王 英，高麗燕，蘇思曼，王曉蕾

Orlando護(hù)理程序理論形成于20世紀(jì)60年代，該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與病人之間反應(yīng)及行動(dòng)的一種動(dòng)態(tài)交換[1]，系統(tǒng)闡述護(hù)理程序的基本過(guò)程和步驟，即護(hù)士感知病人的行為，發(fā)現(xiàn)病人的即時(shí)需要并及時(shí)采取護(hù)理行動(dòng)，首次將人們從關(guān)注護(hù)理現(xiàn)象轉(zhuǎn)向關(guān)注護(hù)患關(guān)系，豐富了以人為中心的護(hù)理理論，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理學(xué)科上里程碑式的跨越[2]。目前護(hù)理界高度關(guān)注和強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系緊張不僅影響護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量、病人的健康結(jié)局，同時(shí)也不利于護(hù)士的身心健康，最終阻礙護(hù)理行業(yè)的發(fā)展[3]。本研究通過(guò)歸納總結(jié)，分析Orlando護(hù)理程序理論研究背景、理論主要內(nèi)容、理論的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用及評(píng)價(jià)展望。

1 理論背景

Ida Jean Orlando 是首位從護(hù)理實(shí)踐中歸納提煉出護(hù)理理論的學(xué)者，曾涉獵護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等學(xué)科，為護(hù)理程序的提出奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。此外，Orlando擔(dān)任多家衛(wèi)生部門、醫(yī)學(xué)院校護(hù)理管理和護(hù)理教育顧問(wèn)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1954年，耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院獲美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究所項(xiàng)目資助，旨在確定護(hù)理課程中與精神衛(wèi)生相整合的要素。Orlando在項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中分析2 000多例護(hù)患互動(dòng)實(shí)例并有意加以區(qū)分，思考造成實(shí)踐好壞背后的原因，由此形成和發(fā)展Orlando護(hù)理程序理論。1961年，Orlando[4]在出版的第1部著作《動(dòng)態(tài)的護(hù)-患關(guān)系：功能、程序和基本原則》中首次使用“護(hù)理程序”一詞，強(qiáng)調(diào)關(guān)注護(hù)患關(guān)系、護(hù)士的專業(yè)角色及護(hù)理的特色發(fā)展；1972年，Orlando[5]出版了第2部著作《護(hù)理程序的規(guī)范和教學(xué)：評(píng)價(jià)性研究》；1990年，《動(dòng)態(tài)的護(hù)-患關(guān)系：功能、程序和基本原則》進(jìn)行再版，該書(shū)的出版標(biāo)志著Orlando護(hù)理程序理論的形成[6]，Orlando本人也于1992年榮獲馬薩諸塞州注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)頒發(fā)的“護(hù)理傳奇人物”獎(jiǎng)項(xiàng)。

2 Orlando護(hù)理程序理論的主要內(nèi)容

2.1 理論主要概念

2.1.1 專業(yè)護(hù)理 功能護(hù)理的作用在于發(fā)現(xiàn)并滿足病人的即時(shí)需要，護(hù)理是對(duì)現(xiàn)存或預(yù)料到無(wú)助感個(gè)體的反應(yīng)，其核心是病人“即時(shí)性”體驗(yàn)下的照護(hù)，護(hù)士向病人直接提供幫助或間接轉(zhuǎn)介服務(wù)，以此避免、減輕、消除、治愈病人的無(wú)助感。

2.1.2 病人的行為 每位病人對(duì)幫助和需要的理解是不同的，所表現(xiàn)出來(lái)的行為也各有不同，由于病人很難正確地表達(dá)自身需要，這就需要護(hù)士根據(jù)病人的當(dāng)前行為做出相應(yīng)的反應(yīng)和行動(dòng)。Orlando認(rèn)為病人的表現(xiàn)行為，無(wú)論以何種形式出現(xiàn)，都可能代表著請(qǐng)求幫助。病人的行為可以是語(yǔ)言形式，如提出要求，也可以是非語(yǔ)言的聲音，如呻吟、咳嗽、哭泣等或者是非語(yǔ)言的行為，如膚色變化等。護(hù)士通過(guò)觀察確定病人需求，了解病人行為背后的真正含義，從而做出正確的反應(yīng)。

