熊曉玲，宋歌，賀雨婷

《埃伯斯紙草》[1]是現(xiàn)存世界上最古老的醫(yī)學(xué)文獻之一。也是目前保存得最好，涉及疾病最廣的古埃及醫(yī)學(xué)紙草[2]。該紙草寫于公元前1,500 年左右，但其中的許多材料可以追溯到公元前2,000 年前[3]。該紙草中出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)分科，涉及內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科、眼科等諸多疾病，分條進行闡釋。從第336條至第431 條均為眼科內(nèi)容，眼科部分構(gòu)成了1 個獨立的篇章，所載處方共計95首。這些處方有著相對明確的體例，先指出治療的疾病或者癥狀，其后列出具體的處方，包括藥名、配比、制作方法、使用方法、禁忌等。有些條目不僅包括藥物處方，還配合使用咒語。整體上有著鮮明的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)色彩，理論性的論述比較缺乏。

1 《埃伯斯紙草》對眼科疾病的認(rèn)識

1.1 疾病種類

《埃伯斯紙草》[1]共95 條眼科處方，有相對明確病名的條文達(dá)40條左右，涉及眼瞼疾病、結(jié)膜病、晶狀體疾病等多種眼科疾?。ū?）。其他主要是對癥狀的描述，如雙目紅腫、潰爛、流膿、出血、流淚不止、疼痛、視力下降等。總的來說，《埃伯斯紙草》對于疾病的描述主要是以癥狀為主，在此基礎(chǔ)上，有一些概括性的思考，形成了一些相對固定的病名。雖然嚴(yán)格意義上這些基于癥狀形成的病名不能直接與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同名疾病劃等號，但也有很大的相關(guān)性，在疾病史研究中很有意義。

表1 《埃伯斯紙草》部分眼科疾病種類列舉

1.2 對病因的認(rèn)識

《埃伯斯紙草》[1]對眼科疾病病因的記載較少，主要有以下2 種：第1 種，認(rèn)為疾病的產(chǎn)生，是由于邪惡物質(zhì)（第385、392條）。這一點與古埃及文化息息相關(guān)，古埃及人有著濃厚的宗教信仰，常將疾病與惡鬼聯(lián)系在一起，認(rèn)為把惡鬼驅(qū)趕走了，疾病也可得以痊愈。第2 種是外傷（第337、338、349、381、416、417 條），如在第337、338、381 條提到如何治療眼睛受到擊打造成的外傷?？傮w而言，《埃伯斯紙草》眼科篇章基于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，對病因的說明較少，在對病因的思考上缺乏基于眼部解剖、生理、病理的理性認(rèn)識。

2 《埃伯斯紙草》眼病治療方法特點

2.1 巫術(shù)與醫(yī)學(xué)共存

古埃及醫(yī)學(xué)含有較多巫術(shù)成分，《埃伯斯紙草》中記載的眼科知識也如此。其所記載的95 條眼科處方中，第356、360、385 條[1]不僅包含藥物，還記載著使用藥物所念的咒語。比如第360 條[1]主治角膜白斑，其處方為：“對著烏龜膽汁吟誦咒語，加上蜂蜜做成糊狀，涂抹雙眼外側(cè)”。其對咒語的描述所占篇幅較大，其載：“傍晚，南方的天空有噪聲，北方的天空有暴風(fēng)雨。那根柱子倒塌掉進了水里。拉神的船夫撞到了木樁，因為（柱子的）頭掉進了水里。那么，誰能找到它并把它帶來？我能找到它的，帶來它。我把你的頭帶來了。我已把你的頭接在脖子上，將你們的其他部分（頭）固定在（正確地）位置上。我給你帶來了為死去男人和女人驅(qū)除神靈影響（的方法）”[1-2]。這條咒語充滿了隱喻，似乎以天空比喻眼睛，以倒塌的柱子比喻角膜白斑，用交感巫術(shù)、順勢巫術(shù)的方法來為龜膽汁加持，一定程度上也借助了龜膽汁和蜂蜜的藥物作用，有醫(yī)巫同源的特色。第356 條治療失明、第385 條治療雙眼的白內(nèi)障在使用咒語時，同樣用咒語為藥物加持，又借藥物的力量來佐助咒語[2]。

2.2 以外治法為主治療眼科疾病

《埃伯斯紙草》所記載的95 條眼科處方中，全部使用外治法，治療以藥物為主。在藥物治療中有26 條僅記載藥物，無劑型和用藥說明，余下的較為明確記載了外部用藥，未見口服用藥。手術(shù)僅見于第425至第429條治療倒睫（拔除睫毛）。

