丁美紅

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

健康與社會照護大賽是迄今全球地位最高、規(guī)模最大、影響力最大的世界技能大賽競賽項目之一[1]，與護理專業(yè)密切相關(guān)。“成人護理（內(nèi)護）”（簡稱“內(nèi)護”）是高職護理專業(yè)的專業(yè)核心課程，是臨床各科護理的基礎(chǔ)。內(nèi)護綜合實訓(xùn)課是通過對內(nèi)科典型案例進行分析和處理，深化理論知識，并促進理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的重要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

1 “成人護理（內(nèi)護）”綜合實訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

我院內(nèi)護課程團隊近幾年開始開設(shè)內(nèi)護綜合實訓(xùn)課，應(yīng)用情境模擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP,Standardized Patients）對內(nèi)科常見疾病進行綜合實訓(xùn)教學(xué)，在幾年的教學(xué)中，內(nèi)護綜合實訓(xùn)課存在以下不足。

1.1 教學(xué)案例數(shù)量不足

內(nèi)護綜合實訓(xùn)情景模擬案例庫目前有綜合案例4個，主要涉及呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌四大系統(tǒng)常見疾病，如慢性心力衰竭、消化性潰瘍、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。案例庫的建成，是基于前期OSCE教學(xué)改革[2]中由內(nèi)護團隊和臺北醫(yī)科大學(xué)OSCE團隊共同開發(fā)的教學(xué)案例，數(shù)量相對不足，未能覆蓋內(nèi)護八大系統(tǒng)所有常見疾病。

1.2 情境模擬整體設(shè)計科學(xué)性不足，教學(xué)案例單一

在OSCE教學(xué)改革中，設(shè)計情境及案例時，考慮到剛開展情境模擬教學(xué)改革，已經(jīng)適應(yīng)滿堂灌的護生對此教學(xué)方法較為陌生，同時，護生的臨床思維能力欠缺，考慮到教學(xué)效果，情景設(shè)計較為簡單，案例相對單一，在設(shè)計案例中疾病的發(fā)生發(fā)展上，與臨床真實案例的契合度存在一定的差距。

1.3 護生對內(nèi)科疾病整體把握度較低，參與度不足

“內(nèi)護”是一門理論性較強的課程，內(nèi)容多而深，涉及“病理學(xué)”，“健康評估”等基礎(chǔ)課程的相關(guān)知識。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍反應(yīng)本門課程內(nèi)容繁多，理論深奧，知識點難以理解。綜合實訓(xùn)是對理論知識的深化和應(yīng)用，建立在對理論知識深度把握的基礎(chǔ)上。比如，在糖尿病的綜合實訓(xùn)中，學(xué)生不理解糖尿病的機制，不理解為什么患者容易發(fā)生酮癥酸中毒，那就很難在綜合實訓(xùn)中對病人進行通俗易懂的健康宣教，教會患者如何預(yù)防酮癥酸中毒，綜合實訓(xùn)變成了對著病人背知識點，極大地影響了學(xué)生在綜合實訓(xùn)課堂的參與度。

1.4 護生與標(biāo)準(zhǔn)化病人的溝通交流能力欠缺

綜合實訓(xùn)使用了學(xué)生SP，以期高度模擬臨床真實案例，同時提高護生與患者的溝通交流能力，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。但在前期的綜合實訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，護生與SP的溝通交流較為生硬，大部分護生只是與患者進行淺表的溝通交流，未能考慮患者深層次的心理需求，達不到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

2 健康與社會照護大賽備賽參賽對“成人護理（內(nèi)護）”綜合實訓(xùn)教學(xué)的啟示

2.1 健康與社會照護大賽案例庫內(nèi)容全、情境真，質(zhì)量高，考查護生綜合能力

健康與社會照護項目是4個模塊，分別是醫(yī)院照護、家庭照護、寄宿照護及日間照護。每個模塊的情境模擬案例涉及內(nèi)科眾多常見疾病，如高血壓、糖尿病、肺炎、哮喘、心力衰竭、冠心病、腦血管疾病等，僅僅內(nèi)科部分就有幾十個案例，內(nèi)容全面。案例對象通常同時存在多方面的問題，比如，冠心病患者發(fā)生心衰，高血壓糖尿病患者發(fā)生腦梗，案例的設(shè)計更為科學(xué)合理，更貼近臨床真實案例。這些疾病在我院內(nèi)護教材中均有涉及，但在理論授課時更多為“紙上談兵”，在初期的綜合實訓(xùn)中，內(nèi)容也未能全部囊括。另外，健康與社會照護的案例中，常常會涉及到比較復(fù)雜的病情狀況，需要選手完成的任務(wù)主要包括以下幾個方面：（1）考查專業(yè)知識的照護計劃；（2）考查實踐能力的操作技能；（3）考查健康宣教知識及宣教能力的海報設(shè)計；（4）整個案例結(jié)束后的反思報告。在完成這幾個任務(wù)的過程中，對健康照護者需具備的六方面能力進行了規(guī)定[3]：組織工作和管理能力，溝通和人際交往技巧，解決問題、創(chuàng)新和創(chuàng)造力，評估服務(wù)對象需求和制訂照護計劃，管理和實施照護措施，照護評價。總之，健康與社會照護大賽案例具有“工作場景特色化、案例復(fù)雜化、照護內(nèi)容多樣化”的特點[3]，全面考核選手的臨床照護技能、溝通交流能力、解決問題能力，以及現(xiàn)場應(yīng)變和創(chuàng)造創(chuàng)新等綜合能力[4]。

