(shí)還要充分滿足患者的精神和肉體需求，建設(shè)以人為本的服務(wù)模式，發(fā)展現(xiàn)代化的經(jīng)營(yíng)理念，漸漸與國(guó)際化醫(yī)院建設(shè)方向接軌。

醫(yī)院在社會(huì)上的功能十分巨大，其內(nèi)容和設(shè)施就決定了醫(yī)院是一座復(fù)雜的建筑，并且隨著時(shí)代的變化不斷前進(jìn)，在面對(duì)醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)時(shí)，需要對(duì)醫(yī)院有一個(gè)全方位的認(rèn)識(shí)，比如新冠肺炎疫情后的醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)，滿足平時(shí)醫(yī)院功能及院感要求的同時(shí)，還需要考慮新冠肺炎疫情情況下應(yīng)急分級(jí)防控策略，做到“平疫結(jié)合”；其次還要考慮到醫(yī)院的歷史問題，考慮到醫(yī)療的科研力量、專業(yè)人才等。對(duì)于大部分的醫(yī)院來說，存在著隨意建造、缺乏總體規(guī)劃的設(shè)計(jì)、布局凌亂、無序等問題，為了讓整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)計(jì)有統(tǒng)一的規(guī)劃，就需要合理、分批地安排其設(shè)施建設(shè)，為傳統(tǒng)醫(yī)院注入新的思想和活力。

一、醫(yī)院的更新改造成為新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)

1.醫(yī)院建設(shè)和規(guī)劃上需具有遠(yuǎn)見性

由于缺乏遠(yuǎn)見性，大部分的醫(yī)療沒有未來的規(guī)劃，很容易形成建筑短視、設(shè)計(jì)發(fā)生缺陷等問題，這不滿足可持續(xù)性發(fā)展的要求，很容易發(fā)生短期的問題。因此策劃者應(yīng)能夠有長(zhǎng)遠(yuǎn)的思維模式，通過方案設(shè)計(jì)，結(jié)合實(shí)際情況，使用長(zhǎng)久的醫(yī)療建筑系統(tǒng)，進(jìn)而展現(xiàn)與國(guó)際接軌的跡象，進(jìn)而能夠看到新的改變。

2.滿足高效運(yùn)轉(zhuǎn)的需求

醫(yī)療技術(shù)和管理水平的不斷提高，使得患者的平均住院日顯著縮短， 病房周轉(zhuǎn)率大大提升，由此而引發(fā)的醫(yī)技、行政、后勤等各類配套保障功能改變，特別是各類檢查治療功能、各類藥品保障功能，在規(guī)劃建設(shè)之初就要按照這些新的需求，進(jìn)行系統(tǒng)的考慮、周密的論證、嚴(yán)格的計(jì)算，形成切實(shí)可行的規(guī)劃設(shè)計(jì)方案。

3.滿足平疫轉(zhuǎn)換的需求

經(jīng)歷“非典”和“新冠”我們認(rèn)知將更加全面。“資源規(guī)劃”“蓄能建設(shè)管理”“應(yīng)急體系提升”三位一體， 全面控制，建設(shè)“平時(shí)”+“應(yīng)急”結(jié)合的醫(yī)療設(shè)施。通過平時(shí)分級(jí)、戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合的全區(qū)域應(yīng)急方案。平疫結(jié)合主要體現(xiàn)在醫(yī)技功能設(shè)計(jì)、流線組織設(shè)計(jì) （包括外部流線、內(nèi)部流線、醫(yī)患流線、潔污物品 流線、送餐流線、探視流線等）、病房空間平時(shí)、疫時(shí)的轉(zhuǎn)換醫(yī)技垂直交通的轉(zhuǎn)換。

4.舒適宜人的聲、光、色環(huán)境

為了給住院病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的康復(fù)環(huán)境，除了合理的醫(yī)院總體布局外，還需要有效地使用建筑材料和結(jié)構(gòu)手段來防止噪聲干擾。目前，住院病房的建筑正在追求立面效果，外墻上有許多玻璃窗。光線太強(qiáng)會(huì)對(duì)臥床不起的患者產(chǎn)生不利影響。因此，就需要在努力獲得好的陽光的同時(shí)防止室內(nèi)眩光?；颊邅碜远嗖实纳瞽h(huán)境，唯一的多色病房環(huán)境才能使得患者消除一個(gè)“白色”病房造成的不熟悉、緊張和其他不良心理。

5.便捷的就醫(yī)、治療流線

患者及家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，易發(fā)生焦慮。復(fù)雜的交通路線和迷惑式的醫(yī)療建筑給患者及其家人帶來了極大的不便，影響了患者的康復(fù)。明確的治療路線還可以消除醫(yī)務(wù)人員不必要的往返。

