李穎焱 徐濤

(遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(遵義市第一人民醫(yī)院)，貴州 遵義 563000)

腰椎間盤突出(LDH)主要因人體椎間盤變性所致，可壓迫人體脊柱神經(jīng)，導致患者腰痛，嚴重影響患者正常生活、工作〔1〕。目前，臨床治療LDH多通過手術(shù)、物理、藥物治療，其中手術(shù)雖可解除神經(jīng)壓迫，但老年人體質(zhì)較弱，治療多采用保守治療〔2〕。作為治療腰背疼痛、腰膝酸軟常用的藥物，金天格膠囊具有強筋健骨之效〔3〕。但單純藥物治療效果并不理想，因此，臨床仍需探尋其他治療方案。祖國醫(yī)學將LDH歸于“痹病”范疇，認為其主要與腎虛、寒邪入侵等有關(guān)，且腰腿痛與督脈、足太陽膀胱經(jīng)密切相關(guān)，治療應(yīng)以強筋健骨、活血通絡(luò)為主〔4〕。循經(jīng)針刺是指選取與患病局部相關(guān)的經(jīng)脈進行針灸治療，以達到改善病情的目的〔5〕。而作為祖國醫(yī)學中常用的外治療法之一，蠟療能夠通過皮膚到達患處，發(fā)揮通經(jīng)、活絡(luò)、止痛之效〔6〕。結(jié)合循經(jīng)針刺、蠟療的作用機制，考慮將循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療老年LDH患者可提高獲益。本研究旨在探討循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療老年LDH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2018年4月至2021年4月就診的60例老年LDH患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡60～78歲，平均(69.32±4.78)歲；病程1～8年，平均(4.51±0.93)年；病變部位：L3～4 1例，L4～5 22例，L5～S1 7例。觀察組男19例，女11例；年齡62～75歲，平均(68.87±4.61)歲；病程1～9年，平均(4.89±0.98)年；病變部位：L3～4 1例，L4～5 20例，L5～S1 9例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。納入標準：①患者伴有腰痛、下肢放射性疼痛癥狀，LDH經(jīng)X線、CT或磁共振成像(MRI)檢查確診，且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》〔7〕中寒濕證相關(guān)標準，主癥：腰腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，畏寒肢冷；次癥：日輕夜重，遇寒痛增；舌癥：舌質(zhì)淡，苔白膩；脈癥：脈弦緊；②單節(jié)段椎間盤突出。排除標準：①對本研究中藥物存在禁忌；②合并其他原因引起椎間管狹窄者；③存在出血傾向；④合并重要器官功能障礙，如心、肝、腎等；⑤合并惡性腫瘤疾病，如骨腫瘤；⑥存在脊柱骨折、椎體滑脫者；⑦針刺、蠟療部位皮膚存在破損、潰瘍者。

1.2治療方法 兩組均行腰椎理療聯(lián)合藥物治療：患者取俯臥位，將腰部暴露，采用紅外線治療器(重慶華倫醫(yī)療，批號：2200281)直接照射患者腰部，以痛區(qū)為中心，燈距15～20 cm，溫度以患者舒適溫熱為宜，20 min/次，1次/d，7 d為1個療程，持續(xù)治療3～6個療程；口服氨酚雙氫可待因(陜西九州，國藥準字H20073626)，1～2片/次，2～3次/d，間斷服用2 w。對照組：口服金天格膠囊(西安金花制藥廠，國藥準字Z20030080，規(guī)格：0.4 g/粒)1.2 g/次，3次/d，持續(xù)治療2個月。觀察組：采用循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療，①循經(jīng)針刺：根據(jù)膀胱經(jīng)取穴，取椎間盤突出部位夾脊穴、膀胱經(jīng)沿線壓痛點、承山穴、委中穴、昆侖穴等，采用普通針刺或電針治療儀進行連續(xù)波刺激，取俯臥位，消毒皮膚，針刺得氣后接電針，頻率為120次/min，強度以患者舒適為宜，留針30 min，1次/d，5次/w，持續(xù)治療2個月。②蠟療：將石蠟制成蠟餅(厚度為2 cm，面積為30 cm×40 cm)，經(jīng)無菌包裹后直接敷于患處，加蓋棉被，20 min/次，1次/d，10～14 d為1個療程，共治療3～6個療程。