2.1.3 護(hù)士的反應(yīng) 病人的行為引起了護(hù)士的即時(shí)反應(yīng)，護(hù)士能通過(guò)一種或多種感官如視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)對(duì)病人的行為進(jìn)行觀察和感知，在此基礎(chǔ)上引發(fā)思考和想法，并由此產(chǎn)生情緒。這一過(guò)程有助于護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的性質(zhì)和識(shí)別病人所需的幫助。Orlando指出，護(hù)士感知和思考的方式以及由病人行為所引起的情緒波動(dòng)能夠反映護(hù)士的個(gè)性思維。個(gè)體都是特殊的，單一一方不能確切地知道另一方的情緒或想法。因此，Orlando認(rèn)為護(hù)士對(duì)病人的反應(yīng)不一定是正確的、有幫助的或適當(dāng)?shù)模枰o(hù)士通過(guò)溝通與病人確認(rèn)[7]。

2.1.4 護(hù)士的行動(dòng) Orlando將護(hù)士的行動(dòng)分為兩類：一類是機(jī)械的反應(yīng)，另一類是審慎的反應(yīng)。當(dāng)病人有需要時(shí)護(hù)士根據(jù)自身過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)囑、方案、常規(guī)采取行動(dòng)，但實(shí)際上該行動(dòng)并不能達(dá)到滿足病人需求的目的，這稱之為機(jī)械的反應(yīng)。機(jī)械的反應(yīng)只考慮病人的行為而不探索和驗(yàn)證這些行為的含義。相反，護(hù)士在采取任何行動(dòng)前與了解病人的思想、觀念或情緒，確定病人真正的需要從而采取行動(dòng)，這稱之為審慎的反應(yīng)。Orlando認(rèn)為，審慎的反應(yīng)并不意味著忽視醫(yī)生的醫(yī)囑、經(jīng)驗(yàn)，而是與病人的參與相結(jié)合，護(hù)士通過(guò)反思、探索和驗(yàn)證病人的需求，以確保護(hù)理行為可有效提升病人的幸福感[8]。

2.1.5 病人行為改善 Orlando護(hù)理程序理論中并未明確提出這一概念[9]，但Orlando指出及時(shí)評(píng)估病人行為的重要性，痛苦減輕被視為病人行為改善的積極反應(yīng)，病人行為是否改善主要依據(jù)護(hù)士的行動(dòng)是否真正幫助病人表達(dá)需求以及該行為如何切實(shí)影響病人，強(qiáng)調(diào)護(hù)士需要立即對(duì)病人未滿足的需求提供幫助。

2.2 動(dòng)態(tài)護(hù)患關(guān)系 動(dòng)態(tài)護(hù)患關(guān)系理論以病人為中心，為護(hù)士改善病人結(jié)局提供了合理的護(hù)理框架。護(hù)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的整體，當(dāng)病人出現(xiàn)某一行為時(shí)會(huì)導(dǎo)致護(hù)士以自己的方式產(chǎn)生感知、想法和情緒，隨之產(chǎn)生行動(dòng)?；诓∪说膫€(gè)體差異性，護(hù)士對(duì)每位病人的反應(yīng)也具有獨(dú)特性，如果其中一方無(wú)法清晰地表達(dá)自己的感知、想法和情緒，則另一方將無(wú)法理解其行為，屬于隱晦的人際交往，反之則為外顯的人際交往。如果病人的行為未得到改善或問(wèn)題未得到解決，該過(guò)程將再次循環(huán)，護(hù)患關(guān)系將不斷進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。這也從側(cè)面體現(xiàn)出Orlando護(hù)理程序理論是一種以病人為中心，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)病人需要，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果的護(hù)理理論，充分體現(xiàn)出人本主義理念[10]，有利于減少護(hù)患沖突，調(diào)和護(hù)患矛盾。

2.3 對(duì)護(hù)理學(xué)核心概念的解釋 Orlando對(duì)護(hù)理學(xué)核心概念所涉及的人、環(huán)境、健康、護(hù)理的闡述均較為簡(jiǎn)單。Orlando指出人是具有需要、擁有自我主觀感覺(jué)和情緒的個(gè)體，而這些主觀的感覺(jué)和情緒未必能被護(hù)士直接觀察到[2]；關(guān)于環(huán)境和健康的概念，Orlando并未指出其明確定義，僅在護(hù)患互動(dòng)的背景下描述環(huán)境，不涉及病人家屬及其他群體，也未提及環(huán)境如何影響個(gè)體，其作用機(jī)制尚未明確體現(xiàn)；對(duì)于健康的描述僅為“安適感、滿足感”，這與目前所倡導(dǎo)的現(xiàn)代護(hù)理整體觀念仍存在一定差距；Orlando認(rèn)為專業(yè)的護(hù)理不同于一般意義上的護(hù)理，專業(yè)的護(hù)理是護(hù)士與病人之間的動(dòng)態(tài)互動(dòng)，其作用和反應(yīng)形式受護(hù)士和病人雙方的相互影響，護(hù)士可以通過(guò)自己的感知、想法和情緒發(fā)現(xiàn)病人的即時(shí)需要，最終目標(biāo)是提升病人的舒適感、增強(qiáng)病人的自我照護(hù)能力和促進(jìn)病人行為的改善。

