甘鋒平 綜述 江建中 審校

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 貴港市人民醫(yī)院骨科，貴港 537100)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)臨床已廣泛應(yīng)用于治療各種晚期髖關(guān)節(jié)疾病。THA入路主要包括前側(cè)入路、外側(cè)入路及后側(cè)入路等。傳統(tǒng)的手術(shù)入路具有顯露充分、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，但需要切斷梨狀肌、外旋肌群、臀中肌，影響術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期出血較多，從而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間相對較長[1]。術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，仍然是翻修的主要原因[2]。為克服傳統(tǒng)入路創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，近年來涌現(xiàn)出微創(chuàng)入路，其中最受關(guān)注的是直接前入路(direct anterior approach，DAA)和經(jīng)皮輔助關(guān)節(jié)囊上方入路(supercapsular percutaneously assisted total hip，SuperPATH)。與傳統(tǒng)入路相比，微創(chuàng)入路具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。但微創(chuàng)手術(shù)局限性包括：暴露有限，術(shù)中辨別解剖標(biāo)志困難，手術(shù)時(shí)間延長，從而導(dǎo)致術(shù)后假體位置不佳、感染、神經(jīng)損傷、股骨近端骨折等并發(fā)癥發(fā)生率升高[4]。隨著手術(shù)器械、假體材料及設(shè)計(jì)等不斷優(yōu)化，微創(chuàng)入路THA的療效也在不斷進(jìn)步?，F(xiàn)就DAA、SuperPATH及雙切口入路進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。

1 DAA

DAA由 Smith-Peterson入路和Heuter前入路改良而來。此入路經(jīng)闊筋膜張肌及縫匠肌間隙、臀中肌及股直肌間隙進(jìn)入，不再需要?jiǎng)冸x闊筋膜張肌在髂嵴的附著部分，使手術(shù)損傷達(dá)到最小程度。完全基于自然解剖間隙，可避免切斷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，代表理想的微創(chuàng)手術(shù)入路，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間[5]。與傳統(tǒng)入路相比，DAA具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、功能良好等優(yōu)勢，因而被越來越多的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生所青睞。但DAA的缺點(diǎn)是容易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)(lateral femoral cutaneous nerve，LFCN)，造成術(shù)后患者大腿麻木、疼痛；術(shù)中股骨近端顯露困難，股骨假體置入難度大，容易造成股骨近端骨折。

1.1 適應(yīng)證和禁忌證

目前，對DAA尚無統(tǒng)一的適應(yīng)證。一般認(rèn)為初次行髖關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)的患者均可采用DAA進(jìn)行手術(shù)。無嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、體形偏瘦、肌肉不發(fā)達(dá)、髖關(guān)節(jié)輕度外翻或股骨偏心距較大的患者是理想的適應(yīng)證。BMI≥35.0的肥胖患者行THA采用DAA，術(shù)后切口感染等并發(fā)癥明顯增多，免疫功能紊亂和切口接近腹股溝皺褶和生殖器是導(dǎo)致這種風(fēng)險(xiǎn)的因素[6,7]。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，伸直、內(nèi)收及極度外旋受限的患者術(shù)中需廣泛松解軟組織，增加股骨近端骨折風(fēng)險(xiǎn)。對于有嚴(yán)重髖部畸形的患者，包括伴有股骨畸形、髖臼后壁缺損以及Crow Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者等均需謹(jǐn)慎應(yīng)用該入路[8]。術(shù)者熟練度的提高、手術(shù)器械的改進(jìn)和假體設(shè)計(jì)的進(jìn)步使患者的選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，已經(jīng)有對髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者采用側(cè)臥位DAA行THA的報(bào)道[9]，使用比基尼橫切口可以降低切口感染等相關(guān)并發(fā)癥[10]。

