林小平 楊震華 張惠媛 王穎琦 鄒路延 劉霖

江西省新余市人民醫(yī)院超聲診斷科，江西新余 338000

前列腺癌是常見惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病人群主要集中于老年男性群體，隨著現(xiàn)階段人們生活方式的改變，發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺，能夠有效檢出臨床中的疑似前列腺癌患者，但是由于前列腺癌早期并不具備明顯特征，因此，臨床檢查的誤診率與漏診率居高不下。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合檢查廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。通過聯(lián)合檢查的方式，不僅可以提高單一診斷的檢出率，同時可以為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，提高疾病診斷的準(zhǔn)確度[1-3]。因此，本研究選取新余市人民醫(yī)院收治的228 例疑似前列腺癌患者作為研究對象，分別通過直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺的單一檢查以及直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿剪切波彈性成像（shear-wave elastography imaging，SWE）異常區(qū)檢查的聯(lián)合檢查，研究聯(lián)合檢查在提高前列腺癌檢出率中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年12 月新余市人民醫(yī)院收治的228 例疑似前列腺癌患者作為研究對象。患者年齡60～75 歲，平均（67.5±2.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸指診、觸及出現(xiàn)前列腺質(zhì)硬或結(jié)節(jié)者；②不受其他因素引起的前列腺特異性抗原增高[前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）>4 ng/ml]；③經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查前列腺回聲異常者；④患者均自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在前列腺部位功能不全者；②存在檢測禁忌證者；③配合性較差者；④中途退出或不能參與研究全過程者。本研究經(jīng)過新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（SKJP220218376）。

1.2 方法

檢查者均進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺檢查，以及直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)檢查。

直腸超聲引導(dǎo)“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)檢查的具體內(nèi)容如下：協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，脫掉下身衣服后，在操作床上保持左側(cè)臥位，同時用墊子墊在患者的臀部下面，讓患者充分暴露臀部，方便進(jìn)行操作。穿刺過程具體操作如下：使用彩色超聲診斷儀（西門子，Sequoia512），探頭頻率：10 MHz；自動彈射式活檢槍（美國BARD），18G 巴德活檢針。幫助患者術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，取左側(cè)胸膝臥位，經(jīng)消毒，鋪巾后，先用探頭在二維灰階圖像上仔細(xì)觀察前列腺大小，形態(tài)等，然后用彩色多普勒超聲觀察血流情況，選擇合適的穿刺部位，在超聲定位引導(dǎo)下，用“6+X”點前列腺穿刺法進(jìn)行穿刺，即對所有病例先行6 點前列腺系統(tǒng)穿刺法，在經(jīng)直腸超聲（transrectal ultrasonography，TRUS）引導(dǎo)下對前列腺兩側(cè)外葉1/3（外周區(qū)）的底、中、尖部位進(jìn)行穿刺，取6 個標(biāo)本，然后另在前列腺異常結(jié)節(jié)或異常區(qū)域X 定點并在周邊各增加1 針穿刺，所取標(biāo)本用10%甲醛固定后送病檢。第二階段，重點觀察患者前列腺內(nèi)的異?；芈晠^(qū)，如果存在異?；芈晠^(qū)，需要標(biāo)記為可疑結(jié)節(jié)X，并切換為SWE 模式，選取合適的取樣框，針對整個前列腺組織的SWE 聲像圖進(jìn)行觀察，在采集過程中，叮囑患者盡量保持屏氣3 s，然后在圖像穩(wěn)定后再進(jìn)行存儲，依次觀察前列腺組織。針對每個異常區(qū)均進(jìn)行3 次重復(fù)測量，在觀察清楚后，對患者進(jìn)行前列腺包膜局部浸潤麻醉，使用16G 一次性活檢針，從會陰部進(jìn)針，并保持與直腸探頭平行，在即將到達(dá)目標(biāo)位置后，需要打開自動活檢槍的保險鈕，彈向目標(biāo)完成組織切割，并將取出的穿刺組織裝入標(biāo)本容器中，送入病理科檢查。穿刺結(jié)束后，對患者進(jìn)行消毒與加壓包扎，送回病房休息。在檢查過程中，需要一邊操作，一邊安撫患者情緒，避免由于患者過度緊張，影響操作檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以穿刺活檢的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及診斷準(zhǔn)確度。

診斷準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對前列腺癌的診斷結(jié)果

直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)檢查對前列腺癌的檢出情況見表1，直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺檢查對前列腺癌的檢出情況見表2。