3 Orlando護(hù)理程序理論的應(yīng)用進(jìn)展

3.1 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 Orlando護(hù)理程序理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用范圍廣泛，包括病人跌倒健康教育[11]、內(nèi)鏡檢查的心理護(hù)理[12]、精神障礙病人身體約束[13]、成年男性自殺行為干預(yù)[14]等。Mohammed等[15]研究頭抬升訓(xùn)練(shaker exercises)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人吞咽功能障礙的影響，將60例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以O(shè)rlando護(hù)理程序理論為指導(dǎo)的頭抬升訓(xùn)練，研究人員通過(guò)審慎的護(hù)理程序評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)病人吞咽能力，觀察病人的語(yǔ)言行為和非語(yǔ)言行為。語(yǔ)言行為包括主訴吞咽時(shí)疼痛、喉嚨腫塊感和聲音嘶啞等，非語(yǔ)言行為包括難以吞咽固液體，吞咽時(shí)咳嗽等，并向病人演示訓(xùn)練動(dòng)作和進(jìn)行訓(xùn)練后反饋，滿足病人的實(shí)際幫助需要。王秀珍[16]對(duì)胃腸道擇期手術(shù)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)性信息支持干預(yù)，利用Orlando互動(dòng)程序減輕病人圍術(shù)期焦慮水平，有效提升病人壓力應(yīng)對(duì)水平及信息滿意度。Orlando互動(dòng)理論在改善病人行為的同時(shí)，也提高了護(hù)理程序的有效運(yùn)作。Wolf等[17]圍繞如何篩查病人自殺傾向?qū)?1名急診護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化焦點(diǎn)小組訪談，訪談問(wèn)題基于Orlando護(hù)理程序理論進(jìn)行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括病人的哪些行為帶有自殺傾向、如何理解和解釋這些行為以確定自殺風(fēng)險(xiǎn)、判斷病人自殺風(fēng)險(xiǎn)后采取何種反應(yīng)、如何確定反應(yīng)的有效性、判別有明顯或隱匿自殺傾向病人的促進(jìn)因素和障礙因素，根據(jù)“病人的行為”“護(hù)士的反應(yīng)和行為”等理論元素提煉訪談主題。此外，也有研究報(bào)道將Orlando互動(dòng)程序運(yùn)用于幼兒，針對(duì)幼兒不同階段生理、心理、行為特點(diǎn)的差異，將洗手知識(shí)貫穿幼師、保健員與幼兒的互動(dòng)過(guò)程，從而預(yù)防手足口病等傳染病的發(fā)生，提示Orlando互動(dòng)程序?qū)μ岣哂變合词忠缽男跃哂兄匾饬x[18-19]。分析上述研究不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者先后依據(jù)Orlando護(hù)理程序理論中的核心概念制定和開(kāi)展干預(yù)措施，在一定程度上取得了不錯(cuò)的成效。但該理論強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)滿足病人的即時(shí)需要，因而就干預(yù)方式層面而言，如何體現(xiàn)干預(yù)措施的針對(duì)性、個(gè)體化仍有待學(xué)者進(jìn)一步探索。

