張 輝 薛淑紅 田子禎

青島市中心醫(yī)院 山東·青島

現(xiàn)階段隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升，美國(guó)在20世紀(jì)80年代開(kāi)始采用了DRGs付費(fèi)方式，這種付費(fèi)方式的應(yīng)用有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。在我國(guó)醫(yī)療體制改革過(guò)程中，也面臨如何控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的問(wèn)題，DRGs付費(fèi)方式屬于一種比較先進(jìn)的醫(yī)療支付方式，在我國(guó)醫(yī)療體制深化改革中發(fā)揮重要作用。在DRGs付費(fèi)方式的應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化也提出了較高的要求，因此醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的研究是十分有必要的。

一、DRGs付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)院的重要性

DRGs即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，具體地說(shuō)，就是根據(jù)患者年齡、性別、手術(shù)項(xiàng)目、并發(fā)癥、住院時(shí)間、診斷內(nèi)容、治療結(jié)果等因素將疾病分為若干診斷組，醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)談判確定各診斷組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用。DRGs 是目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的一種支付方式，該付費(fèi)方式符合政府、患者、醫(yī)院等各個(gè)主體的利益需求，并有助于促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量的平衡發(fā)展，故成為現(xiàn)階段醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革的重要方向。醫(yī)院應(yīng)用DRGs付費(fèi)方式的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.有利于優(yōu)化醫(yī)院費(fèi)用管理

醫(yī)院通過(guò)DRGs付費(fèi)方式能夠?qū)⒊杀究刂啤⑨t(yī)療保險(xiǎn)的支付業(yè)務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。DRGs付費(fèi)方式的主要功能之一是強(qiáng)化醫(yī)院病種的質(zhì)量管理、實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高成本核算水平，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中堅(jiān)持“臨床過(guò)程相似，消耗資源相近”的基本原則，DRGs付費(fèi)方式主要是對(duì)診療過(guò)程中相似的藥物成本、醫(yī)療服務(wù)成本、耗材成本進(jìn)行著重的歸集，醫(yī)院只有通過(guò)對(duì)費(fèi)用的強(qiáng)化管理，將與醫(yī)療相關(guān)的成本費(fèi)用合理地控制在DRGs支付的標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，才能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療成本進(jìn)行彌補(bǔ)。通過(guò)應(yīng)用DRGs付費(fèi)方式，能夠大大提升對(duì)醫(yī)療成本費(fèi)用的分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用的優(yōu)化管理。

2.有利于臨床路徑的優(yōu)化，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)

DRGs付費(fèi)價(jià)格主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員所提供的與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助限額，DRGs付費(fèi)方式的應(yīng)用有利于醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中對(duì)臨床路徑優(yōu)化，能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供價(jià)低質(zhì)優(yōu)的診療服務(wù)。為了將臨床路徑的診療費(fèi)用合理地控制在DRGs付費(fèi)價(jià)格范圍之內(nèi)，醫(yī)院就必須對(duì)醫(yī)療人員的相關(guān)診療行為進(jìn)行規(guī)范，提高醫(yī)療人員工作的自律性，積極主動(dòng)地管控與診療路徑有關(guān)的技術(shù)、物力、人力等產(chǎn)生的費(fèi)用，禁止出現(xiàn)誘導(dǎo)性診療費(fèi)用項(xiàng)目的支出，關(guān)注科室盈虧和成本管理平衡點(diǎn)，能夠大大縮短醫(yī)患的診療天數(shù)，提升診療效果與效率。

3.有利于開(kāi)展成本管控和綜合績(jī)效的評(píng)價(jià)

