宋朝芳,鄧志霖,裴煜（四川省瀘州市人民醫(yī)院,四川 瀘州 646000）

本科臨床實習是醫(yī)學教育的重要部分，是醫(yī)學生向臨床醫(yī)師轉變過程中不可或缺的手段和必經途徑，是把課本知識和課堂教學內容運用到臨床工作中的重要轉變過程。實習帶教起著承上啟下的作用，帶教質量的高低直接影響醫(yī)學生未來的技能素養(yǎng)和臨床思維。隨著網絡多媒體技術的快速發(fā)展，超聲科傳統(tǒng)教學模式機械化、創(chuàng)新性不足，已不能滿足高質量實習生帶教培訓的需求，改革教學方式，豐富教學方法，成為必然趨勢。同時，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，為有效避免和減少人員聚集，傳統(tǒng)教學模式無法正常進行，為保證實習醫(yī)師教學不中斷，基于網絡平臺的線上教學方法正在不斷引入超聲科實習教學培訓中，確保疫情防控和教學工作兩不誤。

大醫(yī)精誠是一款獨特新穎的醫(yī)學交流互動學習類軟件，是專門針對各類資源檢索、醫(yī)學專題分享、互動交流等多應用為一體的學術成果發(fā)布、傳播、管理與分享學習平臺?？梢詾榻處熀蛯嵙曂瑢W提供豐富的超聲教學資源，在線查看專家講座，學習到最新超聲醫(yī)療知識。平臺上具有的討論、問答、搶答等功能，可以更好地增強教學過程中的互動性，有利于帶教老師對教學情況及時進行整理、分析，使帶教老師能針對實習醫(yī)師特點和自身工作經驗拓展臨床知識，更好地輔助、引導實習同學，提高教學質量。

1 基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習的優(yōu)勢

2018年，教育部出臺的《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》等系列重要文件中指出，要推進教育教學與現代信息技術的深度融合，加快形成多元化的高等教育云服務體系。當前，國內外的醫(yī)學教育仍存在著一些不足，同時面臨著眾多挑戰(zhàn)[1]，比如學生自主學習能力不夠，教學過程以教師為主導、以講座形式進行教學活動為主流，教師投入教學的時間與精力不足，忽視了對專業(yè)能力培養(yǎng)等，以往對實習醫(yī)師的帶教課程有限，教學方式單一，無法關注每一名實習醫(yī)師，再加上疫情防控期間醫(yī)院避免人員聚集，傳統(tǒng)教學活動不能正常開展。

超聲醫(yī)學知識涵蓋面廣，要求超聲醫(yī)師具備扎實的臨床醫(yī)學基礎、超聲理論基礎與操作技能[2]，超聲醫(yī)師不僅需要全面了解臨床常見疾病、多發(fā)疾病的聲像圖特征和超聲報告書寫規(guī)范要求，還需要掌握生理、解剖、內科、外科、婦產、兒科等多學科的基礎知識和臨床應用。因此，基于大醫(yī)精誠學習平臺的線上學習方式運用到超聲醫(yī)學實習帶教中具有顯著優(yōu)勢，可以有效解決目前情況下超聲科實習醫(yī)師在臨床學習中所面臨的實際問題。首先，大醫(yī)精誠學習平臺通過將分散的教學應用融合于一體，實現對教學過程的數據收集、分析和反饋，激活教學課程、促進課堂教學模式與學習模式變革。其次，基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習不受地域和時間限制，實習同學可在網絡通暢的地點充分利用自己的碎片時間在手機上進行預習、復習和討論，同時可以根據自身情況靈活參與網絡直播和回放錄播，使實習醫(yī)師能夠做到線上全程學習，線下隨時復習，提高學習效率。此外，大醫(yī)精誠學習平臺中，擁有豐富的學習資源，實習醫(yī)師可學習平臺共享的有關醫(yī)學的課程，自由選擇學習途徑和學習內容，討論專業(yè)醫(yī)學知識，進行資源查找，還能夠創(chuàng)造自己的專題，醫(yī)學專題共享、管理自己的知識，實習同學在臨床工作學習中遇到的問題，可以及時請教會診和互動交流溝通，具有及時性及互動性，有助于學生在相對較短的學習時間內集中精力，提高教育效果。面對新型冠狀病毒疫情，基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習由于其反饋及時，傳遞信息快捷以及課堂內容的表現形式和教學方法多樣化迎來了前所未有的機遇。

2 基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習的多模態(tài)應用形式

2.1 線下教學 每名實習醫(yī)師入科后，安排臨床經驗及帶教經驗豐富的帶教醫(yī)師一對一帶教，負責此名實習醫(yī)師超聲科實習期間的臨床指導工作，帶教老師需要為學生講述超聲圖像診斷知識和注意事項，學習影像學圖像典型特征，如何做出準確診斷[3]。此外，帶教醫(yī)師需要將工作中遇到的臨床典型案例結合相關超聲知識引導學生對案例進行圖像分析，找出超聲檢查相關問題。