2.2 健康與社會照護比賽強化對選手人文關(guān)懷與溝通交流能力的考核

健康和社會照護項目與其他護理賽事項目最大的不同在于，選手需要與患者進行語言及非語言的溝通，語言溝通主要通過選手與標(biāo)準(zhǔn)化病人的雙向溝通，了解其疾病、情緒、飲食睡眠和用藥情況等。非語言溝通包括為患者制定彩色海報進行健康宣教等。在評價標(biāo)準(zhǔn)中，人文關(guān)懷、語言溝通、非語言溝通都占較大比例。

2.3 健康與社會照護大賽備賽對指導(dǎo)老師的綜合能力要求高

在照護大賽備賽過程中發(fā)現(xiàn)，本賽項雖然是學(xué)生比賽，但對指導(dǎo)老師的要求極高，只有好的指導(dǎo)老師才能指導(dǎo)出優(yōu)秀的選手。指導(dǎo)老師除了對臨床常見疾病及護理基本技能、專業(yè)技能熟悉以外，還要具備其他能力，如管理能力、溝通交流能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力等。

3 健康與社會照護大賽對“成人護理（內(nèi)護）”綜合實訓(xùn)教學(xué)改革的對策和建議

3.1 制定課程教改規(guī)劃

基于健康與社會照護比賽積累的比賽經(jīng)驗，內(nèi)護的綜合實訓(xùn)教學(xué)改革要達到理想的效果，需要科學(xué)而全面地進行教學(xué)規(guī)劃。從案例修訂完善、師資隊伍教學(xué)能力提升、評價方式等方面進行整體規(guī)劃。

3.2 完善情境教學(xué)案例庫

首先，案例的搜集要以內(nèi)護教學(xué)知識點為基礎(chǔ)，選擇常見的典型的案例，以此引導(dǎo)學(xué)生思考病因和相應(yīng)的處理方法?？蓞⒖颊兆o大賽案例設(shè)計內(nèi)容，設(shè)計具備多種護理需求的案例。其次，在對健康與社會照護比賽規(guī)則進行分析和研究的過程中發(fā)現(xiàn)，競賽的內(nèi)容、流程、評分模式都是基于臨床護理的工作內(nèi)容、流程及評價方式的，與臨床高度契合。這就要求在情境模擬案例的設(shè)計上，不僅要考慮案例內(nèi)容，還要考慮到案例處理的流程，評價標(biāo)準(zhǔn)的制定等。

3.3 提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力及溝通技巧

分析賽事發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷和溝通交流在評分標(biāo)準(zhǔn)中占據(jù)較大比例。首先，體現(xiàn)臨床護理工作的“三貼近”（貼近患者、貼近臨床、貼近社會）原則[5]。照護大賽更多的是使用SP，而且SP經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，在賽事中能夠達到接近真患者的效果，而綜合實訓(xùn)中使用的學(xué)生SP，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，SP基本是被動回答護生的簡單問題，不能起到訓(xùn)練護生溝通交流能力及人文關(guān)懷的作用。所以，后期的綜合實訓(xùn)教學(xué)改革，在SP的規(guī)范化培訓(xùn)上需要加強，使SP更能發(fā)揮其真實性、客觀性，能訓(xùn)練護生的人文關(guān)懷、溝通交流能力。其次，在綜合實訓(xùn)教學(xué)中，將護生靈活地與患者溝通交流，體現(xiàn)恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷能力的指標(biāo)納入評價標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵護生探討：如何展現(xiàn)包括職業(yè)形象在內(nèi)的良好職業(yè)行為；如何以適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進行開放式和封閉式的溝通,建立融洽的護患關(guān)系；在護理過程中如何積極傾聽、恰當(dāng)提問、適時健康宣教、理解非語言信息等治療性溝通；如何與患者家屬、醫(yī)護團隊其他成員進行專業(yè)的有效溝通，確保提供正確的護理[6]。研究表明，在護理工作中運用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，體現(xiàn)充分的人文關(guān)懷，對提高患者治療依從性，增進護患關(guān)系具有重要意義[7]。

3.4 提升內(nèi)護團隊教師實訓(xùn)教學(xué)能力

教師隊伍建設(shè)是實現(xiàn)高素質(zhì)技術(shù)技能型護理人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵和重要保障。如何真正做到以賽促教、以賽促改還需要不斷提升內(nèi)護團隊教師的實踐教學(xué)能力。首先，案例設(shè)計的質(zhì)量，取決于教師對疾病理論知識的把握及臨床護理能力，校內(nèi)專任教師理論知識扎實但臨床經(jīng)驗缺乏，所以，要安排內(nèi)護教師有計劃、有針對性地到醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；其次，在綜合實訓(xùn)案例設(shè)計及教學(xué)中，要專兼教師合作，取長補短；第三，鼓勵內(nèi)護教師指導(dǎo)學(xué)生參加國家級或省級健康與社會照護大賽，深入總結(jié)經(jīng)驗，轉(zhuǎn)化成果，在備賽、競賽過程實現(xiàn)自我教學(xué)能力的快速提升。

綜上，健康與社會照護大賽是以就業(yè)為導(dǎo)向，將護理理論與實踐、教學(xué)與臨床有機結(jié)合的典范，對護理教學(xué)改革尤其是綜合實訓(xùn)教學(xué)改革，對培養(yǎng)護生綜合能力有著舉足輕重的作用。因此我們應(yīng)以大賽為抓手，實施教學(xué)改革，從而培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型護理人員。