黑巖

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折(distal radius fractures，DRF)是臨床較為常見的一種骨折，其是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm范圍內(nèi)的骨折[1]，在全身骨折中占有一定的比例，橈骨遠(yuǎn)端骨折通常累及關(guān)節(jié)面，可造成粉碎性骨折，具體表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛、畸形和活動受限。由于橈骨遠(yuǎn)端的解剖位置特殊，位于皮下淺表位置，處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界的地方，屬于較為薄弱的解剖環(huán)節(jié)，覆蓋的肌肉較少，易發(fā)生DRF，且骨折后難愈合，因此在臨床上受到較多的關(guān)注。

隨著我國人口老齡化速度加快，DRF在中老年患者中發(fā)病幾率逐漸提升。這種病的發(fā)病原因多為老年患者的骨質(zhì)疏松，同時與患者的骨密度降低等因素密切相關(guān)[2]。

目前臨床上多數(shù)患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，雖然臨床一般認(rèn)為內(nèi)固定可使不穩(wěn)定型DRF獲得影像學(xué)解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，但是手術(shù)治療費(fèi)用相對較高、術(shù)后并發(fā)癥較多、具有一定的創(chuàng)傷性等缺點(diǎn)，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，通過采取科學(xué)、安全、有效的治療方法，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，顯得尤為重要。蒙醫(yī)在臨床上多采用手法整復(fù)夾板外固定的治療，對于治療DRF患者存在多種優(yōu)勢[3]，具有操作簡便、效果好、花費(fèi)低、創(chuàng)傷小，有相對彈性固定的特點(diǎn)，無需剝離骨折部位軟組織，保留原有的骨膜、軟組織，不會損傷骨折部位及軟組織，對患者的局部血液循環(huán)無影響，關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)粘連，可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[4]。對于DRF患者給予蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定的方法進(jìn)行治療，并對患者噴酒按摩，觀察骨折處的血運(yùn)情況及腫脹程度。本次研究具體分析蒙醫(yī)正骨手法治療DRF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年6月至2021年11月本院門診及住院收治的DRF患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各52例。其中，對照組：男31例，女21例；年齡31-73（52.42±10.53）歲。觀察組：男29例，女23例；年齡33-75（55.28±11.68）歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腕部明顯腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)畸形；進(jìn)行X線或是CT檢查后得以確診；能夠定期隨訪復(fù)查；骨折類型屬于閉合單側(cè)新鮮骨折；與手法復(fù)位適應(yīng)證相符合；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有陳舊性、病理性、代謝性骨折者；嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷者；開放性骨折、嚴(yán)重的粉碎性骨折需手術(shù)治療者；既往橈骨手術(shù)史者；患有全身性急慢性感染者；并發(fā)其他部位損傷者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]，中醫(yī)參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[6]。明確的外傷史；腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙、有腫痛感、外觀呈現(xiàn)出畸形的狀態(tài)；畸形具體表現(xiàn)為銀叉樣和槍刺樣，有明顯的壓痛；經(jīng)過X線攝片后得到明確的診斷。

1.3 治療方法

對照組：該組的患者給予蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位聯(lián)合石膏進(jìn)行外固定，先對患者進(jìn)行手法整復(fù)治療，達(dá)到滿意的整復(fù)效果后，使用前臂石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈或背伸尺偏位，并保持肘部彎曲90°，使用三角巾將前臂懸吊于胸前。