二、醫(yī)療規(guī)劃建設(shè)可能會(huì)出現(xiàn)的問題

1.大型醫(yī)院的建設(shè)超前，中小型醫(yī)院利用率比較低

盡管我國(guó)的建設(shè)和外國(guó)醫(yī)院的建設(shè)還有一定的差距，但是近幾年來政府對(duì)醫(yī)療建設(shè)的重視使得醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)突飛猛進(jìn)，大醫(yī)院的建設(shè)得到了十分顯著的效果。但是其中小型醫(yī)院由于理念的差異較大，很多時(shí)候在規(guī)劃上缺乏意識(shí)，很容易使得中小型醫(yī)院利用率比較低，和大型醫(yī)院之間的差距逐漸加大。

2.盲目擴(kuò)大規(guī)模

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生的需要和衛(wèi)生資源的配置，中國(guó)的醫(yī)院被設(shè)置為不同的級(jí)別，其規(guī)模從小到大被劃分為不同的級(jí)別。國(guó)家的政策也依賴于大型下屬、農(nóng)村醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)院建設(shè)來說，如果規(guī)模預(yù)測(cè)是荒謬的，規(guī)模是盲目的，那么組織就會(huì)擴(kuò)大，人員就會(huì)超員，效率就會(huì)降低，病人的負(fù)擔(dān)就會(huì)增加，醫(yī)院的業(yè)務(wù)必然會(huì)萎縮。因此，醫(yī)院的規(guī)模應(yīng)根據(jù)未來10 至20 年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)算，根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢(shì)和人口發(fā)展的變化，根據(jù)我國(guó)的國(guó)家狀況確定其地位。3 級(jí)醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)任務(wù)和服務(wù)范圍，根據(jù)其專業(yè)知識(shí)、技術(shù)專業(yè)知識(shí)和地理位置，配備資源實(shí)用程序。有必要考慮經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、人口增長(zhǎng)、服務(wù)半徑等因素，在初步研究中，制定一個(gè)合理的發(fā)展措施，避免實(shí)際規(guī)模的擴(kuò)大。

三、打造符合醫(yī)院自身的醫(yī)院建筑

1.明確目標(biāo)，落實(shí)投入

無論是新建還是改革，都需要明確自己的目標(biāo)，想清楚醫(yī)院需要改變的地方，如何改造、達(dá)到什么效果等。大部分的醫(yī)院都會(huì)期望大于投入，很多醫(yī)院因?yàn)槠滟Y金不足而導(dǎo)致許多目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而停止了進(jìn)程。

2.對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有功能做深入調(diào)查

醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)需要打造符合醫(yī)院自身的建筑，就需要對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀做出深刻的調(diào)查，醫(yī)院的建設(shè)時(shí)間較長(zhǎng)，而且最主要的原因在于要如何保持整個(gè)醫(yī)院建設(shè)的運(yùn)作過程，如果有一個(gè)區(qū)域的人發(fā)生問題，那整個(gè)環(huán)節(jié)就會(huì)出問題，所以要監(jiān)視整個(gè)醫(yī)院的所有建設(shè)進(jìn)程，對(duì)全程可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，盡可能地保持一個(gè)科學(xué)合理地進(jìn)度流程。

3.注重個(gè)性、融入創(chuàng)新的元素

在現(xiàn)代化進(jìn)程下，醫(yī)院的建設(shè)要在本地化加個(gè)性化的前提下進(jìn)行建設(shè)，將創(chuàng)新的元素加入設(shè)計(jì)當(dāng)中，使得醫(yī)院能夠更加具有自身的風(fēng)格。

4.按照功能單元規(guī)劃建設(shè)

充分論證使用需求，精心編制設(shè)計(jì)任務(wù)書，新的學(xué)科中心如心臟中心、腫瘤中心、血液透析中心、婦幼中心、月子中心、康復(fù)中心、 內(nèi)鏡中心、介入治療中心、激光治療中心、放療中心、健康管理中心、 健康體檢中心、醫(yī)學(xué)美容中心等，門診單元也由傳統(tǒng)的專科模式變成了診療中心模式，多學(xué)科聯(lián)合+相關(guān)醫(yī)技+治療+檢驗(yàn)，要在治療流程、 感染控制、建筑空間、設(shè)備承重、凈化標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)措施、環(huán)境保護(hù)等方面進(jìn)行全方位的論證和專業(yè)的設(shè)計(jì)，確保建成后安全高效運(yùn)營(yíng)。

