李仲芳 阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制宗旨在于保障醫(yī)院資產(chǎn)的完整性以及安全性，通過實施全方位的醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)管控制手段來促進(jìn)公立醫(yī)院的綜合效益目標(biāo)實現(xiàn)。在當(dāng)前時期背景下，公立醫(yī)院必須要應(yīng)對激烈化的醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域競爭，那么決定了公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院資產(chǎn)安全監(jiān)管工作置于首要地位。公立醫(yī)院的各個科室負(fù)責(zé)人員都要具備資產(chǎn)安全監(jiān)管的意識，確保將醫(yī)院內(nèi)部控制的手段貫穿于醫(yī)院資產(chǎn)管理全過程。

一、內(nèi)部控制工作對于公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的必要性

首先是確保公立醫(yī)院的資產(chǎn)安全。內(nèi)部控制工作應(yīng)當(dāng)置于醫(yī)院當(dāng)前各項管理工作中的基礎(chǔ)性地位，根源主要體現(xiàn)在內(nèi)部控制手段可以確保醫(yī)院各個科室的固定資產(chǎn)安全保障目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到了醫(yī)院整體效益優(yōu)化提高的良好實效性[1]。從以上的公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管角度來講，內(nèi)部控制手段有必要融入于醫(yī)院管理過程。公立醫(yī)院人員針對醫(yī)院資產(chǎn)通過推行全面與嚴(yán)格的內(nèi)部控制方法，應(yīng)當(dāng)可以做到防范醫(yī)院資產(chǎn)的顯著損失后果，體現(xiàn)了醫(yī)院資產(chǎn)安全保障中的內(nèi)部控制手段實踐價值。

其次是節(jié)約公立醫(yī)院的管理實施成本。在公立醫(yī)院的現(xiàn)有各項支出成本范圍中，醫(yī)院管理成本占有較高的數(shù)據(jù)比例。近些年以來，各種類型的公立醫(yī)院普遍需要應(yīng)對于處理醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)，因此決定了公立醫(yī)院必須要展開實時性的醫(yī)院成本監(jiān)測監(jiān)管工作[2]。對于醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理控制工作，有益于醫(yī)院資產(chǎn)的采購成本、資產(chǎn)運行使用成本、設(shè)備維護(hù)成本等得到節(jié)約控制，突顯了醫(yī)院成本效益的良好實踐目標(biāo)。由此可見，公立醫(yī)院的管理工作開展實施全過程不能缺少醫(yī)院資產(chǎn)管理的關(guān)鍵組成部分。

第三是促進(jìn)公立醫(yī)院的綜合效益提升。公立醫(yī)院的管理人員目前普遍傾向于將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利潤納入關(guān)鍵考慮范圍，進(jìn)而運用多元化的實踐方法手段來保障公立醫(yī)院能夠取得更好的經(jīng)濟(jì)利潤效益。但是與此同時，醫(yī)院管理人員對于醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)以及流動資金成本往往沒有重視進(jìn)行節(jié)約，導(dǎo)致了醫(yī)院資產(chǎn)存在比較顯著的減損趨勢。因此，強(qiáng)化公立醫(yī)院在當(dāng)前背景下的資產(chǎn)管理力度具有顯著價值。公立醫(yī)院的良好綜合效益目標(biāo)必須要依賴于醫(yī)院資產(chǎn)的安全性以及穩(wěn)定性，否則將會威脅到公立醫(yī)院的綜合效益以及醫(yī)院競爭實力。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式的現(xiàn)存缺陷弊端

（一）醫(yī)院資產(chǎn)缺少必要的監(jiān)管控制

公立醫(yī)院資產(chǎn)的基本組成部分應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)院固定資產(chǎn)、醫(yī)院無形資產(chǎn)、醫(yī)院可用的資金經(jīng)費等，公立醫(yī)院資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺娴谋O(jiān)督監(jiān)管[3]。公立醫(yī)院資產(chǎn)如果缺少了最基本的安全監(jiān)管保障，那么公立醫(yī)院就會非常容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益損失。然而實際上，目前很多的公立醫(yī)院人員針對醫(yī)院資產(chǎn)安全工作表現(xiàn)為忽視的情況。例如針對醫(yī)院科室的會計財務(wù)工作人員而言，會計財務(wù)人員沒有做到準(zhǔn)確核查以及清點醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)數(shù)目，導(dǎo)致了醫(yī)院會計賬目數(shù)值以及各個科室固定資產(chǎn)的真實數(shù)目之間存在明顯誤差[4]。缺乏監(jiān)管控制的公立醫(yī)院資產(chǎn)將會表現(xiàn)為非常嚴(yán)重的缺損與毀壞后果，導(dǎo)致了公立醫(yī)院的現(xiàn)有成本負(fù)擔(dān)明顯增加。

