趙陽，張曉蓮，王丹丹

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）婦科，遼寧 大連 116021

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病趨勢逐漸年輕化，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可通過細(xì)胞學(xué)檢查盡早診斷宮頸癌并進(jìn)行治療，如今宮頸癌的病死率已明顯下降[1-2]。宮頸癌的發(fā)病原因多樣，包括高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持續(xù)感染、初次性生活在16歲以下、多孕多產(chǎn)等[3]。宮頸癌的癥狀包括陰道出血、排液等，當(dāng)腫瘤發(fā)展到后期階段，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對患者生存期造成極大影響。早期宮頸癌常用的治療方法為手術(shù)切除，包括全子宮切除術(shù)及廣泛性子宮切除術(shù)等，但此類手術(shù)對患者生育功能影響較大，且術(shù)中出血量多、并發(fā)癥多[4]。針對不同情況與需求的患者應(yīng)采取不同的手術(shù)方式，針對年輕且需要保留生育功能的患者，一般建議采取宮頸錐形切除術(shù)，但此類手術(shù)由于切除面積小、切緣狀態(tài)不易觀察，極易復(fù)發(fā)。近年臨床采用的多孔腹腔鏡根治術(shù)廣受好評，腹腔鏡手術(shù)的特點是微創(chuàng)刀口，對周圍組織的傷害可降到最低，且術(shù)后不易發(fā)生粘連，術(shù)中出血量少，可降低患者手術(shù)風(fēng)險，并發(fā)癥少，有利于改善患者預(yù)后，在術(shù)中可靈活探查腫瘤所在位置，操作便捷，不易引起不良反應(yīng)[5]。本研究探討多孔腹腔鏡根治術(shù)治療宮頸癌的療效及對患者負(fù)性情緒和預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2021年1月于大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》[6]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床分期[7]為Ⅰa～Ⅱa期；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑵渌匾K器衰竭或損傷；③合并惡性腫瘤；④有精神疾?。虎菪g(shù)前接受過化療或放療；⑥存在溝通障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入150例宮頸癌患者，按手術(shù)方法的不同分為觀察組75例和對照組75例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)需通過開腹進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，做好切口處理；術(shù)中切除時應(yīng)準(zhǔn)確評估病灶位置，對腹腔內(nèi)黏膜及組織器官進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，預(yù)防術(shù)后粘連；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，注意定時提醒患者勤翻身，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。

觀察組患者行多孔腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)。協(xié)助患者擺好膀胱截石位，腳略高于頭部，常規(guī)消毒、鋪巾，查看導(dǎo)尿管情況，并進(jìn)行消毒。在患者肚臍做一1.5 cm左右切口，向內(nèi)灌入二氧化碳，構(gòu)建人工氣腹，以留出充足空間使腹腔鏡進(jìn)入探查，在臍周左右5 cm處做2個孔，置入腹腔鏡，隨后仔細(xì)查看手術(shù)范圍附近組織器官及黏膜組織，保證手術(shù)中不會累及大血管，預(yù)防意外情況發(fā)生，在確保腫瘤組織無明顯轉(zhuǎn)移再繼續(xù)手術(shù)。后對腹股溝、髂內(nèi)外等多處淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，期間應(yīng)注意保護(hù)輸尿管，對患者陰道附近黏膜組織、子宮及膀胱進(jìn)行分離，以保護(hù)黏膜皺襞，在手術(shù)最后檢查陰道內(nèi)有無異物，放置引流管后進(jìn)行縫合處理，準(zhǔn)確記錄患者術(shù)中出血量。術(shù)后將切除的腫瘤標(biāo)本或子宮體進(jìn)行病理檢查。術(shù)后患者保持平臥位，密切觀察患者生命體征，必要時給予吸氧等，準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后排氣時間，待其清醒后對患者進(jìn)行負(fù)性情緒問卷調(diào)查。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理人員均應(yīng)為患者講解多孔腹腔鏡根治術(shù)的基本過程、原理及注意事項，以取得患者配合并緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、尿管留置時間，以上指標(biāo)數(shù)值越小，說明患者治療效果越好。

1.3.2 并發(fā)癥 包括尿潴留、腸梗阻、感染、淋巴囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率越低，說明患者治療效果越好。