1.3評價指標 (1)臨床療效〔7〕：治療2個月，患者腰腿部疼痛感消失，直腿抬高角度>70°，恢復正常生活、工作為治愈；患者腰腿部疼痛感明顯減輕，腰部活動有所改善為好轉(zhuǎn)；患者癥狀、體征均無變化為未愈?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分：于治療前、治療2個月根據(jù)兩組腰腿冷痛、畏寒肢冷等癥狀進行評分，按照無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分。(3)腰椎功能：于治療前、治療2個月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問卷〔8〕評估兩組腰椎功能，量表共10項條目，采用0～5分6級評分法，總分50分，分值越高，患者腰椎功能障礙越嚴重。量表Cronbach α=0.849，重測信度r=0.894。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗、χ2檢驗及Z檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療2個月，觀察組臨床總有效率〔28例(93.33%)，治愈9例(30.00%)、好轉(zhuǎn)19例(63.33%)、未愈2例(6.62%)〕顯著高于對照組〔21例(70.00%)，治愈5例(16.67%)、好轉(zhuǎn)16例(53.33%)、未愈9例(30.00%)；Z=2.164，P=0.030；χ2=5.455，P=0.020〕。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組腰腿冷痛、畏寒肢冷評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個月兩組均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后腰椎功能比較 治療前觀察組與對照組ODI評分〔(36.47±5.58)、(35.77±5.32)分〕差異無統(tǒng)計學意義(t=0.498，P=0.621)；治療2個月兩組均顯著低于治療前(t=15.577、9.813，均P<0.001)，且觀察組〔(17.43±3.3)分〕低于對照組〔(23.67±4.06)分〕，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.660，P<0.001)。

3 討 論

LDH主要指人體腰椎間盤發(fā)生不同程度的退行性改變，而在外力作用下，椎間盤可出現(xiàn)纖維環(huán)破裂情況，髓核組織因此脫出，壓迫脊柱神經(jīng)，引發(fā)人體腰痛、坐骨神經(jīng)痛〔9〕。作為治療LDH常用的方法，紅外線理療可改善患處血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕關(guān)節(jié)疼痛，進而放松肌肉，緩解局部組織壓力；而非甾體消炎藥具有解熱鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合可減輕患者痛苦〔10，11〕。但理療聯(lián)合藥物治療效果并不顯著，患者易復發(fā)。因此，為減輕患者痛苦，尋求其他有效治療方案尤為重要。

LDH在祖國醫(yī)學中屬于“痹病”“腰痛”等范疇，認為其病位在脊柱，而腰腿痛多與督脈有關(guān)，《素問·骨空論》中提及“督脈者，起于少腹，以下骨中央”，而背部膀胱經(jīng)與督脈的經(jīng)脈之氣相通，督脈若發(fā)生病變，可累及膀胱經(jīng)〔12〕。同時，LDH主要表現(xiàn)在腰腿疼痛，與膀胱經(jīng)的循行相符〔13〕。因此，膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)脈阻滯，可導致經(jīng)氣障礙，運行無力，進而引發(fā)LDH。另一方面，祖國醫(yī)學認為LDH病機與人體腎氣虛弱有關(guān)，以致寒邪入侵，流注經(jīng)絡(luò)，導致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢〔14〕。因此，治療時應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、散寒除痹為主。

本研究結(jié)果提示，循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療可改善老年LDH臨床癥狀。分析原因在于，LDH所表現(xiàn)的壓痛點及放射性疼痛與膀胱經(jīng)的循行路線相符，采用針灸循經(jīng)刺穴可促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效〔15〕。同時，針灸具有較強的針感，通過刺激腰段督脈穴位，可促進人體神經(jīng)遞質(zhì)改善，提高血液中嗎啡類物質(zhì)含量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解患者腰腿疼痛〔16〕。而蠟療的原理在于熱效應(yīng)，通過利用石蠟持續(xù)高熱量特點，對石蠟進行加熱、塑形，將其固定于局部病變部位，對局部皮膚發(fā)揮熱效應(yīng)作用，利于促進毛細血管擴張；且在熱效應(yīng)下，能夠有效解除人體神經(jīng)根水腫、擠壓癥狀，以達到散寒除痹、活血通經(jīng)之效，進而改善LDH患者癥狀〔17〕。兩者聯(lián)合使用可提高治療效果，有效改善患者腰腿疼痛、無力、畏寒等癥狀。

本研究結(jié)果表明循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療老年LDH可改善患者腰椎功能。分析原因在于，循經(jīng)針刺可發(fā)揮解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效，可促進肌纖維修復〔18〕。而蠟療可通過溫熱效應(yīng)疏通機體經(jīng)絡(luò)，利于軟組織損傷的修復，進而提升關(guān)節(jié)的活動度。兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，改善患者腰椎功能。本研究結(jié)果還提示循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療老年LDH患者效果顯著。這可能與循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療能夠改善患者臨床癥狀，提高患者腰椎功能有關(guān)。

綜上，循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療老年LDH的效果顯著，可緩解LDH患者癥狀，改善患者腰椎功能。因此，針對老年LDH患者，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用循經(jīng)針刺聯(lián)合蠟療治療，以提高治療效果。