醫(yī)院設(shè)備器材的管理人員針對醫(yī)院現(xiàn)有的儀器系統(tǒng)定期維護(hù)保養(yǎng)工作規(guī)范沒有進(jìn)行準(zhǔn)確的理解，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)療器材以及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備的運行故障風(fēng)險性增強(qiáng)。某些醫(yī)院儀器設(shè)備的管理負(fù)責(zé)人員甚至無法做到定期檢測醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全使用狀況，忽視了重大性的醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)運行隱患因素。重復(fù)性的醫(yī)療設(shè)備采購工作將會明顯增大醫(yī)院的管理資金成本支出數(shù)額，導(dǎo)致了醫(yī)院機(jī)構(gòu)承受相對較為沉重的設(shè)備管理成本壓力。現(xiàn)階段的醫(yī)院設(shè)備以及固定資產(chǎn)管理模式?jīng)]有在根本上獲得必要的完善整改，那么就會造成醫(yī)院管理人員無法做到全面掌握醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備器材采購需求[5]。醫(yī)院閑置資產(chǎn)無法得到最大限度的分配使用，導(dǎo)致醫(yī)院的寶貴資源被占用。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人員對于醫(yī)療設(shè)備的采購經(jīng)費成本無法進(jìn)行必要的信息化管理控制，并且還會支出較多的醫(yī)院器材故障檢修費用。醫(yī)療器材設(shè)備的系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)非常精密，醫(yī)療設(shè)備在長期使用以及頻繁使用的狀態(tài)下如果沒有得到必要的檢修維護(hù)，那么大型醫(yī)療設(shè)備就會容易表現(xiàn)為系統(tǒng)損壞以及設(shè)備功能老化等不良發(fā)展趨勢，甚至還會造成醫(yī)療設(shè)備器材發(fā)生較為嚴(yán)重的儀器運行故障。

（二）醫(yī)院資產(chǎn)管理的規(guī)范制度存在滯后性

公立醫(yī)院的各個科室管理人員目前有必要專門設(shè)立針對醫(yī)院科室固定資產(chǎn)的統(tǒng)計審查規(guī)范制度，旨在運用醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范制度的實踐工作方法來降低醫(yī)院財產(chǎn)損失，準(zhǔn)確核對公立醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)目與種類。但是在目前看來，很多公立醫(yī)院仍然沒有全面建立起規(guī)范化的醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管控制保障制度，導(dǎo)致了公立醫(yī)院頻繁發(fā)生固定資產(chǎn)損壞、醫(yī)療器械丟失、會計賬目錯誤等不良現(xiàn)象。由此可見，公立醫(yī)院的管理人員對于滯后性的醫(yī)院資產(chǎn)管理法規(guī)制度應(yīng)當(dāng)盡快加以完善與創(chuàng)新，切實保障與維護(hù)公立醫(yī)院的合法權(quán)益[6]。

目前在公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備突然產(chǎn)生運行使用故障的狀況下，醫(yī)院管理人員首先就應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確查找現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備故障點，然后才能展開綜合性的醫(yī)療設(shè)備維修工作。大型醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)有檢修實踐技術(shù)方法存在較為顯著的匱乏缺陷，醫(yī)院管理人員沒有充分重視RFID的智能化技術(shù)手段引進(jìn)。醫(yī)院管理人員針對醫(yī)療設(shè)備數(shù)目在進(jìn)行定期統(tǒng)計的情況下，比較容易造成醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息遺漏后果。醫(yī)院工作人員由于長期忽視了醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化管理檔案系統(tǒng)建立，因此不利于醫(yī)院施行精細(xì)化的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備管理模式，同時也埋下了貴重醫(yī)療設(shè)備的丟失損壞風(fēng)險。醫(yī)院固定資產(chǎn)以及醫(yī)療器材設(shè)備的現(xiàn)有管理實施方法存在顯著的滯后弊端，醫(yī)院管理人員針對信息化的設(shè)備管理手段必須要給予更多重視。醫(yī)院設(shè)備儀器系統(tǒng)的管理技術(shù)手段目前仍表現(xiàn)為單一性的顯著缺陷，客觀上就會比較容易產(chǎn)生較多的醫(yī)院管理成本現(xiàn)象。