2.2 線上PPT授課 帶教醫(yī)師根據實習生教學大綱制作PPT，內容涵蓋超聲基礎、腹部超聲、婦科和產科超聲、淺表小器官超聲、心血管超聲、超聲介入及超聲造影等，并將PPT課件存儲在專屬云盤中，實習醫(yī)師通過掃描帶教醫(yī)師提供的二維碼或填寫邀請碼等方式加入班級進行線上學習。課堂上帶教老師圍繞課程，通過授課、討論等互動活動來調動實習醫(yī)師的參與積極性，并線上考查學生對教學內容掌握的程度。

2.3 線上復習 傳統(tǒng)的實習教學中，帶教老師對實習醫(yī)師知識點掌握了解情況、內容理解程度、課后復習的情況不能了如指掌，對實習醫(yī)師進一步地輔導往往不能切中要害。大醫(yī)精誠線上學習平臺的應用可以很好地解決這一問題，實習醫(yī)師在復習過程中，如果發(fā)現疑惑之處，可在平臺中進行討論或者給帶教老師留言，帶教老師在線上進行解答，不受時間限制，對于學生們提出問題比較多的知識點，帶教老師可在下次課前進行集體討論，以便于學生對重點內容更好地掌握。

2.4 分組任務 帶教老師將教學內容采用分組完成的方式，通過分組任務，將學生分成若干個小組，引導學生在各小組任務完成中相互協(xié)作。最后進行任務完成情況的評價、交流、歸納和總結，并將結果進行展示。在此過程中充分調動每位學生的主動性、積極性。

2.5 線上作業(yè)與隨堂測驗 帶教老師通過大醫(yī)精誠線上學習平臺對實習醫(yī)師的作業(yè)進行批改，作業(yè)成績由學習平臺實時匯總與統(tǒng)計，并生成成績報告，同時，在授課結束后開展課堂小測，利用大醫(yī)精誠學習平臺的測驗功能實現在線創(chuàng)建題目或同步調取課程題庫，題型包括單選、多選、填空、判斷、簡答題，測驗結果后臺實時匯總與統(tǒng)計，使帶教老師充分了解每位實習同學的課堂掌握情況。

2.6 線下操作演練 實踐課程無法線上開展，超聲實習醫(yī)師不僅需要掌握豐富的超聲理論知識，同時還需要熟練掌握規(guī)范的超聲掃查手法和實踐操作，因此，除了線上教學之外，帶教老師需對每一位實習醫(yī)師就超聲探頭的選擇、操作手法、常規(guī)超聲操作步驟、彩色多普勒超聲診斷儀儀器調節(jié)、標準切面獲取等方面進行超聲操作培訓并實踐演練。

3 基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習的教學成果

采用線上平臺學習之后，實習醫(yī)師線上出勤率均達90%以上。采用調查問卷的方式，對所有實習醫(yī)師進行調查，對基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習在培訓內容、難易程度、教學安排等方面進行綜合評價，選項包括非常合理、合理、不確定、不合理、非常不合理，結果顯示65%的實習醫(yī)師選擇非常合理，35%選擇合理；對基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習在教學效果及對超聲診斷水平提高的促進作用方面進行評價，選項包括非常認可、認可、不確定、不認可、非常不認可，結果顯示非常認可為55%，認可為40%，不確定為5%，通過組織實習醫(yī)師利用大醫(yī)精誠學習平臺進行自主學習，所有實習醫(yī)師在實習結束后全部順利通過超聲出科理論測試和操作考試，且與以往傳統(tǒng)教學模式下實習醫(yī)師出科考核成績比較，出科理論考試成績明顯提升。

4 基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習的不足

基于大醫(yī)精誠學習平臺線上學習為帶教老師和實習醫(yī)師提供豐富的教學資源但仍有許多不足之處，包括：①線上學習模式不能很好地進行情感交流和面對面互動，在一定程度上阻礙了帶教老師對實習醫(yī)生知識掌握情況的判斷；②手機或電腦影響注意力，部分實習醫(yī)生在線上學習時，使用分屏功能，三心二意，且易受到手機消息提示等因素的影響，不能全身心投入到學習中；③時常受到網絡卡頓影響，線上教學流暢性和交互溝通受限而影響授課效果；④線上學習和測評缺乏監(jiān)管，存在掛機和作弊現象，帶教教師不能有效掌握學生的學習過程和學習狀態(tài)。

綜上所述，隨著計算機網絡技術和多媒體技術的日漸發(fā)展與成熟，網絡教育也逐步發(fā)展成為一種嶄新的教育形式，在線學習的方式被愈加重視[4]。網絡平臺具有資源豐富、形式多樣、方便快捷等優(yōu)勢，在醫(yī)學教育改革過程中逐漸發(fā)展并占有重要地位[5]。線上教學模式在一定程度上提升了教學吸引力，激發(fā)了實習醫(yī)師的學習積極性和主動性，但線上教學對實習醫(yī)師學習的監(jiān)管把控還略顯不足。因此，帶教老師應當充分發(fā)揮線上學習平臺的優(yōu)勢，并與傳統(tǒng)帶教模式相融合，取長補短，有利于超聲實習教育質量的進一步提高。