1.3.3 負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評價患者負(fù)性情緒。滿分均為100分，無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：＞70分。無抑郁：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。SAS及SDS評分越低，表明患者焦慮、抑郁程度越輕。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評價兩組患者生活質(zhì)量，本研究選取生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛5個維度進(jìn)行分析，每個維度滿分均為100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 預(yù)后 隨訪至術(shù)后6個月，記錄患者復(fù)發(fā)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、性功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間、尿管留置時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值術(shù)中出血量（ml）240.40±53.84 526.67±58.64 31.142 0.000術(shù)后排氣時間（h）42.48±8.89 56.52±12.47 7.940 0.000住院時間（d）14.48±1.87 17.63±2.45 8.851 0.000尿管留置時間（d）18.11±4.76 20.07±5.06 2.443 0.015

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（3/75），明顯低于對照組的21.33%（16/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.185，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 負(fù)性情緒的比較

術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 手術(shù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者SF-36各維度評分均升高，且觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表 5）

表5 手術(shù)前后兩組患者SF-36評分的比較

2.5 預(yù)后的比較

兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、性功能障礙發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表6）

表6 兩組患者預(yù)后的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是影響全球女性健康的惡性腫瘤之一，全世界每年確診此疾病的女性超過60萬，死亡34萬，中國宮頸癌死亡例數(shù)已占全球的20%，給患者及社會帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而宮頸癌可防可治，選擇合適的治療方案可以顯著降低宮頸癌死亡率，改善患者預(yù)后[11]。

目前臨床常用的治療宮頸癌的方法為手術(shù)治療，許多患者需接受常規(guī)宮頸癌根治術(shù)，這不僅會令患者喪失生育功能，而且手術(shù)需切除骶韌帶與主韌帶，切除位置靠近盆壁位置，大腿內(nèi)上1/3位置附近神經(jīng)也需切斷，這直接導(dǎo)致患者膀胱功能受到影響，在術(shù)后甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁等癥狀[12-14]。多孔腹腔鏡根治術(shù)安全性及有效性均較高，所需腹腔切口僅1.5 cm左右，通過在患者肚臍附近造口，將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，隨后充氣，擴(kuò)大手術(shù)視野。針對盆腹腔內(nèi)存在器官粘連的患者或體重較大的患者，可顯著降低粘連概率及面積[15]。由于切口小，患者在術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者感染概率大幅降低，恢復(fù)較快。腹腔鏡在腹腔內(nèi)可以靈活轉(zhuǎn)動角度，多方位觀察病灶及組織器官情況，其清晰度可用于查看微小血管，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致出血。多孔腹腔鏡根治術(shù)在進(jìn)行過程中對患者腹腔內(nèi)器官影響較小，故患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)較快，排氣時間早；手術(shù)時間較短，麻醉劑量適中，患者不易發(fā)生尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥[16]。據(jù)報道，宮頸癌手術(shù)患者的預(yù)后與患者心理狀態(tài)具有明顯相關(guān)性，因此在術(shù)后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)十分重要，多孔腹腔鏡根治術(shù)的一系列優(yōu)點可使患者保持樂觀心態(tài)，對疾病恢復(fù)有充足信心[17]。生活質(zhì)量評分可反映手術(shù)預(yù)后情況，多項功能評分可顯示患者術(shù)后疾病及心理健康恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時間、住院時間、尿管留置時間均較短，治療后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，SAS、SDS評分均較低，SF-36各維度評分均較高，提示多孔腹腔鏡根治術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，加快患者器官恢復(fù)，且不會刺激患者膀胱及其他器官，最大限度保留患者自主神經(jīng)，其優(yōu)勢是可保障患者配合完成整個手術(shù)過程，并且保持良好心態(tài)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，保障手術(shù)預(yù)后[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、性功能障礙發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），預(yù)后結(jié)果與其他研究相似[19-20]?？赡芤驗楸狙芯窟x取病例數(shù)較少，術(shù)后隨訪時間較短，患者預(yù)后還未有明顯差異，今后研究中應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，以取得更準(zhǔn)確的結(jié)果。綜上所述，多孔腹腔鏡根治術(shù)在治療宮頸癌中有顯著優(yōu)勢，可有效切除病灶，加快患者術(shù)后腸道恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。