表1 直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)檢查對前列腺癌的檢出情況（例）

表2 直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺檢查對前列腺癌的檢出情況（例）

2.2 兩種檢查方法對前列腺癌診斷效能的比較

直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)聯(lián)合檢查前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及診斷準(zhǔn)確度均高于直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺的單一檢查（表3）。

表3 兩種檢查方法對前列腺癌診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

前列腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，在臨床具有很高的發(fā)病率與死亡率，對男性患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有相關(guān)研究認(rèn)為，前列腺癌的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣存在相關(guān)性。由于患者早期并無明顯癥狀，很多患者在發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)處于晚期，錯過最佳治療時機(jī)，影響患者生命安全。因此，早期診斷前列腺癌顯得非常重要?，F(xiàn)階段，隨著臨床檢驗手段的不斷更新，超聲多普勒等多種方式均可以對前列腺癌的檢查起到有效的輔助作用，但是目前來看，診斷患者進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，仍然是現(xiàn)階段檢查前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。

PSA 是前列腺癌的重要標(biāo)志物，大量研究結(jié)果表明，血清PSA 值的大小與前列腺癌的發(fā)病率有緊密聯(lián)系，臨床針對前列腺癌的常用篩查方法為直腸指檢，雖然臨床檢查中操作方便，但是也容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[7-9]。本研究中，主要針對患者通過直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)的手段進(jìn)行檢查，在超聲引導(dǎo)下，能夠針對前列腺的形態(tài)、大小以及回聲情況，進(jìn)行更加清晰地觀察?；颊叩那傲邢袤w如果出現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)時，同樣可以更加清楚地觀察到患者結(jié)節(jié)的實際情況，對前列腺內(nèi)的病灶可以及時發(fā)現(xiàn)，有利于實施治療。而直腸超聲檢查，屬于簡便無創(chuàng)的檢查方式，并且不會給患者帶來輻射影響，可以為預(yù)后評估提供重要的參考價值[10-12]。在本研究中，“6+X”系統(tǒng)穿刺，主要是針對患者的前列腺腺體，使用6 針穿刺術(shù)，并且對可疑的結(jié)節(jié)，進(jìn)行再次穿刺的方式進(jìn)行檢查。SWE 技術(shù)，可以為研究者提供實時全定量的測量能力，由于前列腺位置深處是醫(yī)學(xué)成像的難題，通過SWE 技術(shù)可以針對復(fù)雜的區(qū)域結(jié)構(gòu)，進(jìn)行定量評估前列腺組織的彈性值。通過評估患者的前列腺組織彈性是否發(fā)生改變，可以針對病變的良惡性進(jìn)行有效定位與區(qū)分，為臨床診斷提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，通過聯(lián)合檢查的方式，可以有效提高穿刺的確定性以及準(zhǔn)確度[13-15]。本研究結(jié)果顯示，直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)聯(lián)合檢查前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及診斷準(zhǔn)確度均高于直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺的單一檢查。提示聯(lián)合檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，能夠針對疑似前列腺癌患者進(jìn)行更加有效的檢查，避免發(fā)生臨床漏診與誤診情況。本研究中，針對患者進(jìn)行直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)檢查時，常見的并發(fā)癥包括血尿、發(fā)熱以及血便等，并發(fā)癥總發(fā)生率低，患者經(jīng)過抗生素的使用后，發(fā)熱癥狀得到改善，并逐步恢復(fù)到正常狀態(tài)，而血尿與血便情況，在經(jīng)過1～3 d 后，檢查者自行恢復(fù)正常。說明這種檢查方法，并不會給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在臨床應(yīng)用中，能夠保證患者檢查的安全性，可以放心在臨床中推廣使用。有相關(guān)研究表明，通過MRI 與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，能夠針對前列腺癌患者進(jìn)行有效檢出[16-18]。通過直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)檢查，能夠?qū)⑴R床檢查的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高[19-20]。由于本研究的病例數(shù)較少，因此并沒有進(jìn)行更加深入的研究，希望在以后的研究中，可以針對這類課題展開更加系統(tǒng)而深入的研究與分析，為臨床診斷提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，將直腸超聲引導(dǎo)下“6+X”系統(tǒng)穿刺結(jié)合穿SWE 異常區(qū)應(yīng)用于疑似前列腺患者的檢查中，能夠有效提高臨床檢查的準(zhǔn)確率，減少臨床檢查中出現(xiàn)漏診以及誤診情況，為臨床診斷與治療提供重要依據(jù)，方便醫(yī)生對患者進(jìn)行早期診斷，盡早對患者開展治療，提高患者生存質(zhì)量。同時盡早檢出前列腺癌患者，能夠讓患者的生存時間得到充分延長，為臨床診斷提供更多參考。