1.2 體位選擇

DAA患者的體位有2種：平臥位和側(cè)臥位。標(biāo)準(zhǔn)DAA的體位是平臥位，難點(diǎn)在于股骨側(cè)的顯露和股骨髓腔的磨銼。為克服這一難點(diǎn)，THA行DAA必須應(yīng)用特殊骨科牽引床，使患肢處于過伸位內(nèi)收位，有利于股骨近端的顯露和擴(kuò)髓，這樣股骨側(cè)操作才更簡單方便。但特殊的骨科牽引床價(jià)格較為昂貴，近年來逐漸被可以背伸髖關(guān)節(jié)的普通手術(shù)床所取代，術(shù)前擺體位時(shí)使髖關(guān)節(jié)中心位于手術(shù)床折疊處，顯露股骨近端時(shí)將手術(shù)床下半部分降低，患肢放在對側(cè)肢體下并內(nèi)收外旋，在大轉(zhuǎn)子端骨撬的協(xié)助下清晰顯露股骨近端。Sarraj等[11]系統(tǒng)綜述顯示標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)與骨科牽引手術(shù)臺(tái)并發(fā)癥相似，術(shù)中骨折率分別為1.3%和1.7%。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)技術(shù)可以提供圍手術(shù)期的優(yōu)勢，包括減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中骨折。平臥位的優(yōu)勢在于髖臼假體定位和雙下肢長度調(diào)整相對容易，術(shù)中影像檢測更加準(zhǔn)確。近年來，Chen等[12]、Melman等[13]采用側(cè)臥位來解決DAA股骨側(cè)顯露困難問題，側(cè)臥位DAA秉承DAA 肌間隙入路的微創(chuàng)優(yōu)勢，在不使用特殊骨科牽引床的情況下能更方便地使患肢后伸、外旋和內(nèi)收，股骨側(cè)顯露也更加容易，解決股骨側(cè)顯露困難的難題。與THA傳統(tǒng)后外側(cè)入路相比，側(cè)臥位DAA在保持股骨柄對中的同時(shí)，可獲得更好的髖臼杯定位[14]。

1.3 臨床療效

DAA完全基于自然解剖間隙，可避免切斷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及重要神經(jīng)血管，理論上DAA與傳統(tǒng)入路相比,軟組織損傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快,術(shù)后短期內(nèi)更具優(yōu)勢。趙海燕等[15]回顧性比較35例DAA(DAA組)與33例后外側(cè)入路(posterior lateral approach,PLA)(PLA組)THA對組織損傷及早期功能康復(fù)的影響，DAA組手術(shù)切口長度、住院時(shí)間優(yōu)于PLA組，術(shù)后肌酸激酶、C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞介素6均低于PLA組，術(shù)后72 h內(nèi)疼痛VAS評分低于PLA組，術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、UCLA評分及步態(tài)參數(shù)均優(yōu)于PLA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陶濤等[16]認(rèn)為DAA THA手術(shù)切口較小,術(shù)后疼痛輕,術(shù)后首次下地時(shí)間早,早期髖關(guān)節(jié)功能好,早期的臨床療效好。Barrett等[17]報(bào)道5年假體生存率DAA組為100%，PLA組為97.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DAA THA術(shù)后早期功能恢復(fù)迅速。然而，DAA手術(shù)時(shí)間長和出血多，早期并發(fā)癥發(fā)生率較高，學(xué)習(xí)曲線陡峭[18，19]。Eto等[20]回顧比較DAA(30例)、非DAA(100例)、近期非DAA組(100例)THA的翻修時(shí)間，初次手術(shù)到翻修時(shí)間分別為(3.0±2.7)、(12.0±8.8)、(3.6±2.8)年，股骨柄無菌性松動(dòng)發(fā)生率分別為30%、8.0%、7%，證實(shí)DAA股骨柄無菌松動(dòng)更常見，從初始置換到翻修時(shí)間間隔更短。

