鞠現(xiàn)霞，羅 磊，陳 娜，孫 征，張 麗（通信作者）

（1泰安市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科 山東 泰安 271000）

（2泰安市中醫(yī)醫(yī)院介入診療科 山東 泰安 271000）

（3泰安市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 山東 泰安 271000）

“腦卒中”（cerebral stroke）主要由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈病變引起，嚴(yán)重者可引起死亡，除頸內(nèi)動(dòng)脈外，椎動(dòng)脈亦較易發(fā)生狹窄和閉塞，當(dāng)患者發(fā)生椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄時(shí)，椎動(dòng)脈顱外段血流也會發(fā)生相應(yīng)變化。椎動(dòng)脈顱外段走行相對平直，超聲檢查顯示率高[1-2]。本研究回顧分析經(jīng)DSA檢查診斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者的顱外段椎動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，并與對照組比較，進(jìn)一步分析評估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄對椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年1月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)DSA診斷為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的患者70例作為研究對象為觀察組，另選擇同時(shí)間段70例椎動(dòng)脈無異常病變者為對照組。觀察組中男36例，女34例，年齡42～82歲，平均（64.22±9.22）歲；對照組中男33例，女37例，年齡40～83歲，平均（63.37±9.93）歲。觀察組及對照組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象DSA檢查結(jié)果診斷為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄；②研究對象經(jīng)過腦卒中篩查，有完整的超聲檢查參數(shù)；③患者對本研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者；②椎動(dòng)脈顱內(nèi)段完全閉塞者；③雙側(cè)側(cè)椎動(dòng)脈均出現(xiàn)狹窄或椎動(dòng)脈發(fā)育不全者；④不配合研究者。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行DSA及腦卒中超聲檢查，根據(jù)DSA檢查結(jié)果選取研究對象。

DSA檢查：使用飛利浦公司FD-20血管造影系統(tǒng)，由神經(jīng)介入醫(yī)師對椎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，本研究排除椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞者。

超聲檢查：儀器型號為Philips G4及GE LOGIQ E9，使用L9-3線陣探頭及C8-5凸陣探頭，配合C5-1、S4-1探頭，應(yīng)用血管檢查模式，檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段和鎖骨下動(dòng)脈。二維超聲檢查觀察記錄各血管管腔內(nèi)徑、斑塊位置及大小，彩色多普勒觀察血管內(nèi)血流充盈情況，頻譜多普勒測量并記錄各血管包括病變血管的收縮期峰值血流速（PSV）、舒張期末血液流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。椎動(dòng)脈顱外段一般選取第3～4或第4～5椎體間隙進(jìn)行測量。全部操作均由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行，并且分別進(jìn)行3次，最終結(jié)果取3次平均數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較觀察組病變側(cè)與健側(cè)，觀察組病變側(cè)與對照組椎動(dòng)脈內(nèi)徑、PSV、EDV、RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組病變側(cè)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈狹窄DSA檢查及顱外段椎動(dòng)脈超聲檢查

觀察組病變側(cè)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈可見狹窄，其椎動(dòng)脈顱外段超聲檢查顯示血流速度降低，阻力指數(shù)增高，見圖1。

圖1 觀察組病變側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段DSA及顱外段超聲檢查

2.2 觀察組病變側(cè)與健側(cè)顱外段椎動(dòng)脈檢測指標(biāo)比較

觀察組病變側(cè)的顱外段椎動(dòng)脈內(nèi)徑小于健側(cè)，PSV以及EDV均低于健側(cè)，RI大于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組病變側(cè)與健側(cè)檢測指標(biāo)比較（）

表1 觀察組病變側(cè)與健側(cè)檢測指標(biāo)比較（）

部位 椎動(dòng)脈直徑/mmPSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） RI病變側(cè) 3.2±0.37 39.6±11.4 11.4±5.5 0.75±0.05健側(cè) 3.7±0.35 49.8±8.8 19.6±6.6 0.64±0.06 t 0.198 2.97 1.14 1.41 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組與對照組顱外段椎動(dòng)脈檢測指標(biāo)分析比較

觀察組患者病變側(cè)顱外段椎動(dòng)脈直徑小于對照組，PSV、EDV低于對照組，RI大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組檢測指標(biāo)分析比較（）

表2 觀察組與對照組檢測指標(biāo)分析比較（）

組別 椎動(dòng)脈直徑/mmPSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） RI觀察組 3.2±0.37 39.6±11.4 11.4±5.5 0.75±0.05對照組 3.8±0.31 48.5±8.3 21.1±4.4 0.65±0.06 t 0.73 4.79 2.40 7.04 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

椎動(dòng)脈狹窄是后循環(huán)缺血的重要原因，椎動(dòng)脈狹窄增加腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄比顱外段狹窄引起腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高，早期診斷椎動(dòng)脈狹窄尤其椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄具有重要意義[3-5]。既往超聲對椎動(dòng)脈狹窄的研究較少，超聲對椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的檢查因技術(shù)的限制，不能直觀顯示其管腔內(nèi)徑，椎動(dòng)脈顱外段超聲檢查更為普遍使用。本研究對70例經(jīng)DSA證實(shí)的椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的患者的病歷資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄對椎動(dòng)脈顱外段直徑及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

據(jù)以往報(bào)道顯示當(dāng)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄時(shí)，血管阻力隨之增高，血液流速相應(yīng)降低，會繼而引起椎動(dòng)脈顱外段血流變化[6-7]，具體表現(xiàn)為顱外段椎動(dòng)脈阻力升高和流速減低[8]。在本研究分析中，與健側(cè)及對照組相比，觀察組病變側(cè)的PSV以及EDV水平均較低，而觀察組病變側(cè)阻力指數(shù)水平高于健側(cè)及對照組，這一研究結(jié)果與既往研究[9-10]一致。除血流動(dòng)力學(xué)變化外，椎動(dòng)脈顱外段直徑變小，可能與狹窄后血流量變化有關(guān)。研究結(jié)果顯示椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄時(shí)，椎動(dòng)脈顱外段會發(fā)生相應(yīng)變化，反之，彩色多普勒超聲可根據(jù)椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)變化初步判斷椎動(dòng)脈顱內(nèi)段是否存在狹窄性病變。

在各種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中，阻力指數(shù)準(zhǔn)確性最好，且可用阻力指數(shù)來預(yù)估椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段狹窄程度[11]，阻力指數(shù)比PSV及EDV更能有效地評估椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄[12]。但RI與PSV、EDV聯(lián)合應(yīng)用可提高對椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄病變診斷的敏感度和特異度，避免僅依據(jù)阻力指數(shù)升高進(jìn)行評估而造成的假陽性。在進(jìn)行超聲椎動(dòng)脈顱外段檢查時(shí)，椎動(dòng)脈管徑變細(xì)及RI增高，不能僅提示椎動(dòng)脈顱內(nèi)段病變，還需與椎動(dòng)脈發(fā)育不良進(jìn)行鑒別[13-14]。

綜上所述，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄對椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響，當(dāng)在超聲檢查顯示椎動(dòng)脈顱外段血流動(dòng)力學(xué)有異常時(shí)，要考慮是否存在椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄，為進(jìn)一步針對性DSA檢查及積極臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)。本研究不足之處是沒有將椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄進(jìn)行分級，再進(jìn)一步分析各狹窄程度下顱外段血流動(dòng)力學(xué)變化，也是下一步研究的重點(diǎn)。