3.2 在護(hù)理管理中的應(yīng)用 著名護(hù)理學(xué)家Schmieding[20]致力于將Orlando護(hù)理程序理論引入管理領(lǐng)域，為護(hù)理管理實(shí)踐提供合理的理論框架。近年來(lái)也有學(xué)者展開(kāi)研究，Nopriyanto等[21]基于Orlando理論進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)角色授權(quán)，采用自身前后對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，通過(guò)觀察表和病人病程記錄表對(duì)護(hù)士長(zhǎng)能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示在Orlando理論的指導(dǎo)下護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)能力有所提升，護(hù)士病程記錄質(zhì)量顯著提高。Orlando護(hù)理程序理論不僅適用于護(hù)理管理者，也可指導(dǎo)診療管理程序的開(kāi)發(fā)，如Gaudet[22]以O(shè)rlando動(dòng)態(tài)護(hù)患關(guān)系理論作為組織框架對(duì)14名護(hù)士和19例病人進(jìn)行觀察法和半結(jié)構(gòu)化訪談，提煉出電子文書(shū)記錄影響護(hù)患互動(dòng)的三大主題，旨在了解床旁電子文書(shū)記錄所需要的護(hù)理服務(wù)，以期為未來(lái)開(kāi)發(fā)與護(hù)士工作流程相對(duì)接的電子系統(tǒng)提供依據(jù)。Adegboyega[23]以O(shè)rlando審慎的護(hù)理程序理論為指導(dǎo)設(shè)計(jì)用戶友好、低成本型的醫(yī)療保健管理信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行有效的醫(yī)療管理和精準(zhǔn)決策，降低醫(yī)療保健成本的同時(shí)也有效提升服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。這也從側(cè)面提示護(hù)理管理者應(yīng)在Orlando護(hù)理程序理論指導(dǎo)下創(chuàng)新管理理念，優(yōu)化管理程序環(huán)節(jié)，加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè)。

3.3 在護(hù)理教育中的應(yīng)用 Orlando護(hù)理程序理論在護(hù)理教育中的應(yīng)用主要圍繞護(hù)生和臨床護(hù)士護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)展開(kāi)。有學(xué)者根據(jù)Orlando護(hù)理程序理論對(duì)60名本科護(hù)生擬定問(wèn)題情境，考查護(hù)生的感知、想法、情緒和即時(shí)反應(yīng)，結(jié)果表明護(hù)生的反應(yīng)并未納入病人的決策性作用，Orlando理論強(qiáng)調(diào)護(hù)患互動(dòng)，因而未來(lái)可依據(jù)該理論訓(xùn)練護(hù)生的溝通能力以提高護(hù)理質(zhì)量[24]。Gaudet等[25]基于目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展會(huì)影響護(hù)患溝通這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，設(shè)計(jì)了Orlando動(dòng)態(tài)護(hù)患關(guān)系理論圖示，為教學(xué)交流提供了直觀的演示手段，該圖例模型有利于幫助護(hù)理教育者理解、檢查、綜合評(píng)價(jià)護(hù)生的交流技巧、傳遞內(nèi)容、傳遞方式。董春玲等[26]按照Orlando互動(dòng)程序理論對(duì)護(hù)士進(jìn)行共情能力培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括在情景模擬時(shí)護(hù)士通過(guò)觀察病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為，采用溝通的方式和技巧了解病人的真正需求，在此基礎(chǔ)上護(hù)士做出即時(shí)反應(yīng)和采取行動(dòng)，活動(dòng)結(jié)束后護(hù)士及時(shí)進(jìn)行反思和總結(jié)，該培訓(xùn)切實(shí)有效地提高了護(hù)士的共情能力，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。就整體而言，該理論在護(hù)理教育領(lǐng)域報(bào)道較少，提示在今后的研究中國(guó)內(nèi)護(hù)理教育者可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，將動(dòng)態(tài)護(hù)患關(guān)系理論與護(hù)理教學(xué)改革有機(jī)融合，從不同階段、層面將理論的核心內(nèi)涵融入滲透到護(hù)生和臨床護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)中，從而切實(shí)提升其人文素養(yǎng)，培養(yǎng)其溝通能力。