1.4 常見并發(fā)癥

DAA常見并發(fā)癥包括LFCN損傷、股骨假體周圍骨折、切口問題。另外，還有血腫形成、脫位等并發(fā)癥報(bào)道[21]。

與其他入路相比，LFCN損傷是DAA特有的并發(fā)癥，也是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)31.9%[22]。切口位置的選擇、髖臼拉鉤的位置和方向、手術(shù)醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)是LFCN損傷的影響因素。Thaler等[23]尸體解剖研究顯示比基尼切口和縱向延伸切口均穿過LFCN的主干，可能損傷LFCN分支，初次切口在大轉(zhuǎn)子水平向后彎曲然后向遠(yuǎn)端延伸的類S型切口可降低損傷LFCN的風(fēng)險(xiǎn)。Ozaki等[24]報(bào)道術(shù)前股骨偏心距偏小和術(shù)前闊筋膜張肌長軸偏短是LFCN損傷的危險(xiǎn)因素。LFCN 損傷影響術(shù)后患者生活質(zhì)量，但不影響髖關(guān)節(jié)功能[22]。一般預(yù)后較好，癥狀通常會(huì)自行緩解[24]。

術(shù)中股骨假體周圍骨折也是DAA常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率1%～29.4%，其中大轉(zhuǎn)子骨折、股骨距骨折和假體股骨遠(yuǎn)端穿出較多見[25～28]。股骨穿孔是其特有的并發(fā)癥，主要是因?yàn)楣晒情_口位置錯(cuò)誤，前傾角判斷錯(cuò)誤而強(qiáng)行擴(kuò)髓導(dǎo)致[29]。DAA的難點(diǎn)在于股骨側(cè)的顯露，也是股骨近端骨折并發(fā)癥的原因[30]。由于髖關(guān)節(jié)置換多為老年患者，常伴有骨質(zhì)疏松，加之手術(shù)操作過程中大轉(zhuǎn)子后伸張力增加，大轉(zhuǎn)子提升拉鉤的撬撥，易產(chǎn)生大轉(zhuǎn)子撕脫骨折。肥胖、股骨頸短、頸干角小、肌肉強(qiáng)壯等使股骨側(cè)顯露更加困難。大轉(zhuǎn)子的大小是大轉(zhuǎn)子切割性骨折的危險(xiǎn)因素[28]。Sun等[31]回顧性分析273例THA側(cè)臥位DAA的臨床資料,logistic回歸分析顯示，骨質(zhì)疏松、髂前上棘-大轉(zhuǎn)子距離與骨折存在顯著相關(guān)性，骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率高(OR=2.414)，骨折發(fā)生率隨髂前上棘-大轉(zhuǎn)子距離增加而降低(OR=0.938)，認(rèn)為骨質(zhì)疏松和髂前上棘-大轉(zhuǎn)子距離較短是術(shù)中股骨骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

切口愈合不良也是DAA常見并發(fā)癥，且較其他入路高[32]。文獻(xiàn)[21,29,32]報(bào)道發(fā)生率為1%～4%。因?yàn)檫^度追求微創(chuàng)，切口過小，術(shù)中拉鉤過度牽拉皮膚、皮下組織，影響切口愈合，因此，術(shù)中不應(yīng)過于強(qiáng)調(diào)小切口，應(yīng)充分松解股骨近端，避免拉鉤過度強(qiáng)拉而損傷皮膚組織。Christensen等[32]報(bào)道505例THA采用DAA，其中7 例(1.4%)因?yàn)榍锌趩栴}須再次手術(shù)處理，后外側(cè)入路僅3例(0.2%)。

2 SuperPATH入路

SuperPATH入路由美國Chow等[33]首先報(bào)道，該入路結(jié)合關(guān)節(jié)囊上方SuperCap(superiorcapsulotomy)技術(shù)和經(jīng)皮輔助全髖關(guān)節(jié)(percutaneously assisted total hip，PATH)技術(shù)，采用經(jīng)皮管道處理髖臼和原位處理股骨技術(shù)，不切斷肌肉，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)囊能得到最大程度保護(hù)，符合真正意義上的微創(chuàng)。

