文/王大慶 劉鑫

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）將在一院多區(qū)建設(shè)的基礎(chǔ)上深化改革、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、強(qiáng)化管理，加速高質(zhì)量全面發(fā)展。

作為深化大連醫(yī)改的四項重要舉措之一，2021年3月，大連市委、市政府將原大連市婦產(chǎn)醫(yī)院（大連市婦幼保健院）、大連市兒童醫(yī)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心3家獨(dú)立建制的專科醫(yī)院整合為大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），一年來在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)健委等政府相關(guān)部門的大力支持下，市婦兒醫(yī)療集團(tuán)取得了突破性成績，形成了醫(yī)改的“大連實踐”。

多措并舉高質(zhì)量推動集團(tuán)發(fā)展

為實現(xiàn)市委、市政府設(shè)置的總體發(fā)展目標(biāo)，集團(tuán)組建伊始，在國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，國家級衛(wèi)生健康領(lǐng)域智庫的指導(dǎo)與幫助下制定了“十四五”發(fā)展規(guī)劃，試圖通過規(guī)劃勾勒集團(tuán)發(fā)展愿景，重構(gòu)集團(tuán)發(fā)展文化，凝聚整合后的人力資源；通過發(fā)展目標(biāo)和階段性指標(biāo)，明確集團(tuán)的發(fā)展方向和完成指標(biāo)的路線圖、時間表；通過具體措施和不斷修訂，增強(qiáng)集團(tuán)運(yùn)行的彈性，為各學(xué)科專業(yè)的協(xié)同發(fā)展進(jìn)行激勵。規(guī)劃的主線是整合、融合和發(fā)展。

一是統(tǒng)籌兼顧，構(gòu)建發(fā)展新體系。在“一院多區(qū)”扁平化管理格局下，重新定位各院區(qū)的功能和發(fā)展重點。婦產(chǎn)院區(qū)以婦科微創(chuàng)、婦科盆底與泌尿、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科急重癥救治及兒童早期發(fā)展等為重點；兒童院區(qū)以兒科、重癥醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)、高端產(chǎn)科等為重點；體育新城院區(qū)作為集團(tuán)發(fā)展的北部中心，以生殖與遺傳醫(yī)學(xué)、婦科腫瘤、兒童康復(fù)、兒童血液及傳染感染等為重點，為其他院區(qū)診療工作的緩沖，增強(qiáng)向域外的輻射能力，同時作為平急結(jié)合應(yīng)用場景，設(shè)置轉(zhuǎn)換病房，增強(qiáng)自適應(yīng)能力，助力醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。集團(tuán)以收治疑難危急重癥和罕見病為重點，把常見病多發(fā)病逐漸疏導(dǎo)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建立體化分級診療體系。

二是學(xué)科深度融合，打造全生命周期服務(wù)模式。通過“一院多區(qū)”建設(shè)，調(diào)整各院區(qū)、各學(xué)科專業(yè)的空間布局，優(yōu)化資源配置。促進(jìn)人員流動等“物理整合”，快速產(chǎn)生“化學(xué)反應(yīng)”，圍繞婦女兒童全生命服務(wù)周期，重構(gòu)以婦科、產(chǎn)科、兒科、生殖與遺傳為核心，以婦科腫瘤診療中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、生殖與遺傳醫(yī)學(xué)中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、兒童心臟中心、兒童創(chuàng)傷急救中心、兒童呼吸系統(tǒng)疾病診療中心、兒童耳鼻喉頭頸外科中心及婦幼保健公共衛(wèi)生體系為支撐，以交叉學(xué)科、延伸學(xué)科、保障學(xué)科為特色的學(xué)科體系。

三是打破院區(qū)壁壘，提升資源配置效果。通過集團(tuán)統(tǒng)籌布局，釋放了婦產(chǎn)、兒童院區(qū)空間，解決學(xué)科發(fā)展受限的問題，同時解除兩處租用的業(yè)務(wù)用房，每年減少租金200余萬元，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。通過引進(jìn)開展高端技術(shù)及技術(shù)物化，釋放優(yōu)質(zhì)資源的能量，以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為例，婦科和兒科共同使用，大幅提升配置效率。通過平臺、人才、設(shè)備等資源要素共享，降低醫(yī)院管理與運(yùn)營成本。

大連市婦兒集團(tuán)揭牌儀式。

四是統(tǒng)籌績效分配，為集團(tuán)高質(zhì)量發(fā)展提供新動能。原有院區(qū)薪酬分配的差異以及信息化技術(shù)支撐不平衡，使績效分配成為集團(tuán)面臨的重要挑戰(zhàn)。面對壓力，重構(gòu)以RBRVS和DRG為重點的績效分配體系，重新設(shè)置分配單元和分配系數(shù)，推進(jìn)編制內(nèi)外同工同酬。通過建立激勵性薪酬績效制度，促使了院區(qū)間人員有序流動，解決了院區(qū)間學(xué)科的深度融合。以信息化技術(shù)手段為保障，減少人為對分配制度和方案的干預(yù)。