5.按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式規(guī)劃建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式催生了醫(yī)院與各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)的有機(jī)聯(lián)系，無論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是家庭養(yǎng)老，最終都要有醫(yī)院作為依托，隨著社會(huì)老齡化的到來，養(yǎng)老市場(chǎng)會(huì)越來越大，對(duì)醫(yī)院的依賴也會(huì)越來越強(qiáng)，醫(yī)院如何建立一個(gè)有效的服務(wù)和保障通道，這在醫(yī)院建設(shè)時(shí)就必須考慮的，足夠的老年?？圃\療空間，便捷的對(duì)接服務(wù)功能設(shè)施，都應(yīng)該緊密結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行布局和設(shè)置，形成一個(gè)完整的診療服務(wù)鏈。

四、醫(yī)院建設(shè)融入現(xiàn)代設(shè)計(jì)理念

1.關(guān)于“現(xiàn)代醫(yī)院”

現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)整體概念，它是在新時(shí)代、“健康中國(guó)2030”、后疫情、新基建的時(shí)代背景下，符合中國(guó)特色社會(huì)主義基礎(chǔ)醫(yī)療體系，具有創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、智能、開放、共享的醫(yī)院。它涵蓋了場(chǎng)地、建筑、建筑設(shè)備與醫(yī)療裝備，軟硬件支持系統(tǒng)等內(nèi)容。

2.“以人為本”的現(xiàn)代化建筑設(shè)計(jì)

“人性化”的需求讓醫(yī)院需要從多個(gè)方面去考慮，因?yàn)獒t(yī)院并不是簡(jiǎn)單的治病，而是需要給患者們營(yíng)造一個(gè)安全穩(wěn)定的環(huán)境，這樣能夠給患者營(yíng)造一個(gè)安靜的氛圍，緩解他們焦慮的心情，進(jìn)而促進(jìn)他們的康復(fù)。過去的醫(yī)院由于只注重建筑的外觀，忽視了患者的心情，這是一種不合理的想法，患者和醫(yī)護(hù)人員的日常工作也需要一個(gè)良好的環(huán)境，所以現(xiàn)代的醫(yī)院需要突出“以人為本”的現(xiàn)代化建筑設(shè)計(jì)理念，更好地為人民服務(wù)。

在醫(yī)院的設(shè)計(jì)過程中，人性化設(shè)計(jì)必須執(zhí)行設(shè)計(jì)的各個(gè)方面。例如傳統(tǒng)的醫(yī)院門診醫(yī)療流程布局是患者到門診大廳掛號(hào)，到?？崎T診區(qū)就診，到醫(yī)技區(qū)檢查檢驗(yàn)，到?？崎T診區(qū)診斷開處方，到大廳取藥。但是，隨著醫(yī)院信息化、物聯(lián)網(wǎng)、智慧物流、無現(xiàn)金支付和人工智能等科技在醫(yī)院中推廣應(yīng)用，醫(yī)院將朝著智慧化發(fā)展，門診醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)可以按照智慧醫(yī)院服務(wù)流程模式進(jìn)行規(guī)劃布局。隨著門診精準(zhǔn)預(yù)約和無現(xiàn)金支付，將不再需要規(guī)劃設(shè)計(jì)掛號(hào)收費(fèi)大廳，隨著智能化發(fā)藥機(jī)、物流系統(tǒng)的使用，門診藥房集中發(fā)藥窗口也將會(huì)逐漸退出歷史舞臺(tái)；隨著5G、物聯(lián)網(wǎng)等信息傳輸和遠(yuǎn)程操控科技的快速發(fā)展，可以逐漸把醫(yī)技檢查治療設(shè)備分散配置到各個(gè)專科診療區(qū)；從而實(shí)現(xiàn)門診一站式高效診療服務(wù)布局的新模式。

3.空間布局和安全舒適性

空間的合理布局能夠給大家營(yíng)造一個(gè)合理安心的氛圍，尤其是心理上有疾病的患者，通過空間的布局能夠給予他們心靈上的慰藉，還能通過工作人員給予他們一定的支持和幫助，滿足他們受到尊重、歸屬的需求。

4.室內(nèi)空間的細(xì)微設(shè)計(jì)

醫(yī)院的室內(nèi)空間設(shè)計(jì)應(yīng)該充分結(jié)合患者的需求，不管是醫(yī)院外部，還是醫(yī)院大廳，每一個(gè)環(huán)節(jié)的室內(nèi)空間細(xì)微設(shè)計(jì)都需要做好，盡可能地滿足不同的空間需求，比如環(huán)節(jié)的色彩、空間布置、選定的材料、聲音等，不斷地進(jìn)行整合。