DRGs付費(fèi)方式屬于“超支不予補(bǔ)，結(jié)余需留用”的一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的有效方法，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有把醫(yī)療成本嚴(yán)格控制DRGs醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格內(nèi)，才能得到持續(xù)生存與發(fā)展。DRGs付費(fèi)方式迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格入院標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持按照具體病種進(jìn)行醫(yī)治，杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度用藥和過(guò)度治療，控制醫(yī)療費(fèi)用和成本，對(duì)現(xiàn)有費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的控制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)運(yùn)用DRGs付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)定價(jià)，進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，建立以醫(yī)療質(zhì)量及參保者滿意度為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)能力及醫(yī)療服務(wù)安全三方面的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)。

二、DRGs付費(fèi)方式下醫(yī)院構(gòu)建完善的病案信息系統(tǒng)

1.提高數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)性和統(tǒng)一性

醫(yī)院要結(jié)合管理病案專(zhuān)家的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的數(shù)據(jù)，以及結(jié)合臨床診斷、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)保、醫(yī)院管理、分類(lèi)學(xué)等方面來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行校驗(yàn)，嚴(yán)格按照相關(guān)臨床診斷編碼的具體規(guī)定，對(duì)我國(guó)最新發(fā)布住院病案首頁(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行和應(yīng)用，在內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)ICD的疾病編碼和其他數(shù)據(jù)庫(kù)，參照DRGs傳輸標(biāo)準(zhǔn)和接口信息，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行多維度、復(fù)合性、多維度的校驗(yàn)之后再進(jìn)行及時(shí)的傳輸，這樣能夠?qū)RGs入組率進(jìn)行提升，達(dá)到資源共享和病案首頁(yè)數(shù)據(jù)交換的管理目的。

2.降低手工錄入的出錯(cuò)率

醫(yī)院要以信息技術(shù)為依托，在相關(guān)醫(yī)療部門(mén)之間實(shí)現(xiàn)對(duì)病案信息系統(tǒng)的自動(dòng)傳遞、引用，這樣可以減少在不同環(huán)節(jié)中的一些重復(fù)性的人工錄入，降低因人工錄入錯(cuò)誤帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障能正確填寫(xiě)和傳遞醫(yī)患的基本信息，也可以自動(dòng)提取門(mén)診醫(yī)生的診斷和醫(yī)囑信息，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)用和查看相關(guān)醫(yī)療信息的目的。

3.發(fā)揮信息系統(tǒng)的事前提醒功能

醫(yī)院要充分利用先進(jìn)的信息化技術(shù)，將電子病歷系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)和病案信息系統(tǒng)三者融合在一起，加大對(duì)人性化、可視化病案管理系統(tǒng)功能的研發(fā)力度，這樣可以通過(guò)智能化技術(shù)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能夠?qū)x擇編碼以及填寫(xiě)完整性的臨床醫(yī)生病案進(jìn)行事前的提醒，提供病案關(guān)鍵數(shù)據(jù)與首頁(yè)信息一致性校驗(yàn)提示功能。

三、DRGs付費(fèi)方式下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重要保障

1.強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)信息化重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院的管理者要從觀念上認(rèn)識(shí)到在DRGs付費(fèi)方式下建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的必要性和重要性，積極引導(dǎo)醫(yī)院全體醫(yī)療人員參與到建設(shè)財(cái)務(wù)信息化工作中去，這樣才能適應(yīng)DRGs付費(fèi)方式對(duì)財(cái)務(wù)信息化的要求。首先，醫(yī)院管理者要改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代，要明確財(cái)務(wù)信息化是應(yīng)用DRGs付費(fèi)方式的必然趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的使命感和緊迫感，加持以醫(yī)院實(shí)際發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為主要起點(diǎn)，以全局發(fā)展觀念為導(dǎo)向，用戰(zhàn)略發(fā)展性的角度對(duì)待建設(shè)財(cái)務(wù)信息化，提高建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化；其次，重視對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的改革以及創(chuàng)新，醫(yī)院的管理者要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)信息化技術(shù)并不是一成不變的，而是需要結(jié)合現(xiàn)階段信息技術(shù)的實(shí)際情況，對(duì)建設(shè)財(cái)務(wù)信息化目標(biāo)進(jìn)行完善，提高建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的創(chuàng)新性，要以現(xiàn)階段先進(jìn)的信息技術(shù)為主要依托，對(duì)現(xiàn)有信息資源進(jìn)行合理的配置，將較多的技術(shù)和資金在建設(shè)財(cái)務(wù)信息化方面上；再次，醫(yī)院管理者要調(diào)動(dòng)起內(nèi)部醫(yī)療科室員工參與建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的積極性，讓醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)到自身與財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作的密切關(guān)系，做好建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的宣傳工作。

