繆志敏

（無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,江蘇無(wú)錫 214194）

0 引言

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)消化系統(tǒng)疾病的一種，可于上消化道多個(gè)部位發(fā)生，幽門(mén)螺旋桿菌感染為主要病因[1]。當(dāng)前，西醫(yī)臨床上對(duì)通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物對(duì)消化性潰瘍，可在一定程度上對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，但藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥的消化性潰瘍干預(yù)中的優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床上重視，此病在中醫(yī)理論中屬于“胃脘痛”范疇，病因病機(jī)包括外感邪氣、飲食不慎、脾胃素虛等，依據(jù)不同證型需予以對(duì)癥干預(yù)，可使患者病情從根本上得到緩解[3-4]。隔附子餅灸、中藥穴位貼敷均為經(jīng)典中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行灸法、貼敷，可達(dá)到治病效果。本院近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施隔附子餅灸聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)，并以2020年3月至2022年3月接收的82例患者為對(duì)象探討干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月至2022年3月在本院接受治療的消化性潰瘍患者中選取82例，通過(guò)電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，共2個(gè)組。對(duì)照組41例，包括男性22例，女性19例；年齡23～56歲，平均（39.50±7.64）歲；潰瘍類型：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍23例；病程1～3年，平均（2.01±0.56）年。觀察組41例，包括男性21例，女性20例；年齡23～55歲，平均（39.01±7.66）歲；胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍24例；病程1～4年，平均（2.50±0.62）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辯證為脾胃虛寒證：主癥包括胃脘隱痛、喜暖喜按，空腹痛重、得食痛減，次癥包括面色無(wú)華、神疲肢倦、納呆食少、泛吐清水等，舌體胖，邊可見(jiàn)齒印，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。（2）明確幽門(mén)螺旋桿菌感染所致；（3）胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍處于活動(dòng)期、愈合期；（4）年齡＞18歲，且＜60歲；（5）配合知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕期潰瘍、復(fù)合性潰瘍；（2）合并其他嚴(yán)重疾病、臟器功能障礙；（3）近4周出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥；（4）擬灸法、貼敷穴位處皮膚存在感染或皮膚疾??；（5）精神疾病，認(rèn)知及語(yǔ)言交流障礙。此次研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，且對(duì)比兩組性別、年齡、潰瘍類型及病程發(fā)現(xiàn)（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組入院后常規(guī)“三聯(lián)療法”，同時(shí)展開(kāi)用藥指導(dǎo)、病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組中藥穴位貼敷干預(yù)：藥物由高良姜、陳皮、香附、肉桂、厚樸配成，比例為6∶6∶10∶3∶6，打磨成粉，加入姜汁、蜂蜜調(diào)為糊狀，搓成丸狀。指導(dǎo)患者仰臥，取中脘穴、雙側(cè)天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴、神闕穴，分別于各個(gè)穴位放置一個(gè)藥丸，以醫(yī)用膠帶固定，行4～5h貼敷，1次/d，持續(xù)2周。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以隔附子餅灸：藥物由附子、桂枝、木香以3∶2∶2比例配成，研磨為細(xì)粉，每次取2.5g，將適量黃酒兌入，拌勻，以藥餅?zāi)＞甙参繛榧s0.8cm厚、3cm直徑的藥餅，扎孔，取純艾灸條，制為約2cm高、2cm底面直徑、2g重的艾柱。先取俯臥位，取雙側(cè)胃俞穴，于穴位上放置附子餅，并在附子餅上放置艾柱，點(diǎn)燃；隨后取仰臥位，取中脘穴、雙側(cè)足三里，通過(guò)以上方法實(shí)施艾灸。2狀/穴，1次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善情況。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為參照，于干預(yù)前、后對(duì)兩組的胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少等癥狀進(jìn)行評(píng)分，癥狀無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。（2）臨床療效。干預(yù)完成后，予以兩組患者電子胃鏡檢查，判定療效[7]：潰瘍瘢痕無(wú)痕跡愈合或者愈合為治愈；潰瘍大多H 2期為顯效；潰瘍達(dá)到H 1期未有效；潰瘍?nèi)酝Ａ粲贏 1、A 2期或加重為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（3）心理狀態(tài)。干預(yù)前、后，通過(guò)自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、主觀幸福感指數(shù)量表（IWB）調(diào)查了解兩組心理狀態(tài)。SPBS共10個(gè)條目，各條目從“從不”～“總是”計(jì)1～5分，共50分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重[8]；IWB包括2各維度、9個(gè)條目，各條目予以0～7分評(píng)分，得分高，主觀幸福感更強(qiáng)[9]。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前、后，采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）調(diào)查了解兩組生活質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，各維度均正向計(jì)0～100分，得分高，生活質(zhì)量更好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS 20.0進(jìn)行，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法是χ2，）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

干預(yù)前，兩組胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少癥狀評(píng)分均降低，且觀察組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較a P<0.05