五是信息化融合支撐“一院多區(qū)”體系建設(shè)。在各院區(qū)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一升級、更換信息系統(tǒng)，完成HIS、EMR、LIS、PACS等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合。為患者提供一站式就診服務(wù)，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)門診等，拓寬就醫(yī)渠道，方便群眾就醫(yī)，進(jìn)一步提升患者就醫(yī)體驗；以電子病歷互聯(lián)互通為核心、科研平臺數(shù)據(jù)為補(bǔ)充，助力醫(yī)務(wù)人員開展MDT和提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)；通過集成平臺的建立、促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，為績效考核、臨床路徑管理、適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革提供技術(shù)支撐。

六是以黨建引領(lǐng)塑造婦兒醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展品牌文化。集團(tuán)全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，縱深推進(jìn)黨的各項建設(shè)。以黨支部建設(shè)和發(fā)揮黨員先鋒模范作用為重點，增強(qiáng)基層黨組織的凝聚力。以共產(chǎn)黨員示范崗為表率，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，在重大疫情等突發(fā)事件中形成全院合力；以文化建設(shè)為重點構(gòu)建集團(tuán)的共同發(fā)展愿景、服務(wù)理念，促進(jìn)價值體系建立，通過具體的手段和活動加速院區(qū)間服務(wù)理念的融合，形成積極向上的力量。

多點突破集團(tuán)實力快速提升

整合后的婦兒集團(tuán)實行一體化管理、同質(zhì)化服務(wù)、差異化發(fā)展，“一院多區(qū)、平急結(jié)合”建設(shè)模式，得到了國家衛(wèi)生健康委相關(guān)司（局）的高度認(rèn)可，醫(yī)政醫(yī)管局等司（局）領(lǐng)導(dǎo)分別到集團(tuán)調(diào)研指導(dǎo)工作。進(jìn)一步總結(jié)提煉改革模式與經(jīng)驗，醫(yī)政醫(yī)管局委托大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）開展婦兒?？漆t(yī)院多院區(qū)管理課題研究。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家將婦兒集團(tuán)的改革實踐概括為“大連實踐”：一是大連市委、市政府高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)和醫(yī)改工作；二是通過頂層設(shè)計和資源整合，擴(kuò)大增量，改善存量，提高資源整體質(zhì)量；三是政府部門協(xié)同配合，為醫(yī)院發(fā)展提供政策空間；四是婦兒集團(tuán)在公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展等方面積累了創(chuàng)新性經(jīng)驗。

集團(tuán)整合實現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)，優(yōu)化了產(chǎn)出結(jié)構(gòu)。在面對連續(xù)下滑的生育率和新冠肺炎疫情的雙重壓力下，婦兒集團(tuán)門急診量、出院患者量同比增長20.06%和16.55%；病床使用率增長9.53%；手術(shù)量增長27.41%，四級手術(shù)同比增長61.68%，平均住院日下降2.46%。醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)32%，藥占比21.3%、耗材占比9.4%、平均住院日5.8天，創(chuàng)三年來最低?；颊邼M意度、職工滿意度均創(chuàng)歷史新高。

三院區(qū)整合后有了更大的發(fā)展空間，增加了醫(yī)院韌性。按照各院區(qū)的功能定位，體育新城院區(qū)設(shè)有獨(dú)立的傳染病區(qū)和標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓病房，集中收治大連、營口、丹東中高風(fēng)險地區(qū)婦女兒童患者。大連市幾輪本土疫情中，集團(tuán)共排查新冠肺炎陽性患者30人，集中收治中高風(fēng)險地區(qū)患者4100人次，分娩中高風(fēng)險地區(qū)的新生兒457人，極大發(fā)揮了集團(tuán)作戰(zhàn)、病區(qū)功能轉(zhuǎn)換的優(yōu)勢，保障全市婦女兒童疫情期間的看病就醫(yī)。

圍繞提升集團(tuán)整體實力和學(xué)科群建設(shè)對資源重新整合布局，突破發(fā)展瓶頸，整體實力迅速提升。隨著新技術(shù)的引進(jìn)和開展，縮小了與國內(nèi)頂尖醫(yī)院的差距。婦科、產(chǎn)科、兒科、生殖醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)，不僅在省內(nèi)處于一流水平，集團(tuán)學(xué)科水平在國內(nèi)影響越來越大。