2.1 適應(yīng)證和禁忌證

THA行SuperPATH尚無權(quán)威公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。與常規(guī)后外側(cè)入路等傳統(tǒng)入路相比，SuperPATH入路適應(yīng)證相對較窄。既往文獻(xiàn)總結(jié)其適應(yīng)證為: 因股骨頭壞死、股骨頸骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等無嚴(yán)重畸形行初次髖關(guān)節(jié)置換者[34]。另外，Chow等[33]認(rèn)為該技術(shù)的禁忌證包括：①髖關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直；②髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；③嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Crowe Ⅲ型以上)；④BMI>30.0。傳統(tǒng)微創(chuàng)THA對肥胖及肌肉發(fā)達(dá)患者為相對禁忌證，但SuperPATH入路采用特殊的器械及通道下處理髖臼假體的安裝，解決術(shù)中髖關(guān)節(jié)暴露問題，解剖標(biāo)志清晰，故肥胖及肌肉發(fā)達(dá)患者不是其禁忌證，進(jìn)一步拓寬手術(shù)適應(yīng)證。

2.2 優(yōu)勢和臨床療效

SuperPATH技術(shù)將SuperCap和PATH技術(shù)完美的結(jié)合起來，既彌補(bǔ)單一技術(shù)的不足，也將微創(chuàng)與加速康復(fù)理念進(jìn)一步深入，優(yōu)勢在于：①不需要切斷髖關(guān)節(jié)周圍的外旋肌群，保留完整的前后方關(guān)節(jié)囊，獲得關(guān)節(jié)周圍良好的穩(wěn)定性。②術(shù)中無需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位，下肢處于自然體位，避免下肢極度旋轉(zhuǎn)扭曲，大大降低深靜脈血栓的發(fā)生率。由于以上優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，輸血率低，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，縮短住院時(shí)間，住院費(fèi)用少。Gofton等[35]一項(xiàng)多中心研究納入479例SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后輸血率僅為3.3%。SuperPATH可顯著降低住院總費(fèi)用15.0%[36]和28%[37]。Tottas等[38]對25例SuperPATH入路與23例標(biāo)準(zhǔn)改良Hardinge入路THA進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示SuperPATH入路組術(shù)后10 min和24 h C反應(yīng)蛋白更低，乳酸脫氫酶術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均顯著降低，切口長度更短，術(shù)后6、12 h疼痛VAS評分顯著降低，術(shù)后6個(gè)月臨床和Charnley’s髖關(guān)節(jié)評分較好。Qurashi等[39]對100例SuperPATH入路THA使用駕駛模擬器測試術(shù)前和術(shù)后第1或2天制動(dòng)反應(yīng)時(shí)間(brake reaction time，BRT)，25例術(shù)后2周重復(fù)測試BRT，術(shù)前BRT平均0.63 s(0.43～1.44 s)，術(shù)后1、2 d平均差異為0.1 s(0.57～0.33 s，P<0.0001)，2周平均和最佳BRT優(yōu)于術(shù)前，平均改善0.15 s(0.78～0.004 s，P<0.0001)，認(rèn)為BRT在微創(chuàng)THA術(shù)后第2天達(dá)到術(shù)前值，患者可能適合在THA手術(shù)后6周之前開車。Cardenas-Nylander等[40]將21例SpuerPATH與21例傳統(tǒng)后外側(cè)入路進(jìn)行比較，SpuerPATH平均住院時(shí)間為4.04 d，比傳統(tǒng)后外側(cè)入路平均縮短1.4 d。Ramadanov等[3]meta分析顯示，SuperPATH減少切口長度和術(shù)后7 d疼痛VAS評分，提升術(shù)后7 d髖關(guān)節(jié)Harris評分，SuperPATH與傳統(tǒng)入路在髖臼杯定位角度、術(shù)中和術(shù)后出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但SuperPATH手術(shù)時(shí)間較常規(guī)入路長。