2.選擇切合實(shí)際的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)

現(xiàn)階段先進(jìn)的信息技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到了各行各業(yè)，隨著不同財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的大量涌現(xiàn)，系統(tǒng)功能和軟件價(jià)格存著較大的差別，軟件價(jià)格有幾百元、幾千元、幾萬(wàn)元的，因此醫(yī)院要結(jié)合DRGs付費(fèi)方式來(lái)選擇財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，具體可以從以下幾方面入手來(lái)選擇財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)：第一，遵循醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和DRGs付費(fèi)方式需求來(lái)選擇財(cái)務(wù)信息化軟件；第二，深入調(diào)查財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的提供商是否具備應(yīng)用該信息化軟件的成功案例，全面對(duì)軟件應(yīng)用情況進(jìn)行考察和掌握，例如財(cái)務(wù)信息軟件的完善性、功能的多樣性，運(yùn)行系統(tǒng)是否安全、可靠、穩(wěn)定，以及數(shù)據(jù)的安全性和完整性，軟件系統(tǒng)是否具備到位的售后服務(wù)等；第三，不同的醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面也存在著較大的差異性，如果醫(yī)院選擇通用性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，就要對(duì)系統(tǒng)的其他功能進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新和設(shè)計(jì)，保證財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)能夠適應(yīng)DRGs付費(fèi)方式的要求；第四，醫(yī)院要想科學(xué)的應(yīng)用和引進(jìn)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用部門(mén)要全面考查供應(yīng)商開(kāi)發(fā)人員的專(zhuān)業(yè)技能，保證選擇的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)能夠?yàn)镈RGs付費(fèi)方式的應(yīng)用提供技術(shù)支持。

3.建立完善的財(cái)務(wù)管理體系

通過(guò)完善的財(cái)務(wù)管理體系能夠?yàn)獒t(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)指明正確的方向，加強(qiáng)診療科室之間的聯(lián)系，規(guī)范DRGs付費(fèi)行為，因此醫(yī)院管理者要從以下幾點(diǎn)入手建立完善的財(cái)務(wù)管理體系：

首先，建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制。醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)信息化的重要保障是健全的內(nèi)部控制，因此要堅(jiān)持自上而下的基本原則來(lái)制定內(nèi)部控制制度，這樣才能在建設(shè)信息化工作中明確各個(gè)科室部門(mén)的職責(zé)，做到權(quán)責(zé)分明。同時(shí)也要從DRGs付費(fèi)方式的應(yīng)用流程出發(fā)，對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行動(dòng)態(tài)的完善與調(diào)整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制工作中存在的問(wèn)題，并積極采用科學(xué)合理的方法來(lái)解決問(wèn)題，為財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

其次，結(jié)合DRGs付費(fèi)方式適當(dāng)?shù)貙?duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)接口進(jìn)行增加。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是一項(xiàng)復(fù)雜性、系統(tǒng)性的工作，會(huì)涉及不同的診療科室和業(yè)務(wù)部門(mén)，因此要在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中適當(dāng)?shù)卦黾咏涌?，這樣可以加強(qiáng)不同部門(mén)之間的合理聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)共享財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的目的，從物力、人力、物流等多個(gè)方面出發(fā)加強(qiáng)部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)，這樣才能在DRGs付費(fèi)方式下充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)信息化的價(jià)值。