（三）醫(yī)院資產(chǎn)管理中的崗位考核機(jī)制缺失

醫(yī)院資產(chǎn)管理的實踐工作并不是局限于醫(yī)院某個特定的科室機(jī)構(gòu)予以負(fù)責(zé)，而是應(yīng)當(dāng)貫穿融入公立醫(yī)院的日常管理監(jiān)督全面實施過程。在此前提下，公立醫(yī)院的管理人員針對醫(yī)院內(nèi)部的各個科室人員應(yīng)當(dāng)實施更加嚴(yán)格的崗位績效考核監(jiān)管工作，確保運用實時性的崗位績效評估考核技術(shù)手段來督促醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人員，提升公立醫(yī)院全體人員的資產(chǎn)安全監(jiān)管職責(zé)意識。然而從當(dāng)前的實施狀況來看，公立醫(yī)院的管理人員針對醫(yī)院內(nèi)部控制領(lǐng)域并沒有設(shè)置較為科學(xué)完善的崗位人員業(yè)務(wù)績效評估監(jiān)測制度，導(dǎo)致了醫(yī)院人員習(xí)慣于忽視醫(yī)院資產(chǎn)安全，甚至可能會引發(fā)公立醫(yī)院的重大資產(chǎn)安全損失事故。

除了以上的弊端缺陷以外，很多公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)部門仍然缺少智能化的現(xiàn)代技術(shù)手段用于支撐醫(yī)院資產(chǎn)管理。公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息化實踐技術(shù)手段如果沒有全面貫穿于醫(yī)院管理領(lǐng)域，那么就會表現(xiàn)為較差的醫(yī)院內(nèi)部控制成效性。公立醫(yī)院目前現(xiàn)有的資產(chǎn)數(shù)目與規(guī)模正在日益擴(kuò)大，醫(yī)院管理人員如果無法做到改進(jìn)與創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部控制的實踐技術(shù)方法，那么醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)會計賬目數(shù)據(jù)就會存在非常顯著的誤差[7]。

三、內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理完善優(yōu)化路徑

資產(chǎn)管理與監(jiān)督工作屬于公立醫(yī)院的內(nèi)控工作核心組成要素，醫(yī)院管理人員目前針對綜合性與全面性的資產(chǎn)內(nèi)控管理手段需要給予充分關(guān)注。在當(dāng)前時期的全新發(fā)展背景驅(qū)動下，公立醫(yī)院不再僅限于依賴相關(guān)政府部門的財政扶持經(jīng)費，那么就會給公立醫(yī)院增加較為明顯的財務(wù)支出負(fù)擔(dān)。為了合理應(yīng)對與改進(jìn)，公立醫(yī)院人員針對醫(yī)院資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)致力于現(xiàn)有規(guī)范制度的整改，確保醫(yī)院資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)階段都能納入內(nèi)部控制的視角下。具體而言，公立醫(yī)院在內(nèi)部控制視角下的資產(chǎn)管理工作應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在如下完善路徑：

（一）實時掌握醫(yī)院資產(chǎn)的動態(tài)變化狀況

公立醫(yī)院資產(chǎn)需要得到實時性的內(nèi)部控制管理，醫(yī)院人員目前必須要深刻認(rèn)識到醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管與內(nèi)部控制工作的價值，正確運用動態(tài)跟蹤的信息技術(shù)手段來保障醫(yī)院資產(chǎn)完整[8]。具體在深入施行醫(yī)院內(nèi)部控制的管理工作情況下，醫(yī)院科室人員對于實時性的醫(yī)院資產(chǎn)動態(tài)變化狀況應(yīng)當(dāng)確保加以了解，并且還需要做到嚴(yán)格防范醫(yī)院科室內(nèi)部的資產(chǎn)缺損事故。醫(yī)院管理人員以及醫(yī)院科室的會計內(nèi)控人員應(yīng)當(dāng)展開有效的崗位業(yè)務(wù)銜接，構(gòu)建緊密的醫(yī)院內(nèi)部人員溝通聯(lián)系機(jī)制。