2.3 缺點(diǎn)和并發(fā)癥

由于切口小，不切斷肌肉，顯露有限，從而導(dǎo)致SuperPATH存在缺點(diǎn)，包括手術(shù)時(shí)間延長、需要一定的學(xué)習(xí)曲線以及假體植入錯(cuò)位率高。由于切口小，不切斷髖關(guān)節(jié)后外側(cè)的短外旋肌群及梨狀肌，包括股骨側(cè)及髖臼側(cè)的顯露有限，操作空間小，故手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)后外側(cè)入路延長，出血相對較多[41]。同時(shí)對術(shù)者要求較高，需要在熟練掌握傳統(tǒng)傳統(tǒng)后外側(cè)入路手術(shù)方法的基礎(chǔ)上才能縮短學(xué)習(xí)曲線。Rasuli等[42]對50例SuperPATH與49例PATH入路進(jìn)行對照研究，強(qiáng)壯的梨狀肌導(dǎo)致股骨側(cè)及髖臼側(cè)顯露和假體置入困難，成為早期影響手術(shù)暴露的關(guān)鍵，PATH 組手術(shù)時(shí)間在第40例時(shí)達(dá)到平穩(wěn)，SuperPATH組第50例時(shí)仍然呈下降趨勢，表明SuperPATH THA學(xué)習(xí)曲線較長。SuperPATH的另一個(gè)缺點(diǎn)是假體植入錯(cuò)位率較高，包括前傾角、外翻角不在安全范圍，髖臼過度磨挫導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移等[43]。SuperPATH因術(shù)中置入通道處理髖臼時(shí)前方股骨的阻擋，易出現(xiàn)前傾減小，需不斷總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 術(shù)中建立髖臼側(cè)工作套筒時(shí)注意前移股骨減少遮擋[44]。Rasuli 等[45]報(bào)道SuperPATH THA術(shù)中臼杯準(zhǔn)確植入“安全區(qū)”(前傾角5°～25°、外展角30°～50°)的幾率相對較低，僅達(dá)50%，表明SuperPATH容易造成假體植入錯(cuò)位。

SuperPATH相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要包括脫位、深靜脈血栓、假體周圍骨折、皮膚淺表感染。Gofton等[36]報(bào)道2013年1月～2014年7月美國3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)SuperPATH THA 共479例，9例并發(fā)癥：4例(0.8%)脫位、4例(0.8%)假體周圍骨折和1例(0.2%)深靜脈血栓形成，無感染或肺栓塞并發(fā)癥。李榮群等[44]報(bào)道67例SuperPATH THA，1例術(shù)后第2天因鍛煉過度出現(xiàn)脫位，1例因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重術(shù)中安置髖臼杯時(shí)出現(xiàn)內(nèi)陷。

3 雙切口入路

雙切口入路由Berger[46]首先報(bào)道，分別在髖臼側(cè)和股骨側(cè)做一切口，從不同的肌間隙入路清晰顯露髖臼和股骨，完成髖臼和股骨置換，達(dá)到保護(hù)髖臼周圍軟組織的目的。

3.1 適應(yīng)證和禁忌證

雙切口THA適應(yīng)證與DAA、SuperPATH適應(yīng)證類似。絕對禁忌證除THA常規(guī)禁忌證外，還包括病態(tài)肥胖、肌肉特別發(fā)達(dá)、明顯的髖關(guān)節(jié)解剖畸形、先前進(jìn)行過手術(shù)(髓芯減壓除外)、發(fā)育不良高脫位以及髓關(guān)節(jié)翻修手術(shù)[46]。

