崔志林，宋立群，孫許濤，于欽明，張玉昆，郭宏偉*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

中醫(yī)思維是基于中國傳統(tǒng)哲學的理念和思維，在中華文化的影響和熏陶下，逐步形成與發(fā)展起來的獨特的、系統(tǒng)的診療思維模式，是中醫(yī)學理論和臨床應用的核心[1]，中醫(yī)學的“取類比象”等基礎概念，“動態(tài)觀”等理念觀念，“象思維”等思維類型[2]，均是在中國傳統(tǒng)哲學影響下產生、發(fā)展并有效的指導臨床實踐。

隨著中西醫(yī)學理念與觀念的碰撞，強化中醫(yī)思維的呼聲在中醫(yī)學界越來越高。面對西方哲學、西方醫(yī)學、現代科學的影響，中醫(yī)思維在傳承的同時，“守正創(chuàng)新”也尤為重要。本文即從中醫(yī)思維在中國哲學背景下的產生與發(fā)展以及在現代科學哲學影響下的融合與創(chuàng)新進行論述。

1 中醫(yī)概念的傳統(tǒng)哲學背景

中華民族在傳統(tǒng)的哲學世界觀主導下，將對自然界的認識引入醫(yī)學領域，對觀察發(fā)現的生理病理現象進行總結和歸納，闡釋疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和治療理念與思路，逐步形成了以《黃帝內經》為代表的一系列中醫(yī)著作，歷代中醫(yī)以其為圭臬和源泉，遵循其論述和思維軌跡，在其整體觀念、五行學說等觀點的指引下，共同豐富了中醫(yī)藥的診療體系。

1.1 整體觀念

整體觀念是建立在“天人合一”哲學思想的基礎上，中國傳統(tǒng)哲學著重強調自然界萬事萬物之間固有的完整性、聯系性和統(tǒng)一性[3]。中醫(yī)學對整體觀念進行繼承和發(fā)揚，以人為中心，從人與自然、社會的角度，認識健康與疾病的相互關系，將整體觀念體現在人體的生命活動、病因病機、處方用藥等各個方面。在認識人體生命方面，中醫(yī)學將人體看成一個整體，以動態(tài)的觀點、聯系的角度，看待人體的五臟六腑、四肢百骸，并由“內聯臟腑，外絡肢節(jié)”的生理特點歸納總結出“司外揣內”的診療方法；在了解人體生命運動方面，將人體與天地萬物、四季五方等進行聯系，從自然界的變化認識和歸納人體的生理病理變化。基于整體觀念的指導，在察病辨證的過程中，中醫(yī)學更強調觀察整體與局部的變化，從整體出發(fā)四診合參的看待問題，分析疾病出現與所處時、地、人綜合因素的影響。

1.2 陰陽理論

《周易·系辭上》曰：“一陰一陽之謂道?！标庩柺窃谔烊撕弦徽w觀念基礎上，對立統(tǒng)一的辨證思維與模式[4]，《素問·陰陽應象大論》更是將陰陽的概念在中醫(yī)學中進行深化，指出“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”[5]，使陰陽作為一切事物變化的根源，解釋和處理生理病理現象，后世醫(yī)家在此基礎上，用陰陽對立統(tǒng)一關系劃分人體的五臟六腑、氣血精津液以及各種生理病理現象，在疾病診療中提出了“察色按脈，先別陰陽”的基本診療模式，使調和陰陽成為中醫(yī)診療疾病的重要原則和目標。

1.3 五行理論

《尚書》曰：“五行，一曰水、二曰火、三曰木、四曰金、五曰土。水曰潤下、火曰炎上、木日曲直、金曰從革、土爰稼穡”[6]，將其由簡單的物質，抽象為哲學的理性概念，并從運動的、聯系的角度來看待。中醫(yī)學將所能接觸到的自然界很多事物和人體各個器官以及疾病發(fā)生發(fā)展關系，按照五行的屬性進行歸納總結和對應，總結出了五臟、五官、五色、五液、五聲、五谷等各種對應關系，以五行的生克制化闡述人體臟腑和各種物質之間的相互關聯和影響，中醫(yī)學以五行學說為基礎，以相互的乘侮和母子相及闡述疾病的發(fā)生和治療，例如“母病及子”“實則瀉其子，虛則補其母”“培土生金”等各種病機和治療原則。

1.4 中和觀念

中和觀念作為中國哲學的重要組成部分[7]，《辭源》云：“和，順也，諧也，平也，不剛不柔也?！薄吨杏埂分赋觯骸爸幸舱?，天下之大本也；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉”[8]。中國哲學普遍認為，自然界萬事萬物是在“和”的協(xié)調作用下運動發(fā)展的，中和觀念作為整體觀念的重要內容，也作為陰陽理論的重要原則，是世間萬物發(fā)展變化的最高目標。中醫(yī)學正是基于中和的理念，在臨證診療過程中，強化調衡性思維，《傷寒論》提出：“陰陽自和者，必自愈”[9]，所以“實則瀉之，虛則補之”是為了達到虛實調和，“寒者熱之，熱者寒之”是為了達到寒熱調和，而中醫(yī)學用藥物的偏性糾正人體的偏性，使人體達到陰陽平衡的中和狀態(tài)。