組別（n） 胃腕隱痛 空腹痛重 神疲肢倦 納呆食少干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=41）4.51±0.38 2.48±0.41a 4.42±0.34 2.27±0.43a 4.33±0.34 2.59±0.29a 4.18±0.37 2.43±0.28a觀察組（n=41）4.53±0.36 2.22±0.25a 4.44±0.33 1.98±0.38a 4.35±0.36 2.25±0.25a 4.19±0.39 2.19±0.25a t值0.281 3.467 0.270 3.256 0.259 5.686 0.119 4.094 P值0.780 0.001 0.788 0.002 0.797 0.000 0.905 0.000

2.2 臨床療效

觀察組的總有效率是95.12%，比對(duì)照組的80.49%高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SPBS、IWB評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SPBS評(píng)分均降低，且觀察組更低；而IWB評(píng)分均升高，且觀察組更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較s，分）

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分均升高，且觀察組更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較，分）

注：與本組干預(yù)前比較a P<0.05，與對(duì)照組比較b P<0.05

3 討論

消化性潰瘍是常見(jiàn)是消化道常見(jiàn)疾病的一種，臨床癥狀以腹痛腹脹、惡心、燒心等為主，嚴(yán)重者伴有出血、穿孔等，且癥狀容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[11]。當(dāng)前，臨床上主要通過(guò)藥物對(duì)此病實(shí)施治療，西醫(yī)臨床上多予以質(zhì)子泵抑制劑、抗菌素、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，可使患者病情在一定程度上得到改善，但藥物相關(guān)不良反應(yīng)較多，且病情容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍干預(yù)中，在辨證分型的基礎(chǔ)上予以對(duì)癥護(hù)理，可切中病機(jī)，使患者病情從根本上得以改善。

消化性潰瘍的中醫(yī)理論中被歸入“胃脘痛”范疇，病位在胃，胃主受納、通降，外邪犯胃、食滯傷胃、情志內(nèi)傷等因素影響下，致使胃失和降，引發(fā)此病，脾胃虛寒證為常見(jiàn)證型[12]。本次研究對(duì)脾胃虛寒證消化性潰瘍實(shí)施隔附子餅灸聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后胃脘隱痛、空腹痛重、神疲肢倦、納呆食少癥狀評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），且觀察組總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），提示隔附子餅灸聯(lián)合中藥穴位貼敷應(yīng)用于消化性潰瘍患者中可有效改善其癥狀，進(jìn)一步提升臨床療效。隔附子灸藥物中附子補(bǔ)益陽(yáng)氣、驅(qū)寒止痛，桂枝化瘀消癥、溫行經(jīng)氣，木香暢肝和胃、消痞止痛[13]；選穴中脘穴可生化脾胃氣血、升降三焦氣機(jī)，胃俞穴健運(yùn)脾胃、通調(diào)腑氣，足三里健脾和胃、溫壯補(bǔ)虛。中藥穴位貼敷藥物高良姜溫胃止嘔、散寒止痛，陳皮理氣健脾、調(diào)中燥濕，香附行氣活血、消腫止痛，肉桂散寒止痛、溫通經(jīng)脈，厚樸健脾養(yǎng)胃、行氣燥濕[14]；選穴中脘穴疏肝養(yǎng)胃，天樞穴理氣止痛、活血散瘀，氣海穴溫養(yǎng)益氣，關(guān)元穴培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)節(jié)臟腑功能，神闕穴和胃理腸。對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施隔附子餅灸聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)時(shí)，可達(dá)到良好的和胃理氣、散寒止痛、溫補(bǔ)脾陽(yáng)等功效，促進(jìn)患者相關(guān)癥狀有效緩解，從而使臨床療效進(jìn)一步提升。

消化性潰瘍發(fā)生后，患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)，可直接影響其心理狀態(tài)，導(dǎo)致其自我感受負(fù)擔(dān)加重，并降低其主觀幸福感與生活質(zhì)量[15]。本次研究中，觀察組干預(yù)后SPBS評(píng)分比對(duì)照組低，IWB評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），且觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），提升隔附子餅灸聯(lián)合中藥穴位貼敷可有效改善消化性潰瘍患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。隔附子餅灸選用驅(qū)寒和胃、健胃止痛的藥物實(shí)施艾灸，可借助艾葉溫通散寒功效，調(diào)節(jié)脾胃、行氣通絡(luò)，中藥穴位貼敷則具有良好散寒止痛、和胃理氣功效，兩者均為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，聯(lián)合應(yīng)用于消化性潰瘍治療中可進(jìn)一步提升療效，使患者臨床癥狀從根本上得到改善，減輕臨床癥對(duì)其心理狀態(tài)、日常生活產(chǎn)生的不良影響，從而達(dá)到改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，隔附子餅灸聯(lián)合中藥穴位貼敷應(yīng)用于消化性潰瘍患者中可有效緩解其臨床癥、提升臨床療效，并進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。但此次研究存在樣本量少、未納入血清學(xué)客觀性指標(biāo)等不足，仍需實(shí)施更大規(guī)模的研究，以更為客觀地探討隔附子餅灸聯(lián)合中藥穴位貼敷應(yīng)用于消化性潰瘍患者中的臨床價(jià)值。