劉志為，徐德海，顧燕，朱振華，臧文靜

蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215155

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease，CPHD)為常見病、多發(fā)病，患病率為0.48%，病死率約15%[1-2]。CPHD分急性期和緩解期，緩解期是防止CPHD發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。西醫(yī)主要給予膈式呼吸、縮唇呼吸、家庭氧療、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染治療。中醫(yī)認(rèn)為，CPHD為本虛標(biāo)實(shí)之證，心、肺、脾、腎虛為本，痰濁、瘀血、氣滯、水飲為標(biāo)。急性期以祛邪為主，以宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水、活血化瘀為治法；緩解期以扶正為主，以補(bǔ)肺、健脾、納腎、化痰止咳平喘為治法。筆者采用扶正固本祛瘀方治療緩解期CPHD 30例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2020年4月在蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科住院的緩解期CPHD患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡(61.20±9.80)歲；病程(8.00±2.40)年。觀察組男16例，女14例；年齡(59.20±8.70)歲；病程(7.00±2.70)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)證候符合氣虛血瘀痰阻證[4]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；分期為緩解期；年齡50～78歲；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)非緩解期CPHD患者；合并其他急慢性疾?。桓文I功能不全。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療，基礎(chǔ)治療包括戒煙、脫離污染環(huán)境、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、肺康復(fù)鍛煉、長(zhǎng)期家庭氧療等。支氣管舒張劑：布地奈德福莫特羅粉吸入劑[阿斯利康投資(中國(guó))有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090773]，每次2吸，日2次?？鼓憠A能藥：噻托溴銨吸入粉霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279)，霧化吸入，每次1粒，每日1次。祛痰藥：鹽酸氨溴索片(法國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100006)，每次 30 mg，每日3次。根據(jù)情況酌情使用利尿、抗感染藥物。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用扶正固本祛瘀方治療，藥物組成：黃芪30 g，人參15 g，白術(shù)15 g，茯苓 15 g，熟地黃 15 g，補(bǔ)骨脂15 g，五味子5 g，紫菀 15 g，桑白皮15 g，陳皮5 g，法半夏12 g，甘草5 g，丹參20 g，桃仁 12 g，紅花 12 g，赤芍12 g。選用免煎顆粒劑(江陰天江藥業(yè))，每日1劑，分2次沖服，兩組均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后六分鐘步行距離(6-minute walk distance，6MWT)、心功能、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、藥物不良反應(yīng)等。

1.6.1 6 MWT6 MWT是一種對(duì)中、重度心肺疾病患者功能狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[5]，心肺功能越好，患者實(shí)際步行距離越長(zhǎng)[6]。

1.6.2 心功能平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonary artery pressure，mPAP)、左心室舒張?jiān)缙诔溆?舒張晚期充盈峰(Left ventricular early diastolic filling peak/late diastolic filling peak，E/A)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.6.3 肺功能用力呼氣量(forced expiratory volume，F(xiàn)VC)、1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1s，F(xiàn)EV1)變化情況。

1.6.4 血?dú)庵笜?biāo)血漿纖維蛋白原(plasma fibrinogen，F(xiàn)g)，d-二聚體(d-dimer，D-D)、氧分壓(oxygen partial pressure，PaO2)及二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.6.5 生活質(zhì)量評(píng)分采用國(guó)際常用的SF 36健康狀況調(diào)查表對(duì)治療前后兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括日常生活能力(13維度)、社會(huì)活動(dòng)狀況(7維度)、抑郁心理癥狀(8維度)、焦慮心理癥狀(7維度)，共35個(gè)維度，每個(gè)維度1～4分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6.6 中醫(yī)證候評(píng)分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，包括咳嗽、咯痰、氣喘、心悸、胸悶、乏力、水腫、尿少8項(xiàng)，輕度、中度、重度分別記為1分、2分、3分[7]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療前后積分差≥70%；有效：治療前后積分差≥50%但<70%；無(wú)效：治療前后積分差<50%[8]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組CPHD患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為83.3%，觀察組有效率為93.3%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CPHD患者臨床療效比較 例

2.2 兩組CPHD患者治療前后6 MWT比較兩組患者治療前6 MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組6 MWT均較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CPHD患者治療前后6 MWT比較

2.3 兩組CPHD患者治療前后心功能比較兩組患者治療前心功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組E/A、LVEF水平明顯升高，mPAP水平明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CPHD患者治療前后心功能比較

2.4 兩組CPHD患者治療前后肺功能比較兩組患者治療前FVC、FEV1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組FVC、FEV1水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CPHD患者治療前后肺功能比較

2.5 兩組CPHD患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組PaCO2、Fg、D-D較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PaO2較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組CPHD患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.6 兩組CPHD患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組CPHD患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.7 兩組CPHD患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

表7 兩組CPHD患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.8 不良反應(yīng)兩組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺心病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，病變首先在肺，日久累及脾腎，后期累及于心[9-10]。筆者認(rèn)為，慢性肺心病緩解期病機(jī)為伏痰與血瘀互結(jié)，肺脾腎氣虛，應(yīng)補(bǔ)肺健脾納腎，化痰止咳平喘，活血祛瘀。本研究所用扶正固本祛瘀方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)肺益脾[11]；五味子酸溫，斂肺納氣；桑白皮甘寒瀉肺；紫菀潤(rùn)肺補(bǔ)虛，宣斂并用，化痰止咳而不傷正；陳皮、法半夏燥濕化痰；丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀通脈；甘草調(diào)和諸藥[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，6 MWT較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組E/A、LVEF水平較治療前明顯升高，mPAP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FVC、FEV1水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PaCO2、Fg、D-D較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PaO2較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

許琳雅等[13]研究顯示，補(bǔ)肺益心逐瘀利水湯能改善肺心病患者心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)。趙麗萍等[14]認(rèn)為，肺心病可從“肺脾氣虛、痰飲血瘀”論治。楊昆等[15]研究顯示，活血化瘀藥可改善心功能。楊浩然等[16]認(rèn)為，“痰飲”“血瘀”在肺心病的發(fā)展過(guò)程中相互影響，互為因果，提出“飲瘀同治”。胡曉玲等[17]研究顯示，益氣化痰活血方治療CPHD氣虛痰瘀互結(jié)證療效較好。龍志禹[18]研究顯示，益氣化痰活血中藥能顯著改善肺心病緩解期患者心肺功能，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。張?jiān)┑萚19]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肺益腎活血法能延緩慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病情進(jìn)展。還有其他醫(yī)家[20-27]均認(rèn)為，慢性肺源性心臟病應(yīng)以補(bǔ)肺健脾納腎，止咳化瘀為治法。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上，扶正固本祛瘀方可延長(zhǎng)患者6 MWT，改善心肺功能，提高生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。