李坤

心律失常是臨床常見、多發(fā)的心血管疾病,患病人群以中老年人為主,該病具有死亡率高、發(fā)病率高、致殘率高等特點。疾病發(fā)生后患者通常會出現(xiàn)呼吸困難、心功能減弱、腹脹、全身乏力、食欲降低等癥狀。現(xiàn)階段,心律失常誘發(fā)因素很多,包括心房顫動、藥物中毒、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、器質(zhì)性心臟病、心動過緩等［1,2］。針對心律失常患者,臨床上在為其提供針對性治療的同時也要指導患者進行康復訓練,目的是促進患者心肺功能改善及生活質(zhì)量的提高,以便患者及早恢復健康［3］?；诖?本次研究針對心律失?；颊卟扇『粑」δ苠憻捊Y合早期病房康復訓練的效果進行簡單闡述,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年3 月～2020 年7 月接收的74 例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?采用系統(tǒng)抽樣法分為對照組和觀察組,各37 例。對照組男20 例,女17 例；年齡45～81 歲,平均年齡(62.35±7.14)歲；文化水平：小學8 例,初中12 例,高中8 例,大專及大專以上9 例。觀察組男22 例,女15 例；年齡43～79 歲,平均年齡(62.29±7.21)歲；文化水平：小學8 例,初中10 例,高中9 例,大專及大專以上10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者自愿簽署研究同意書；②研究資料齊全、完整且字跡清晰；③患者具備良好的依從性；④符合心律失常診斷標準患者。排除標準：①合并心、腎等器質(zhì)性病變患者；②存在嚴重心理疾病或者具有精神疾病史患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)康復訓練,指導患者進行呼吸功能等常規(guī)訓練。觀察組采取呼吸肌功能鍛煉結合早期病房康復訓練,具體如下。

1.3.1 呼吸肌功能鍛煉 指導患者開展縮唇呼吸與腹式呼吸,2～6 次/d,維持10～20 min/次。①腹式呼吸：對患者腹式呼吸進行指導,呼氣時使橫膈膜上下均勻移動,緩慢增加腹腔壓力,向下方擠壓臟器,使腹部膨脹起來,呼氣時橫膈膜比正常水平高,深呼吸期間慢慢呼出肺底的二氧化碳,目的是增強患者肺功能；②縮唇呼吸：指導患者用鼻子吸氣,呼氣時嘴部表現(xiàn)為縮唇狀,目的是提高支氣管內(nèi)壓,緩慢呼氣,同時指導患者用力吸氣,呼氣時將氣體緩慢呼出。

1.3.2 早期病房康復訓練 ①髖膝屈伸訓練：對患者四肢遠端關節(jié)活動進行指導,一般情況下進行5 min 熱身訓練,然后幫助患者將雙下肢放置在訓練支架上,通過選調(diào)裝置對患側腳踝進行牽引,調(diào)整到合適的高度,同時在彈力繩上固定膝關節(jié),確?；颊呖梢赃M行膝關節(jié)屈伸運動。②腰部背伸訓練：改變雙膝關節(jié)屈曲體位至豎立位,幫助患者將腰部抬起,保證脊柱處于背伸狀態(tài),抬起過程中對患者呼吸訓練、收縮吸氣訓練進行指導。如果以上動作完成后患者略感疲憊,可采用懸吊裝置對腰部進行牽拉。③肩關節(jié)訓練：伸直雙肘部,雙手手臂經(jīng)身體雙側向頭頂方向緩慢進行往返運動,上舉頭頂時吸氣,下放過程中慢慢呼氣。④慢走結合呼吸訓練。在慢走的同時聯(lián)合縮唇呼吸運動。

兩組均接受6 個月的訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 生活質(zhì)量評分 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評定患者的生活質(zhì)量,包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能和精神健康5 個維度,評分越高表示生活質(zhì)量越好［4］。

1.4.2 心功能指標 包括LVEDD 和LVEF。

1.4.3 訓練前后肺功能指標 包括FVC 和FEV1。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組心功能指標比較 觀察組LVEDD 小于對照組,LVEF 大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較()

表2 兩組心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組訓練前后肺功能指標比較 訓練前,兩組FVC 和FEV1 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；訓練后,觀察組FVC 和FEV1 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組訓練前后肺功能指標比較(,L)

表3 兩組訓練前后肺功能指標比較(,L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心律失常是臨床常見且發(fā)生率較高的心血管疾病,該病誘發(fā)因素相對復雜,患病時間較長,許多患者治療自信心不足,甚至對治療方法持懷疑態(tài)度,不愿主動接受治療。為幫助患者及早恢復健康,促進其生活質(zhì)量的提高,在指導患者接受針對治療的同時指導患者開展呼吸肌功能鍛煉與早期康復訓練,有助于患者及早恢復健康［5］。

本次研究中,對比分析了常規(guī)康復訓練與呼吸肌功能鍛煉結合早期病房康復訓練對心律失?；颊咝姆喂δ芗吧钯|(zhì)量的影響,結果顯示,觀察組生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明,心律失常治療過程中應用呼吸肌功能鍛煉結合早期病房康復訓練有助于提高患者自身承受能力和耐力,根據(jù)每例患者身體狀況進行康復訓練,可促進其生活質(zhì)量的提高。觀察組LVEDD 和LVEF 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)以上結果分析,心律失?；颊呖祻椭委熯^程中為其制定系統(tǒng)、規(guī)范的康復訓練方法能夠進一步增強患者心功能,改善心功能指標［6］。早期病房康復訓練具有抗動脈粥樣硬化的功效,其能夠對血管張力進行調(diào)節(jié),使心肌缺血癥狀改善［7］。此外,早期病房康復訓練可以平衡有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng),使交感神經(jīng)的興奮性降低,改善心肌興奮性,從而對異位節(jié)律等進行抑制,達到心功能改善的目的［8］。訓練后,觀察組FVC 和FEV1 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,呼吸肌功能鍛煉與早期病房康復訓練結合有助于患者肺功能改善。本次研究中,呼吸肌功能鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸,經(jīng)呼吸肌功能鍛煉指導患者進行膈肌訓練有助于患者呼吸形態(tài)的改善,促進呼吸頻率的提高,加快痰液排出速度,避免肺功能降低,使肺通氣功能改善［9］。據(jù)有關資料顯示,指導患者及早進行呼吸鍛煉,能夠讓肌肉處于放松狀態(tài),讓心臟有規(guī)律的收縮,對于應激反應的改善有利［10］。除此之外,經(jīng)過呼吸指導,能夠協(xié)助患者身心處于放松狀態(tài),有效抑制大腦皮層和丘腦有關的功能,阻斷痛覺神經(jīng)的傳導,調(diào)節(jié)患者行為,改善其抑郁、焦慮等負面情緒,加快其康復速度。

總之,呼吸肌功能鍛煉結合早期病房康復訓練有助于改善心律失?；颊咝姆喂δ芄δ?提高患者生活質(zhì)量,值得臨床應用推廣。