李玲麗 劉超 宋潔 魏清

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD) 是臨床常見的一種功能性胃腸病,指存在一種或多種起源于胃及(或)十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀。功能性消化不良的發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為可能與幽門螺桿菌或其他細(xì)菌感染、飲食因素、胃酸異常分泌、心理因素、胃動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增強(qiáng)等因素有關(guān)［1］。由于目前功能性消化不良的病因及機(jī)制未明確,故其治療也無針對(duì)性,主要以對(duì)癥處理為主,如改變不良的生活習(xí)慣,建立良好的生活方式,應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、抑酸劑及精神藥物,根除幽門螺桿菌及其他細(xì)菌等。匹維溴銨是對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣離子拮抗劑,對(duì)結(jié)腸平滑肌具有高度選擇作用,通過抑制鈣離子進(jìn)入腸壁平滑肌細(xì)胞、防止肌肉過度收縮而發(fā)揮解痙作用,能消除平滑肌的高反應(yīng)性,增加腸道蠕動(dòng)能力,具有起效快、癥狀緩解時(shí)間短、不良反應(yīng)少且輕微(安全性)等優(yōu)勢(shì)［2,3］。因此,本文選擇本院2020 年4 月～2021 年10 月收治的117 例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象,分析匹維溴銨的臨床效果及安全性,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年4 月～2021 年10 月收治的117 例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象,其中男56 例,女61 例；平均年齡(50.68±12.00)歲；平均癥狀總積分(5.45±3.32)分；平均GIS 評(píng)分(3.41±1.67)分；平均HAD 評(píng)分(11.88±3.54)分。將患者隨機(jī)分為治療組(55 例)和對(duì)照組(62 例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合功能性消化不良羅馬Ⅳ餐后不適綜合征或上腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者：餐后不適綜合征必須包括以下1 條或2 條：a.餐后飽脹不適,每周至少3 d；b.早飽感,每周至少3 d。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月,近3 個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹痛綜合征必須包括以下1 條或2 條：a.上腹痛,每周發(fā)作≥1 次；b.上腹燒灼感,每周發(fā)作≥1 次；診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月,近3 個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者知情本次研究,自愿參加,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并消化性潰瘍、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等器質(zhì)性病變,有腹部手術(shù)史、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷懷疑有惡變者；②合并胃食管反流病、腸易激綜合征等有重疊綜合征者；③有結(jié)締組織病、糖尿病等內(nèi)分泌代謝?。虎苡袊?yán)重精神病患者和依從性差的患者；⑤研究前2 周服用過抑酸、促動(dòng)力藥物及非甾體類藥物者；⑥3 個(gè)月內(nèi)服用過抗焦慮及抑郁藥者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行一般治療,建立良好的生活習(xí)慣,忌煙酒,避免服用非甾體類藥物。治療組患者給予匹維溴銨片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133036,規(guī)格：50 mg/片)治療,100 mg/次口服,每天早、晚餐時(shí)服用,持續(xù)治療4 周；伴有腹痛明顯患者每天早、中、晚餐時(shí)服用,注意切勿咀嚼或掰碎藥片,宜在進(jìn)餐時(shí)用水吞服,不要在臥位時(shí)或臨睡前服用。對(duì)照組患者給予多潘立酮 (西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10910003,規(guī)格：10 mg/片)治療,1 片/次,3 次/d 口服。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療2、4 周后的效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：治愈：治療后患者癥狀總積分降低幅度為90%～100%,且相關(guān)癥狀消失；顯效：治療后患者癥狀總積分降低幅度為70%～89%,且相關(guān)癥狀改善顯著；有效：治療后患者癥狀總積分降低幅度為50%～69%,且相關(guān)癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至有加重等情況。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后癥狀總積分、GIS 評(píng)分及HAD 評(píng)分根據(jù)癥狀程度將癥狀積分分為0～6 分,其中,嚴(yán)重：5～6 分；中度3～4 分；輕度1～2 分,無：0 分［7］。采用HAD 評(píng)估患者治療前后的心理狀態(tài),0～7 分代表無抑郁或焦慮；8～10 分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮；11～12 分代表明顯抑郁或焦慮［8］。采用GIS 評(píng)價(jià)患者胃腸道消化情況,包括10 個(gè)常見的不良消化道癥狀：惡心、胃部不適感、嘔吐、腹脹、痙攣性上腹痛、早飽、反酸/燒心、食欲不振、胸骨后不適、胸骨后或上腹痛,采用Likert5 評(píng)分方法,將無、輕度、中度、重度、極重度分別計(jì)為0～4 分,分值越高則說明消化不良癥狀越重［9］。