3.4 在護(hù)理研究中的應(yīng)用 根據(jù)Orlando護(hù)理程序理論，目前已有一些研究對(duì)其模式加以應(yīng)用和驗(yàn)證。美國(guó)一家醫(yī)院基于循證證據(jù)總結(jié)，設(shè)計(jì)和研發(fā)了一種以病人為中心的護(hù)士換班方法并應(yīng)用于實(shí)踐，護(hù)士從查房和交班報(bào)告中了解交班的情況、背景、評(píng)估、反應(yīng)以及病人狀況(SBARP)，從而識(shí)別自己的看法、想法和感覺(jué)，在床旁交接班時(shí)與病人確認(rèn)，并采取審慎的護(hù)理行動(dòng)，以滿足病人未來(lái)8 h的即時(shí)需求，最后在下班結(jié)束前再次確認(rèn)病人的需求，以確定是否需要采取進(jìn)一步的行動(dòng)[27]。張金峰等[28]基于Orlando外顯人際交往理論為機(jī)械通氣病人構(gòu)建圖譜條目，設(shè)計(jì)溝通圖譜，促進(jìn)醫(yī)患之間更好的溝通，充分體現(xiàn)了Orlando 護(hù)理程序理論在護(hù)理實(shí)踐中的創(chuàng)新應(yīng)用。我國(guó)學(xué)者運(yùn)用Orlando護(hù)理程序理論為基礎(chǔ)構(gòu)建理論模型，以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。如雷寧[29]構(gòu)建護(hù)患溝通中沉默的應(yīng)對(duì)模型，護(hù)士在病人出現(xiàn)沉默這一非語(yǔ)言行為時(shí)運(yùn)用該應(yīng)對(duì)模型，能夠推動(dòng)護(hù)理程序的有序開(kāi)展，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的有效建立；王宇迪[30]進(jìn)行觸摸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化流程“RPNAS”構(gòu)建，具體表現(xiàn)為建立關(guān)系、介紹病程、詢問(wèn)意愿、調(diào)整需求、構(gòu)建安全感、探究觸摸與護(hù)患溝通的相關(guān)性；陳靜等[31]通過(guò)對(duì)比和分析中醫(yī)護(hù)理程序與Orlando護(hù)理程序理論的異同，探討中醫(yī)護(hù)理程序未來(lái)發(fā)展方向，為中醫(yī)護(hù)理理論體系的完善提供借鑒。由此可見(jiàn)，應(yīng)用該理論可拓寬護(hù)理學(xué)科的研究思路，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展。

4 小結(jié)與展望

Orlando護(hù)理程序理論自創(chuàng)立以來(lái)，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育以及護(hù)理研究中，對(duì)護(hù)理實(shí)踐具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)和啟發(fā)意義。該理論簡(jiǎn)單易懂，條理清晰，邏輯性強(qiáng)，應(yīng)用廣泛，強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序要素及護(hù)患共同參與，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性，時(shí)至今日仍具有一定的前瞻性。值得注意的是，Orlando認(rèn)為護(hù)士在護(hù)理過(guò)程必須不斷探索與病人的反應(yīng)，以防止錯(cuò)誤的護(hù)理判斷或無(wú)效護(hù)理行為的出現(xiàn)，啟示醫(yī)院有關(guān)科室或部門應(yīng)加強(qiáng)專項(xiàng)理論知識(shí)培訓(xùn)，尤其可針對(duì)低年資新護(hù)士展開(kāi)繼續(xù)教育，使護(hù)士能在充分掌握該理論的基礎(chǔ)上靈活加以應(yīng)用，通過(guò)護(hù)患溝通真正了解病人的需求[32]，最大化地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

Orlando護(hù)理程序理論也存在一定的局限性：Orlando護(hù)理程序理論中所涉及的概念如環(huán)境、健康、護(hù)理效果，定義模糊，可操作性不強(qiáng)，限制了研究假設(shè)的發(fā)展；所涉及的護(hù)理對(duì)象主要為住院和有即時(shí)需要的病人，阻礙了理論的推廣和應(yīng)用；所涉及的研究?jī)?nèi)容更多強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，關(guān)注病人的“即時(shí)性”體驗(yàn)，認(rèn)為護(hù)士可以通過(guò)溝通的方式與病人確認(rèn)行動(dòng)的有效性，但該護(hù)理程序能否適用于昏迷、交流障礙的病人，仍需進(jìn)一步深入探討。鑒于理論中關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理的內(nèi)容尚未闡述，賈建芳等[33]指出可根據(jù)Orlando護(hù)理程序理論，開(kāi)展以小組為形式的健康宣教，將教育對(duì)象擴(kuò)展至健康、亞健康和正常人群等，場(chǎng)所范圍擴(kuò)展至醫(yī)院、家庭、社區(qū)等，未來(lái)學(xué)者可在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)的社會(huì)文化背景進(jìn)行實(shí)證研究，以期提升理論的應(yīng)用價(jià)值。Orlando護(hù)理程序理論在國(guó)外應(yīng)用較廣，但我國(guó)國(guó)人性格以含蓄內(nèi)斂為主，通常不愿直白地表達(dá)真實(shí)想法和需要，因此如何對(duì)Orlando護(hù)理程序理論進(jìn)行本土化創(chuàng)新改革，如何將Orlando護(hù)理程序理論與其他理論融合互補(bǔ)，如何擴(kuò)大Orlando護(hù)理程序理論在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用范圍，值得廣大護(hù)理人員進(jìn)一步思考和探索。