《埃伯斯紙草》中外用藥劑型多樣，有膏劑、水劑、散劑、錠劑等。其中膏劑最為常見，95 條處方中50%以上為膏劑，膏劑的制作工藝大多先將藥物研碎，然后用樹脂、蜂蜜做賦形劑。眼用水劑有洗眼劑和滴眼劑，如第384 條[1]中的用牛奶沖洗眼睛；第351條[1]將煙熏牛肝汁擠入眼內(nèi)，來治療夜盲。這是目前最早使用動物肝臟治療夜盲癥的記載，后世古希臘-羅馬醫(yī)學(xué)多沿用之。

《埃伯斯紙草》還記載了一些眼用散劑，如第348 條[1]將紅色的礦物、綠色眼影、黑色眼影、蘆薈、藥西瓜等和水混合在一起，碾碎，以此來消除雙眼血漬。在制作散劑過程中，其制作工藝也多有講究，第382、420 條[1]處方中，將藥物搗碎之后還應(yīng)用布篩進一步加工，篩出更為精細(xì)的藥物，有助于藥物的吸收。錠劑在該紙草中出現(xiàn)較少，僅在第343條[1]提出將藥西瓜、貽貝肉加入油或脂肪，做成團塊狀，將其干燥。在使用時，拿出部分干燥后的藥物搗碎，涂于雙眼。另外，第336、337、338、381、383 條[1]中還提到了應(yīng)用藥物后使用繃帶包扎。第396 條[1]提到用植物黏液淬火加熱的石頭產(chǎn)生蒸汽，以此來熏蒸眼睛的熏蒸法。

2.3 藥物來源廣泛

該紙草中眼科篇章記載的藥物種類較多，共計90 種左右（部分藥物尚未識別），動物、植物、礦物藥均已涵蓋，礦物藥中的黑色眼影和綠色眼影應(yīng)用最為廣泛。眼影在古埃及人的生活中很常用，不僅起到美觀裝飾作用，還認(rèn)為可以用來抵擋風(fēng)沙，遮蔽陽光，甚至蘊含著神靈庇佑的色彩。黑色眼影在95條處方中有48 處，占比50.52%，黑色眼影的主要成分為輝銻礦（硫化銻）或更常見的方鉛礦（硫化鉛）[4]。主要用來治療眼部炎癥、翼狀胬肉、角膜白斑、白內(nèi)障等眼病。綠色眼影主要由孔雀石制成，孔雀石的主要成分是堿式碳酸銅[5]。綠色眼影在眼科篇章應(yīng)用20 處，占比21.05%，主要用來治療眼部化膿、紅腫熱痛、眼部外傷、結(jié)膜黃斑、翼狀胬肉等。

該紙草中常用的動物藥主要是動物血液和膽汁，如蜥蜴血、蝙蝠血、驢子血、豬血、獵犬血、山羊血，動物膽汁有龜膽汁、魚膽汁、（公）豬的膽汁。常見的植物藥則多為植物的樹脂，比如篤耨香、乳香、沒藥、阿魏等。總體而言，紙草中礦物藥和樹脂藥物應(yīng)用最多，但治療具體疾病時不同種類藥物應(yīng)用存在差別，如在治療倒睫時，主要應(yīng)用動物藥，包括動物血、膽汁、糞便，而植物藥、礦物藥少見。在治療翼狀胬肉則多用礦物藥，如黑色眼影、代赭石、孔雀石等。95 條眼科處方中大部分藥物已經(jīng)量化，有明確的配比，針對不同疾病，劑量存在加減變化。

2.4 注意用藥的時間性

《埃伯斯紙草》眼科用藥注重時間性，講究用藥的時辰和月份。如389 條[1]在早晨把肥鵝（鴨）的脂肪研碎，夜里涂抹眼睛；392 條[1]治療眼睛中的邪惡物質(zhì)，早晚用藥不同，晚上用蜂蜜調(diào)制好的豬膽汁涂眼睛；早上用研碎的干燥豬膽汁涂眼睛。第388 條和第393條[1]都是用于提高視力的藥物，都要求在冬季應(yīng)用。第393條[1]是第1個冬季月到第2個冬季月提高視力所應(yīng)用的藥物。而第388 條[1]是第3 個冬季月到第4個冬季月應(yīng)用的藥物。這表明古埃及在用藥方面存在季節(jié)性，這可能和尼羅河每年定期泛濫，古埃及人生產(chǎn)生活季節(jié)性鮮明有關(guān)系。

