石曉娟，周莉薇，張 穎，周路平

（寧夏疾病預防控制中心，銀川 750004）

社區(qū)衛(wèi)生服務機構是我國城市居民健康的“守門人”，承擔著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的雙重重任[1]，能使居民以最經濟、最便捷、最高效的方式享受到公共衛(wèi)生服務。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為基層的衛(wèi)生組織，在疫情防控中也發(fā)揮了重要的作用[2]。研究表明，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的滿意度，有利于提高服務質量，繼而提升群眾的滿意度[3]。本研究旨在了解現(xiàn)階段寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員工作滿意度現(xiàn)狀，分析其影響因素，并提出針對性的建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層隨機抽樣方法，對寧夏的社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員進行調查。根據現(xiàn)況調查樣本量計算公式：n=400×q/p，其中q=1-p，根據有關研究結果，令滿意度p=50%，所需樣本量共400人。本調查計劃在寧夏22個縣（區(qū)）中開展抽樣調查，因此每個縣（區(qū)）至少調查19人。

1.2 調查方法及內容

通過文獻檢索、專家訪談等方法，構建社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員工作滿意度綜合評價指標體系，據此設計調查問卷，通過“問卷星”開展調查。問卷內容分兩部分，第一部分為社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的基本情況，包括性別、民族、文化程度、執(zhí)業(yè)類別、職稱、月平均收入等；第二部分為社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員對工作的滿意度，包括總工作本身、工作環(huán)境、工作回報、個人發(fā)展等12個條目。

1.3 賦值方法

每個條目的滿意度評價分為非常滿意、比較滿意、一般、比較不滿意、非常不滿意5個等級，采用Likert5級評分法，依次賦值為5、4、3、2、1分，得分越高，滿意度就越高。綜合評價滿意度得分=所包括條目得分總和/條目數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，基本資料采用描述性分析，單因素分析采用t檢驗或方差分析。采用兩水平模型對綜合評價滿意度影響因素進行分析。在兩水平模型擬合中，水平1為個體水平，水平2為縣（區(qū)）水平，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共收到有效問卷837份，滿足樣本量要求。被調查人員中女性占91.40%，平均年齡（33.29±8.846）歲；文化程度以大專為主，占53.29%；正式編制人員占30.11%。執(zhí)業(yè)類別中醫(yī)生占17.40%，護士占63.68%；職稱以初級職稱為主，占41.82%；平均工齡為10.63±8.89年，月收入以3000以下為主，占53.64%，工作崗位以接種醫(yī)生為主，占36.44%。63.92%的人員為專職預防接種人員。

2.2 滿意度得分

837名調查對象對社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的綜合評價滿意度得分為（3.93±0.73）分。12個條目中，薪酬待遇得分最低，為（3.24±1.13）分，總體情況得分最高，為（4.25±0.87）分，見表1。

表1 寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員各維度工作滿意度情況

2.3 滿意度影響因素分析

2.3.1 綜合評價滿意度影響因素的單因素分析 對性別、民族、文化程度、編制情況、執(zhí)業(yè)類別、職稱、月平均收入、是否專職預防接種人員、工作崗位與總體滿意度進行單因素分析，除了是否專職預防接種人員、工作崗位、所在縣（區(qū)）3個因素外（P均<0.01），其他影響因素對綜合評價滿意度的影響均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），見表2。

表2 寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員滿意度調查情況比較

2.3.2 綜合評價滿意度影響因素的多水平模型分析 本研究在寧夏全區(qū)22個縣（區(qū)）中開展，由于每個相同的縣（區(qū)）基層醫(yī)務工作人員的工作環(huán)境、工作方式存在一定程度的相似性，其滿意度也存在一定程度的相似性，故采用兩水平模型進行分析，第一水平為個體水平，第二水平為縣（區(qū)）水平，使用兩水平零模型對數(shù)據進行擬合，結果顯示2水平（縣區(qū)水平）的殘差方差有統(tǒng)計學意義，說明社區(qū)醫(yī)務人員綜合評價滿意度在縣（區(qū)）水平上具有聚集性，見表3。計算組內相關系數(shù)ICC=0.066，說明總變異中有6.6%的變異是由縣（區(qū)）水平引起的。

表3 寧夏社區(qū)醫(yī)務人員綜合評價滿意度空模型參數(shù)方差估計結果

進一步納入解釋變量，包括性別、民族、文化程度、編制情況、執(zhí)業(yè)類別、職稱、月平均收入、是否專職預防接種人員、工作崗位，擬合兩水平方差成分模型，結果顯示影響總體滿意度的因素有執(zhí)業(yè)類別，工作崗位、工作量與獎金的關系以及月平均收入，見表4。執(zhí)業(yè)類別為護士、工作量與獎金有很大關系以及月平均收入高的人員對工作的總體滿意度更高。工作崗位是預防接種人員對工作的總體滿意度較低。

表4 寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員綜合評價滿意度兩水平模型分析

2.4 離職意愿統(tǒng)計

837位社區(qū)醫(yī)務工作者中，397個醫(yī)務人員（47.4%）選擇如果有可能希望到其他單位工作。35.5%選擇依然從事本崗位工作，17.1%的人員選擇無所謂。

3 討論

本次調查顯示寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的總體滿意度一般。社區(qū)衛(wèi)生服務工作的質量與社區(qū)醫(yī)務人員對工作的滿意程度有很大關系[4]。有研究[5]表明，醫(yī)務人員對工作的消極情緒，不僅影響醫(yī)療服務質量，增加發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率，還可能形成惡性循環(huán)，加重醫(yī)務人員的心理壓力、加深職業(yè)倦怠感，不利于醫(yī)務人員自身健康和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

兩水平模型分析發(fā)現(xiàn)，滿意度得分在縣（區(qū)）層面存在聚集性，即縣（區(qū)）之間的醫(yī)務人員對工作的滿意程度不同，可能與寧夏地區(qū)在縣區(qū)間經濟、文化水平不同有關。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)類型為護士的醫(yī)務人員較其他執(zhí)業(yè)類型的醫(yī)務人員有較高的滿意度，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的護士工作不上夜班，心理壓力相對較低有關[6]。預防接種崗位人員滿意度較低，近年來預防接種人員承擔工作任務量大，特別是2019年起承擔了全民新型冠狀病毒疫苗接種的任務，工作量劇增，屬于需要重點關注崗位人群。

本次調查中53.64%的人月平均收入低于3 000元，月平均收入高的醫(yī)務人員滿意度較高。與余芳[7]、Leutgeb[8]和Xuan等[9]的調查結果一致。Tsutsumi等[10]研究的付出－回報模型發(fā)現(xiàn)，一般個體均期望在工作中能獲取與付出相匹配的回報，長時間的付出與回報不平衡將會引起不良情緒和巨大的心理壓力，不利于心理健康。因此，建議提高薪酬的同時開展薪酬制度改革，充分體現(xiàn)多勞多得，調動工作人員的積極性。

本次調查中47.4%的醫(yī)務人員有離職意愿，表明當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員存在潛在的不穩(wěn)定性?？赡芘c近年來社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作任務量不斷加大，工作人員工作壓力增加有關。我國新冠疫情防控工作已進入常態(tài)化，社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員將繼續(xù)發(fā)揮重要作用。現(xiàn)階段亟需提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的工作滿意度和積極性，從而更好地為群眾提供優(yōu)質的健康服務。