再次，規(guī)范財(cái)務(wù)信息的編碼。醫(yī)院要結(jié)合DRGs付費(fèi)方式流程來(lái)對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息編碼進(jìn)行規(guī)范，保障財(cái)務(wù)信息平臺(tái)的規(guī)范性，提高財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)處理的效率水平。

最后，保障財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的安全性。在大數(shù)據(jù)時(shí)代信息技術(shù)雖然能夠大大提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效率，但是也加大了DRGs付費(fèi)方式的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院要保障財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的安全性，定期對(duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全維護(hù)，避免因系統(tǒng)癱瘓給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)損失。也要定期更換上機(jī)操作密碼，防止財(cái)務(wù)信息丟失或遺失的問(wèn)題發(fā)生。

4.注重培養(yǎng)財(cái)務(wù)信息化素質(zhì)人才

DRGs付費(fèi)方式在為醫(yī)院提供高效的付費(fèi)服務(wù)之外，還對(duì)應(yīng)用人員提出了較高的素質(zhì)要求，因此醫(yī)院要注重對(duì)財(cái)務(wù)信息化人才的培養(yǎng)。同時(shí)由于財(cái)務(wù)信息化是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)水平也提出了較高的要求，基于以上原因，醫(yī)院要從以下幾方面入手來(lái)培養(yǎng)財(cái)務(wù)信息化人才。

首先，招聘錄取高素質(zhì)的財(cái)務(wù)信息化人才。醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)管理人員的錄入門(mén)檻，要求應(yīng)聘的財(cái)務(wù)管理人員不僅僅要具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，還要對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療藥物和醫(yī)療技術(shù)等方面的知識(shí)有一定的了解，也要掌握一定的財(cái)務(wù)信息化技術(shù)，這樣才能在DRGs付費(fèi)方式中做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的有機(jī)結(jié)合，在源頭上保證財(cái)務(wù)信息化人才的高素質(zhì)水平。

其次，重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的后期繼續(xù)教育。醫(yī)院在招聘高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員之后，要重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的后期繼續(xù)教育工作，結(jié)合不斷更新的信息技術(shù)以及最新的財(cái)務(wù)政策變化，定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和信息化培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)的方式提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)水平和信息化水平。為了調(diào)動(dòng)起財(cái)務(wù)管理人員參與培訓(xùn)的積極性，醫(yī)院可以制定與培訓(xùn)相關(guān)的激勵(lì)獎(jiǎng)罰制度，對(duì)能夠認(rèn)真完成業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)療人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并注重物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)合，相反如果財(cái)務(wù)管理人員不能認(rèn)真完成業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容，就要給予一定的處罰，這樣就可以大大提升后期繼續(xù)教育的效果。

最后，加強(qiáng)與高校的合作。醫(yī)院可以通過(guò)校企合作的方式，在高校財(cái)務(wù)管理和信息化專(zhuān)業(yè)挑選高素質(zhì)的人才，為學(xué)生提供就業(yè)實(shí)習(xí)的平臺(tái)，這樣既可以起到緩解高校畢業(yè)生的就業(yè)壓力問(wèn)題，也可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供充足的人力資源儲(chǔ)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與高校雙贏的目的。

四、總結(jié)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，DRGs付費(fèi)方式勢(shì)必成為醫(yī)院付費(fèi)的主要方式，并且能夠?qū)︶t(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展起到重要性的作用。同時(shí)應(yīng)用DRGs付費(fèi)方式的過(guò)程中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化也提出了較高的要求，因此醫(yī)院要結(jié)合DRGs付費(fèi)方式對(duì)財(cái)務(wù)信息化的具體要求，積極采用科學(xué)合理的措施來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化水平，這樣才能適應(yīng)DRGs付費(fèi)方式的要求，充分發(fā)揮出DRGs付費(fèi)方式在醫(yī)院中的重要性作用，提高醫(yī)院服務(wù)醫(yī)患的水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率水平的提升。