1.4.3 安全性 統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,以此評(píng)估藥物安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2 周后的效果比較 治療2 周后,治療組總有效率80.00%與對(duì)照組的77.42%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療2 周后的效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療4 周后的效果比較 治療4 周后,治療組總有效率98.18%高于對(duì)照組的83.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療4 周后的效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后癥狀總積分、GIS 評(píng)分及HAD評(píng)分比較 治療前,兩組癥狀總積分、GIS 評(píng)分及HAD 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組癥狀總積分、GIS 評(píng)分及HAD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后癥狀總積分、GIS 評(píng)分及HAD 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后癥狀總積分、GIS 評(píng)分及HAD 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療2、4 周后,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.45%(3/55)、9.09%(5/55)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.23%(2/62)、6.45%(4/62)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

功能性消化不良是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽感等,可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等,該病發(fā)病率高,其患病率為20%,屬于功能性胃腸病范疇,雖然不危及患者生命,但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且消耗大量的醫(yī)療資源［10,11］。目前,功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未明確,由于目前功能性消化不良的病因及機(jī)制未明確,故其治療也無針對(duì)性,主要以對(duì)癥處理為主,如改變不良的生活習(xí)慣,建立良好的生活方式,應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、抑酸劑及精神藥物,根除幽門螺桿菌及其他細(xì)菌等［12］。因此,臨床治療以改善患者胃腸動(dòng)力及胃腸激素水平,維持胃腸道正常吸收功能為主,常用藥物有多潘立酮、伊托必利、雷貝拉唑鈉腸溶片等,但在臨床治療中效果不理想［13］。匹維溴銨是對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣離子拮抗劑,不僅能發(fā)揮解痙作用,還能消除平滑肌的高反應(yīng)性,增加腸道蠕動(dòng)能力,在治療功能性消化不良方面效果顯著,但目前尚缺乏高質(zhì)量的研究［14,15］。為此,本文以117 例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象,就匹維溴銨的臨床用藥效果作系統(tǒng)性、權(quán)限的高質(zhì)量研究,為相關(guān)研究提供一定參考資料。

本文研究結(jié)果顯示,治療2 周后,治療組與對(duì)照組的總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療4 周后,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示匹維溴銨在功能性消化不良治療中療效顯著,這主要是因?yàn)椋?6-18］：①匹維溴銨是一種鈣拮抗劑,能夠通過對(duì)鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞的有效抑制,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者胃腸道紊亂等的有效改善；②在對(duì)鈣離子阻滯之下可以有效解除胃腸道痙攣,使胃腸道恢復(fù)正常蠕動(dòng),對(duì)于患者緩解疼痛等病情具有重要作用。因此,在匹維溴銨片臨床用藥過程中,隨著藥物作用的有效發(fā)揮,在用藥4 周后患者的治療效果明顯提高,對(duì)于病情控制、癥狀改善等均具有積極的作用。在本文研究中,治療組治療2、4 周后,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示匹維溴銨片用藥安全性高。一方面,匹維溴銨低于10%的口服劑量經(jīng)胃腸道吸收,其中95%～98%與血漿蛋白結(jié)合,入血少,代謝快,對(duì)心血管系統(tǒng)無影響；另一方面,匹維溴銨無抗膽堿能不良反應(yīng),對(duì)心血管系統(tǒng)也無不良反應(yīng)［19,20］。因此,從整體用藥安全性而言,匹維溴銨安全性高［13］。

綜上所述,針對(duì)功能性消化不良采用匹維溴銨片治療效果顯著,可有效改善患者胃腸道癥狀及生活質(zhì)量,且用藥安全性高,值得推廣應(yīng)用。但研究也存在一定的不足,如各癥狀療效的具體比較、胃腸激素水平的影響觀察均未進(jìn)行系統(tǒng)性研究,將在今后的研究中不斷完善,提高研究的深度。