一年多來，集團(tuán)的學(xué)科建設(shè)取得重大突破。婦產(chǎn)科成為國家臨床重點專科建設(shè)項目，獲國家新生兒保健特色?？啤＜痹\醫(yī)學(xué)科、傳染科、臨床藥學(xué)科、檢驗科獲省臨床重點專科；獲省兒童及婦女惡性腫瘤早期診斷和生物治療重點實驗室。集團(tuán)成為大連市兒童臨床醫(yī)學(xué)研究中心，“登峰計劃”覆蓋集團(tuán)三大學(xué)科群。獲省“揭榜掛帥”科技計劃重點項目1項，獲得省自然科學(xué)基金項目4項。省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎和市科技進(jìn)步獎數(shù)量均有突破；SCI文章數(shù)量超過既往三院區(qū)5年總和，兩篇影響因子達(dá)到35分以上。

集團(tuán)的建設(shè)與發(fā)展引起了相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門的關(guān)注，華大基因主動與集團(tuán)合作，共建聯(lián)合重點實驗室。合作的溢出效應(yīng)十分明顯，有助于華大基因在大連的產(chǎn)業(yè)布局，有助于相關(guān)生物醫(yī)藥相關(guān)科研成果在大連轉(zhuǎn)化。國內(nèi)頂尖水平的專業(yè)醫(yī)院也愿意與集團(tuán)合作，科室共建。隨著合作的深入，標(biāo)志著醫(yī)院水平的手術(shù)難度逐步提高，以兒童機(jī)器人顱內(nèi)癲癇病灶消融手術(shù)為例，6項技術(shù)填補(bǔ)了東北地區(qū)相關(guān)領(lǐng)域的空白。

多向發(fā)力群眾就醫(yī)體驗明顯改善

由于資源整合和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的高水平引進(jìn)，集團(tuán)整體水平迅速提升，疑難重癥、罕見病等診療技術(shù)與國內(nèi)高水平醫(yī)院基本匹配，患者不出大連即能享受到全國頂尖醫(yī)療服務(wù)。兒童罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA），一年來集團(tuán)發(fā)現(xiàn)13例，最小的僅出生59天就完成了治療，是東北三省最小的SMA治療患兒。兒童耳鼻喉科整合不足一年，體育新城院區(qū)門診量1.4萬，同比增加3倍，實現(xiàn)耳鼻喉手術(shù)零的突破，手術(shù)量800余臺；兒童院區(qū)耳鼻喉科的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不降反增，門診量5.8萬，同比增26%；手術(shù)量2254臺，為歷年最高，同比增33%。

由于調(diào)整空間布局和優(yōu)化服務(wù)流程，百姓就醫(yī)環(huán)境明顯改善，將小兒外科、耳鼻喉科、婦科腫瘤科等學(xué)科發(fā)展受限的優(yōu)勢學(xué)科，在體育新城院區(qū)開設(shè)病房，一體化管理，累計增加床位123張，大幅提高該院區(qū)利用效率，既往該院區(qū)全年手術(shù)量400臺，今年手術(shù)量有望突破4000臺。優(yōu)勢學(xué)科跨院區(qū)出診，在三院區(qū)均開設(shè)產(chǎn)科病房，打造“15分鐘”就醫(yī)圈，實現(xiàn)產(chǎn)科、兒科無縫銜接救治，開展產(chǎn)時手術(shù)20例，胎兒醫(yī)學(xué)多學(xué)科會診400余例，完成遼南地區(qū)首例胎兒宮內(nèi)手術(shù)，有效降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。由于各院區(qū)及分部定位清晰，在以擇期手術(shù)為主的體育新城院區(qū)，標(biāo)識醒目、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)越、就醫(yī)流程順暢，患者就醫(yī)體驗明顯改善。集團(tuán)通過服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)三院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化和公平性，患者不動醫(yī)生流動，形成良好的就醫(yī)文化。

以機(jī)制體制和薪酬分配為保障，圍繞婦女兒童全生命周期構(gòu)建醫(yī)防融合體系，以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。通過項目建設(shè)和技術(shù)開展，使醫(yī)防融合具體化、可操作，新增設(shè)了母胎醫(yī)學(xué)中心，輔助生殖將應(yīng)用三代試管技術(shù)；開展孕前155種單基因病篩查、孕中無創(chuàng)DNA檢測、新生兒156種遺傳代謝病篩查等手段，臨床醫(yī)療和預(yù)防保健對出生缺陷的預(yù)防在集團(tuán)內(nèi)實現(xiàn)一體化協(xié)同服務(wù)。婦產(chǎn)科、兒科、生殖醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)為預(yù)防保健的三級網(wǎng)絡(luò)提供支撐；預(yù)防保健為臨床提供延伸技術(shù)，實現(xiàn)了“關(guān)口前移”。通過臨床、保健、實驗室等專業(yè)人員聯(lián)合開展隊列研究，進(jìn)一步提升了醫(yī)防融合的水平。

一院多區(qū)是大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）高起點、跨越式發(fā)展的重要資源。未來，集團(tuán)將在一院多區(qū)建設(shè)的基礎(chǔ)上深化改革、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、強(qiáng)化管理，加速高質(zhì)量全面發(fā)展，盡快實現(xiàn)市委、市政府設(shè)定的發(fā)展目標(biāo)。