5.醫(yī)院建筑可持續(xù)發(fā)展性

醫(yī)院建筑的布局應(yīng)該符合其合理性和完善性，不能只看當(dāng)下的問題，需要從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建筑的可持續(xù)發(fā)展，不要見縫插針盲目建設(shè)，要為將來的發(fā)展作考慮，預(yù)備一定的空間和余地，避免可能造成的資源浪費(fèi)。整體布局以及各項(xiàng)工程的設(shè)計(jì)需要滿足醫(yī)院的需要，現(xiàn)代醫(yī)院建筑的分區(qū)需要涇渭分明，將每個(gè)部分盡可能地聯(lián)系起來，進(jìn)而構(gòu)成一個(gè)整體，通過合理的流程設(shè)計(jì)來縮短其流程，保證醫(yī)療的質(zhì)量和安全。

6.平戰(zhàn)結(jié)合，韌性發(fā)展

所謂韌性，主要是指在突然遭受外部作用時(shí)，事務(wù)抵御外部作用的能力以及受到損害后回復(fù)原有功能的能力。而對(duì)于醫(yī)院的韌性發(fā)展，便是醫(yī)院在發(fā)展中應(yīng)對(duì)學(xué)科變化、極端天氣變化、自然災(zāi)害以及氣候變化時(shí)，建筑自身功能轉(zhuǎn)換的靈活程度、結(jié)構(gòu)抗性以及在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后迅速恢復(fù)醫(yī)療職能的能力。

7.智慧醫(yī)院

醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)運(yùn)用更多智慧化手段，比如計(jì)算機(jī)、通信、網(wǎng)絡(luò)、信息化、數(shù)字化、自動(dòng)化控制、大數(shù)據(jù)、AI、物流網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，從而提供溫馨、舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境，降低能耗，更加綠色、節(jié)能、環(huán)保，同時(shí)方便就診，提高醫(yī)療服務(wù)的響應(yīng)速度及服務(wù)水平，提升臨床工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的安全、可靠、高效、穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

8.醫(yī)院環(huán)境生態(tài)化

現(xiàn)代的醫(yī)療體系應(yīng)該給大家營(yíng)造一個(gè)活潑輕松的氛圍，讓整個(gè)醫(yī)院充滿著生機(jī)，并且塑造綠色的環(huán)境來滿足患者的需求。

9.適度超前、預(yù)留空間

醫(yī)院建筑關(guān)系到未來幾十年乃至數(shù)百家醫(yī)院的發(fā)展。因此，我們需要有一個(gè)適當(dāng)?shù)南冗M(jìn)意識(shí)。我們不僅要考慮現(xiàn)實(shí)，還要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。例如，公共走廊墻壁、會(huì)診室和醫(yī)院病房不應(yīng)使用乳膠漆處理，而應(yīng)貼在特定高度的墻磚上。另一個(gè)例子是員工私家車的快速增長(zhǎng)。對(duì)于新建的醫(yī)院，我們必須考慮足夠的停車位。原則上，停車位的床位比例為1:1。此外，醫(yī)院應(yīng)正確對(duì)待現(xiàn)狀和發(fā)展的關(guān)系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的發(fā)展，幾年后，現(xiàn)有的建筑可能無法滿足醫(yī)療保健的需要。因此，必須為整個(gè)計(jì)劃的未來發(fā)展提供足夠的空間。

10.功能布局安全合理

新的醫(yī)院規(guī)劃和建筑設(shè)計(jì)必須符合衛(wèi)生要求。醫(yī)院職能必須充分發(fā)揮作用，幫助預(yù)防醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。內(nèi)部功能區(qū)劃要科學(xué)化、人性化，實(shí)現(xiàn)清潔污染區(qū)劃和清潔污染轉(zhuǎn)化?；乩葮?、急診樓、醫(yī)療樓、病房樓、后勤樓可以有機(jī)連接，緊密連接功能區(qū)。這不僅有助于普通患者的診斷和治療，也有助于重癥患者的順利搶救。治療結(jié)束后，可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置花果店、超市、自助銀行、茶室和露天花園，幫助患者減輕緊張和焦慮，因?yàn)榭祻?fù)、休閑和體育鍛煉設(shè)備可以設(shè)置在戶外，方便、放松、溫暖。

五、結(jié)語

醫(yī)院的總體設(shè)計(jì)是一項(xiàng)十分復(fù)雜的過程，需要及時(shí)圍繞以人為本及可持續(xù)發(fā)展的核心理念，幫助病人恢復(fù)健康，提供人性化的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)提升自身的質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的進(jìn)程。