3.2 臨床療效

雙切口入路不切斷肌肉和肌腱，對周圍組織損傷較小，達(dá)到微創(chuàng)的目的，術(shù)后患者恢復(fù)快，患者住院時(shí)間短和花費(fèi)少[47]。Yoon等[48]報(bào)道住院時(shí)間單切口組平均9.4 d，雙切口組平均7 d；下地拄拐行走時(shí)間雙切口組平均1.6 d，明顯少于單切口組平均3.7 d；使用拐杖時(shí)間單切口組為平均6周，雙切口組平均3周。Lei等[49]meta分析顯示在縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量和術(shù)后骨折風(fēng)險(xiǎn)方面，后路小切口優(yōu)于雙切口入路，2種手術(shù)方法HSS評分、SF-12評分、術(shù)后功能恢復(fù)及其他術(shù)后并發(fā)癥無差異。雙切口入路獨(dú)特的切口設(shè)計(jì)有不可避免的缺點(diǎn)，如術(shù)中透視次數(shù)較多，對患者和醫(yī)生均造成放射暴露[50]；獨(dú)特的解剖平面會(huì)導(dǎo)致較長的學(xué)習(xí)曲線[51]；由于解剖平面小，可延展性很小，雙切口入路手術(shù)時(shí)間長，出血多，增加股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、股骨假體周圍骨折風(fēng)險(xiǎn)[52]。考慮到復(fù)雜性、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中需反復(fù)透視以及與后路小切口入路的早期和中期結(jié)果相當(dāng)，雙切口入路在臨床中已被摒棄[53]。

3.3 并發(fā)癥

雙切口THA的并發(fā)癥與其他微創(chuàng)入路相似，包括LFCN損傷、術(shù)中股骨骨折、血栓事件、脫位等。Amman等[47]對49例雙切口THA與49例改良Hardinge入路THA進(jìn)行回顧分析，雙切口組4例LFCN損傷，3例治愈，1例術(shù)后1年仍存在大腿麻木；2例術(shù)后早期脫位，其中1例在麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇時(shí)由于腿部長度恢復(fù)不足導(dǎo)致前脫位，立即進(jìn)行翻修更換更大直徑的股骨頭；1例術(shù)后第2天跌倒發(fā)生后脫位，同樣更換更大直徑的股骨頭進(jìn)行翻修；2年隨訪時(shí)均未再脫位。Berger等[46]報(bào)道100例雙切口THA中1例術(shù)中股骨距骨折，更換遠(yuǎn)端固定的長柄。Lin等[52]分析75例雙切口THA，雙切口組總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高(41.3%)，20例(26.7%)LFCN損傷，6例(8.0%)假體周圍骨折，2例(2.7%)股骨柄松動(dòng)，3例(4.0%)切口淺層感染，無脫位并發(fā)癥。改良Watson-Jones組(n=75)并發(fā)癥僅3例(4%)，其中1例脫位，1例髖臼杯松動(dòng)，1例假體周圍骨折。

4 小結(jié)

目前，常用的THA微創(chuàng)手術(shù)入路主要為DAA、SuperPATH，各有優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)該在熟練掌握傳統(tǒng)入路操作的前提下開展微創(chuàng)入路THA，而且應(yīng)以手術(shù)安全為第一目的，選擇自己熟悉的手術(shù)入路，同時(shí)要嚴(yán)格把握微創(chuàng)手術(shù)入路的適應(yīng)證。微創(chuàng)入路的核心應(yīng)該是盡量避免對髖周圍肌肉、肌腱的損傷，而不是盲目追求小切口，在保證手術(shù)安全及假體正確安裝的前提下縮短切口，避免切斷肌腱，從而減少創(chuàng)傷。在手術(shù)操作過程遇到困難時(shí)，應(yīng)立即改為傳統(tǒng)入路。隨著器械的改進(jìn)，假體的發(fā)展，輔助手段如計(jì)算機(jī)導(dǎo)航、手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn)，THA微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)中定位、操作等難題將會(huì)得到解決，微創(chuàng)THA有廣闊的發(fā)展前景。