3 《埃伯斯紙草》眼科知識與周邊傳統(tǒng)醫(yī)藥

紙草中記載的古埃及眼科知識歷史悠久，在對外交流傳播中，對地中海沿岸的古代西方眼科學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。紙草中無口服眼科藥物的記載，古希臘醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)在治療眼科疾病時，也甚少使用口服藥物[6]。古希臘《希波克拉底文集》[7]治療眼科疾病多用眼藥膏，古羅馬塞爾蘇斯《論醫(yī)學(xué)》[8]中治療眼科疾病大量應(yīng)用了與《埃伯斯紙草》眼科制劑類似的洗眼劑。公元11 世紀(jì)，阿拉伯《阿維森納醫(yī)典》[9]第5 卷中，治療眼科疾病的洗眼劑數(shù)目達(dá)到51 個[9]，反觀這類古籍中口服眼科藥物很少見。

除了劑型相似，古希臘與古羅馬、阿拉伯醫(yī)學(xué)和《埃伯斯紙草》眼科藥物都慣用油、蜂蜜、水做溶劑[6]。眼科常用藥物也多有重合之處，如在古希臘的《希波克拉底文集》[7]、古羅馬的狄奧斯科里迪斯《藥物志》[10]、阿拉伯的《阿維森納醫(yī)典》[9]等著作中多有銅綠、赭石、乳香、沒藥、動物肝臟、膽汁等藥物治療眼科疾病的記載，這些藥物在《埃伯斯紙草》中也比較常見。古希臘醫(yī)學(xué)與后世古羅馬醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)等西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，一定程度上都傳承了古埃及眼科知識。

4 《埃伯斯紙草》眼科知識與中醫(yī)藥

除了地中海沿岸地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)受到古埃及眼科知識影響，中醫(yī)古籍眼科方劑中也可見到部分《埃伯斯紙草》中記載的眼科藥物。如其中有13 條條文使用了礦物質(zhì)紅赭石，即中醫(yī)古籍中的代赭石，代赭石在中醫(yī)古籍中也被用于眼疾的治療。紙草中常用的眼科藥物綠色眼影，由孔雀石制成，主要成分為堿式碳酸銅，這與中藥銅青的主要成份一致，可治目翳，爛弦風(fēng)眼等，如《瑞竹堂經(jīng)驗方》[11]中治近年風(fēng)眼，方用銅綠、寒水石。這與綠色眼影在《埃伯斯紙草》中治療翼狀胬肉、瞼緣炎、眼部的紅腫熱痛的功效頗為類似。

另一個有趣的現(xiàn)象是，紙草中治療血外滲、角膜白斑、雙眼紅腫等疾病的男兒乳（生育男孩的母親的乳汁），在中醫(yī)古籍中也有豐富的記載。本草著作《重修政和經(jīng)史證類備用本草》[12]曾記載：“首生男乳，療目赤痛多淚”。其后，眾多本草、方書、眼科專書等中醫(yī)古籍記載男兒乳治療眼病?！侗静菥V目》[13]用男兒乳混合黃連、槐花、輕粉研成的粉末，在飯上蒸過后，用帛包裹，在眼上熨，治療爛弦風(fēng)眼。方書著作中，《肘后備急方》[14]在“卷六治目赤痛暗昧刺諸病方第四十三”亦用男兒乳點眼?！镀諠健穂15]眼目門有多處應(yīng)用記載，倒睫拳攣中言：“點首生男乳汁亦良。”指拔除睫毛后，用男兒乳點眼。在眼科專著《審視瑤函》[16]《秘傳眼科龍木論》[17]中同樣可見對男兒乳的記載。通過對古埃及和中醫(yī)古籍記載進行比較，可發(fā)現(xiàn)兩者不僅僅使用人乳，并且兩者都選用哺育男嬰的乳汁，在適應(yīng)癥上也多有相似之處。這可能不是巧合，由此產(chǎn)生了古埃及眼科不僅僅影響了古希臘、羅馬等后世西方醫(yī)學(xué)，其與中醫(yī)眼科是否存在直接或間接聯(lián)系的疑問；中外眼科交流史是否可以追溯到更久遠(yuǎn)的時代，拓展到更寬廣的地域空間等，對這些問題的探討還需要進一步研究。

以上內(nèi)容只是對部分類似的藥物應(yīng)用進行列舉及梳理，類似的問題不限于此，也還可能因為對古埃及象形文字釋讀困難或者其他原因，尚未挖掘出來，還需要繼續(xù)進一步研究。