1.5 氣的概念

中國哲學中氣的概念論述頗為久遠，《孟子》中提出浩然正氣，《老子》：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和也，”對于氣的概念均有不同的認識，隨著對氣概念的逐漸拓展，兩漢時期提出“兩氣一元論”認為，氣是構成自然界的本源物質[10]，在中醫(yī)學中，氣的概念繼承了古人對于氣的論述，將氣認識為推動人體五臟六腑功能變化的重要物質，比如五臟之氣、宗氣、元氣、衛(wèi)氣、營氣，通過氣的運動推動著人體生、長、壯、老、已，同時作為外界侵襲人體的重要載體，也有寒氣、熱氣、疫戾之氣等，在中醫(yī)治法中，對氣的治療有理氣、降氣、補氣、順氣、通氣等，氣的概念貫穿著中醫(yī)疾病發(fā)生發(fā)展和治療的全過程。

1.6 藏象理論

中醫(yī)的藏象思維著眼于事物的整體規(guī)律，根據外在表現，通過聯系與引證，體悟和分析事物的內在本質[11]，而基于“有其內必行于諸外”的理念指導，基于對人體疾病的歸納、總結與分析，形成中醫(yī)學的藏象理論。以心為例，中醫(yī)學的心具有統(tǒng)攝全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動，主司人體的意識、思維、情志等精神活動，與社會中君主的功能類似，故而有“心者，君主之官”的總結與認識，而通過對心的功能的總結，以及對君主之官的認識，更是拓展出了若外邪侵心，則心包絡當先受病，固有“心包代心受邪，代心行令”的認識，肺臟嬌嫩主治節(jié)、肝為剛臟出謀略，有“肺者，相傅之官”“肝者，將軍之官”等論述。

2 中醫(yī)思維的傳統(tǒng)哲學思辨

中國哲學為中醫(yī)學理論和概念背后的邏輯關系作出了指引，通過哲學的思辨關系，指導著辨證論治的思維與方法。

陰陽對立統(tǒng)一的辨證關系是中醫(yī)學診療的基石，故有“陰損及陽，陽損及陰”的病理狀態(tài)，有“察色按脈，先別陰陽”的辨證方法，有“陰中求陽、陽中求陰”的用藥實踐，而五行的相生相克，為中醫(yī)的藏象理論提出了指導和遵循，有了“母病及子”“火旺刑金”的疾病關聯，也有了“實則瀉其子”“虛則補其母”“培土生金”的具體治法。而中國哲學中“天人合一”的理念在中醫(yī)學整體觀念中得到了充分的運用和發(fā)展，體現在了認識人體生理病理狀態(tài)的各個方面，人與自然界的整體觀念進行廣泛的聯系，從宏觀的角度認識和分析人體的各種疾病，并提出治病必求于本的診療原則。

中醫(yī)學的診療過程更多是基于中國哲學的理念和方法，這與中國哲學重道輕器、重理輕技的特點具有密切的聯系，《景岳全書傳忠錄》將“明理”作為第一位，開篇即云：“萬事不能外乎理，而醫(yī)之于理為尤切。散之則理為萬象，會之則理歸一心”[12]。陳士鐸云：“人不窮理，不可以學醫(yī)；醫(yī)不窮理，不可以用藥”[13]。是以分析解決問題既著眼于問題本身，更分析問題背后的原因，并常常用歸納總結的方法，尋求問題背后的道理。

3 中醫(yī)思維的西方科學哲學影響

由于思維方式和模式的差異，中西醫(yī)學對于疾病的認識、干預、療效評價均有不同，合理的分析和認識中西醫(yī)學的思維和差異，對于了解中醫(yī)思維、發(fā)展中醫(yī)思維具有重要意義。

3.1 個體化與標準化的差異

辨證論治是中醫(yī)學的重要特點，他的哲學基礎是具體問題具體分析，中醫(yī)學在“以病為綱，辨證論治”的基礎上，重點關注患者的主觀感受，不同于西醫(yī)學對理化結果的分析。西醫(yī)學通過對大規(guī)模人群的歸納和總結，確定并形成各項理化指標的正常范圍、形成對疾病的診斷標準，以標準化的理念進行用藥。而中醫(yī)學對于同一種疾病，強調從患者現階段的具體情況出發(fā)，分析疾病、進行治療，甚至對于同一種疾病的同一階段，西醫(yī)學的認識可能完全相同，但中醫(yī)學的診療可能截然不同，例如出血性疾病，西醫(yī)學可能更多是關注凝血功能如何，中醫(yī)學要了解出血的部位是上焦還是下焦、面色是紅赤還是蒼白等，這些對于西醫(yī)學意義并不大的癥狀表現，對于中醫(yī)學的診斷和治療則具有重要意義。正是由于對整體的把握和對細節(jié)的感受，強調中醫(yī)學個體化的治療路徑，而通過對標準的制定形成西醫(yī)學標準化的診療模式和特點[2]。