（二）完善公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理內(nèi)控保障制度

醫(yī)院資產(chǎn)的內(nèi)控保障制度重點體現(xiàn)在科學(xué)規(guī)劃與使用醫(yī)院固定資產(chǎn)、合理節(jié)約醫(yī)院財務(wù)資金與成本等。醫(yī)院內(nèi)控管理的整體開展實施過程不能缺少科學(xué)監(jiān)督手段的保障支撐，公立醫(yī)院系統(tǒng)中的具體負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)能夠準(zhǔn)確認(rèn)識醫(yī)院財務(wù)資產(chǎn)安全監(jiān)管的必要性。例如針對目前購置的大型急救醫(yī)療設(shè)備而言，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)能夠做到優(yōu)化配置醫(yī)療急救儀器，確保將公立醫(yī)院的有限物質(zhì)資源進(jìn)行正確的規(guī)劃分配運用。醫(yī)院內(nèi)控管理人員對于固定資產(chǎn)的數(shù)目應(yīng)當(dāng)予以準(zhǔn)確的核算，通過展開智能化的醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)控制管理方法來共享醫(yī)院寶貴資源，從而將醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)全面納入安全管理監(jiān)督范圍。

公立醫(yī)院的管理人員目前應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)院科室的管理網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，運用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)代技術(shù)平臺來保障醫(yī)院資產(chǎn)完整。醫(yī)院內(nèi)控制度的深入開展施行應(yīng)當(dāng)建立在醫(yī)院信息化手段的合理運用前提下，緊密結(jié)合醫(yī)院會計內(nèi)控的實踐宗旨與目標(biāo)。在此過程中，醫(yī)院內(nèi)控管理的具體負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注于醫(yī)療器械的設(shè)備系統(tǒng)運行狀況，及時察覺醫(yī)療器材與設(shè)備的異常運行風(fēng)險。醫(yī)院科室的內(nèi)控管理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的醫(yī)療器材器械安全管理意識，正確運用智能化的醫(yī)療設(shè)備管理養(yǎng)護(hù)工作手段，降低公立醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療器材檢修管理成本。

（三）增強(qiáng)針對公立醫(yī)院人員的考核監(jiān)督力度

公立醫(yī)院的管理人員針對醫(yī)院會計人員應(yīng)當(dāng)實施定期性的崗位績效評估工作，確保結(jié)合崗位績效測評的專業(yè)技術(shù)方法來督促醫(yī)院會計人員，切實保障了醫(yī)院會計內(nèi)控的預(yù)期實踐效益目的實現(xiàn)。具體在醫(yī)院內(nèi)控管理的開展實施全過程中，公立醫(yī)院的會計業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)自覺接受崗位績效的評估考查工作，切實做到客觀了解醫(yī)院會計內(nèi)控的業(yè)務(wù)實施缺陷。醫(yī)院管理人員對于醫(yī)院會計人員的信息化業(yè)務(wù)素養(yǎng)能力需要給予充分的重視，督促醫(yī)院內(nèi)控負(fù)責(zé)人員積極提升自身的信息化素質(zhì)。醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人員在采購醫(yī)療器械與固定資產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格檢測醫(yī)療器械與設(shè)備的安全質(zhì)量，合理分配與使用醫(yī)院采購經(jīng)費。

除此以外，公立醫(yī)院人員目前應(yīng)當(dāng)能夠格外重視醫(yī)院無形資產(chǎn)的監(jiān)管控制工作，其中重點涉及公立醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源資產(chǎn)、醫(yī)療技術(shù)資源、醫(yī)院文化建設(shè)資源等。因為從根本上來講，以上各種類型的醫(yī)院無形資產(chǎn)都屬于非常寶貴的醫(yī)院軟實力組成部分，公立醫(yī)院人員必須要增強(qiáng)針對醫(yī)院現(xiàn)有無形資產(chǎn)的重視與保護(hù)程度。例如近些年以來，很多公立醫(yī)院正在全面致力于建設(shè)醫(yī)院軟實力，通過構(gòu)建醫(yī)院科室的優(yōu)良文化氛圍來增強(qiáng)醫(yī)院人員的內(nèi)部凝聚力，創(chuàng)建醫(yī)院科室范圍內(nèi)的良好氛圍環(huán)境。

四、結(jié)語

經(jīng)過分析可見，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)完整性將會給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益帶來不可忽視的影響。公立醫(yī)院人員通過嚴(yán)格推行醫(yī)院內(nèi)控管理工作，應(yīng)當(dāng)能夠全面促進(jìn)公立醫(yī)院的現(xiàn)有物質(zhì)資源得到科學(xué)的優(yōu)化分配利用，切實降低了公立醫(yī)院的管理運行成本。具體在醫(yī)院內(nèi)部控制的開展過程中，醫(yī)院負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)著眼于準(zhǔn)確核查醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)數(shù)目，運用實時性的信息技術(shù)手段來跟蹤醫(yī)院資產(chǎn)的動態(tài)變化狀況。