3.2 辨證的靈活性與診療的統(tǒng)一性

中醫(yī)學的經驗思維、直覺思維和靈感思維，加上個體化的診療模式，形成中醫(yī)學辨證靈活多變的特點，中醫(yī)師的處方用藥具有較強的主觀性，診療過程體現著醫(yī)生本人分析問題、解決問題的風格特點，基于對人體主癥的分析和細微差異的觀察，對當前階段情況的把握，例如對于月經淋漓之證，西醫(yī)學會根據彩超結果、檢驗指標進行診斷，然后提出標準化的治療方案，中醫(yī)則根據患者的表現和感受進行四診合參，分析患者或迫血妄行、或氣不攝血、或脾不統(tǒng)血、或腎不閉藏、或瘀血阻滯，要求醫(yī)生根據患者的臨床表現，進行分析和判斷。對于中醫(yī)而言，同一種疾病可能的治療方法多種多樣，臨床思維也同樣靈活發(fā)散。

4 中醫(yī)思維的傳承與發(fā)展

中醫(yī)學數千年的傳承與發(fā)展，積累了很多寶貴經驗，而指導中醫(yī)診療實踐最有效的手段是中醫(yī)思維的培養(yǎng)與提升。傳承和發(fā)揚中醫(yī)藥事業(yè)，繼承并掌握中醫(yī)思維是關鍵，這就是“傳承精華”的要求所在?，F代科技的發(fā)展，中醫(yī)學的包容性要求應該以開闊的胸襟，在保持中醫(yī)學特性的同時，“守正創(chuàng)新”的吸納現代科學的研究成果，恰當的融入現代生命科學知識，深度融入邏輯性、求真性等原則，推動中醫(yī)藥和生命科學的快速發(fā)展。

4.1 傳承中醫(yī)思維，堅守中醫(yī)之本是基礎

掌握中醫(yī)學的思維體系，要追根溯源，注重對中醫(yī)經典的掌握，還要對中國傳統(tǒng)文化具有深入的了解，中醫(yī)學的理論體系和思維方法與中國文化、中國傳統(tǒng)哲學密切相關，所謂綱舉目張，中國哲學思想就是中醫(yī)學的綱，只有了解中國哲學的本體論、辯證法，才能體會陰陽互根互用、五行生克制化的根本含義，了解到中醫(yī)學整體觀、動態(tài)觀、常變觀、形神觀、中和觀，掌握象思維、經驗思維、靈感思維的產生源泉，了解中醫(yī)學調衡性等治療原則，掌握五味化合等用藥技巧，能夠明白“以病為綱，辨證論治”的臨床意義，所以說，了解中國哲學是掌握中醫(yī)思維的基礎，而掌握中醫(yī)思維，是中醫(yī)學登堂入室、傳承發(fā)展的基石。

4.2 合理看待現代科技研究成果

現代科技的發(fā)展，使我們對人體生命有了更加深邃的認識，在認識疾病方面，一些癥狀表現之前，可以通過一定檢查發(fā)現異常，在治療疾病方面，現代的檢查檢驗結果能夠給我們更加精準量化的數據，科技的發(fā)展不僅僅促進西醫(yī)學的發(fā)展，同樣為中醫(yī)學開拓了認識人體的途徑，并對一些中醫(yī)盲區(qū)的有病無癥患者提供了辨證依據，我們要認識到中西醫(yī)學認識疾病的區(qū)別和聯系，中醫(yī)學更多是對于人體功能和現象的總結歸納和治療，中醫(yī)既要了解和掌握西醫(yī)學的研究成果、研究方法和研究態(tài)度，又不能因為現階段對生命科學的認識而否定中醫(yī)，同時還要應用現代科學的方法，整理驗證和歸納研究中醫(yī)學理論和臨床實踐結論。

4.3 邏輯性、求真性是推動中醫(yī)思維發(fā)展的關鍵

現代科學的研究成果，中醫(yī)應該合理客觀的看待和取舍，現有的研究方法未必能夠用于所有臨床現象，現有的研究結論也可能隨著時間而改變，但是邏輯性思維、求真性原則則是我們應該加強和高度重視的，這才是發(fā)展中醫(yī)思維的關鍵所在，現在的統(tǒng)計方法可能并不能確切的驗證中醫(yī)學的臨床療效，我們不能因為缺少統(tǒng)計結論而否定中醫(yī)，但是反復思考、排除假陽性的邏輯思維我們應該掌握。我們要在明確中醫(yī)思維的基本觀點、明確研究體系、厘清混淆概念的基礎上[14]，不斷強化邏輯性和求真性原則。所以傳承中醫(yī)思維是基礎，發(fā)展中醫(yī)思維是我們新時期中醫(yī)人義不容辭的責任。