觀察組：采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法復(fù)位小夾板固定治療。（1）伸直型骨折：患者在坐位條件下進(jìn)行，將患肢朝外展患側(cè)肩部90°，使其余身體保持直角狀態(tài)，助手雙手握住前臂近端牽于上臂，一助手握住拇指及其他四指，利用牽引及反牽引力矯正嵌插骨折，在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中有效地矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，兩手拇指指腹擠按骨折遠(yuǎn)側(cè)背端，剩余的手指置于腕掌部朝掌側(cè)上端提，徹底糾正骨折，復(fù)位骨折完畢后，局部放置襯墊，置于背側(cè)夾板的遠(yuǎn)端和掌側(cè)夾板的近端，用4塊小夾板將腕關(guān)節(jié)固定，固定時橈背側(cè)夾板需過腕關(guān)節(jié)，固定于掌屈、尺偏位，用3條繃帶條綁扎固定；（2）屈曲型骨折：牽引方式同伸直型，屈曲型骨折手法與上述相反，用4塊小夾板將腕關(guān)節(jié)固定，固定時橈掌側(cè)夾板須超腕關(guān)節(jié)放置，墊置于背側(cè)夾板的近端和掌側(cè)夾板的遠(yuǎn)端，固定于稍背伸、尺偏位，用3條繃帶條綁扎固定。C臂下對其復(fù)位情況進(jìn)行觀察，達(dá)到滿意的復(fù)位后將患者的體位調(diào)整好，使其處于患肢屈肘中立位，使用三角巾將其懸掛在胸前，有效進(jìn)行固定，固定時間保持在4-6周。在患者制動的過程中應(yīng)對其進(jìn)行定期的X線復(fù)查，并根據(jù)情況調(diào)整好夾板的松緊程度。最后對患者進(jìn)行患肢手指功能鍛煉指導(dǎo)，使其逐漸活動患肢腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等處，1個月后將小夾板外固定全部解除，督促患者進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 噴酒按摩

每天3次用藥酒在患處周圍及夾板間隙局部噴酒進(jìn)行蹭摩，調(diào)整結(jié)扎寸帶的松緊度，觀察患者骨折部位血運(yùn)及腫脹情況。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主要癥狀消失時間

對比兩組患者治療后的主要癥狀消失時間。包括腫脹消除時間（d）、骨折愈合時間（周）、疼痛緩解時間（d）3個方面。

1.5.2 疼痛程度

觀測用藥前后的疼痛程度。運(yùn)用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）對患者治療前后的主觀疼痛程度進(jìn)行評估。分值0-10分，評分越高代表疼痛程度也越嚴(yán)重。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》。痊愈：骨折愈合，骨折線消失，骨折部位對線良好，局部無腫痛，影像學(xué)檢查顯示無畸形，活動腕部無障礙感或腕掌屈；顯效：骨折愈合，骨折部位對線不夠整齊，局部無腫痛，影像學(xué)檢查顯示無畸形，關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，活動受限；有效：骨折基本愈合，患者前臂功能有所恢復(fù)，骨折部位對線尚可，影像學(xué)檢查示輕微畸形，局部無疼痛，活動關(guān)節(jié)自覺有輕微受限感；未痊愈：骨折延期愈合，局部壓痛、叩擊痛，骨折部位對線仍存在一定的愈合畸形情況，且患者還存在一定痛感，腕部活動明顯受限，影響生活質(zhì)量。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床主要癥狀消失時間比較

觀察組主要癥狀消失時間均顯著短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 腫脹消除時間（d） 骨折愈合時間（周） 疼痛緩解時間（d）對照組 52 25.42±2.71 14.80±2.78 35.68±3.29觀察組 52 15.38±1.69 9.63±1.85 27.36±2.93 t 10.852 7.843 14.496 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS評分存在同質(zhì)性，P＞0.05；治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 52 6.42±1.19 2.65±0.73 21.604 0.000觀察組 52 6.53±1.25 1.05±0.19 32.532 0.000

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

DRF在臨床常見，通常發(fā)生于皮質(zhì)骨、骨質(zhì)疏松[7]，由于此處解剖部位薄弱，在受到外界巨大沖擊力后，身體向前或向后跌倒之時突然受力的腕關(guān)節(jié)就會因暴力而傳導(dǎo)到橈骨遠(yuǎn)端，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，掌心觸地[8]，導(dǎo)致該部位受到外力后而容易引起DRF。DRF會影響患者腕關(guān)節(jié)的功能，若對橈骨治療不及時，則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、手腕活動受限等情況，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)功能性障礙。目前臨床上治療DRF的方法眾多，主要包括手法復(fù)位夾板外固定或石膏固定、外固定架固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等，以上方法均可以獲得良好復(fù)位效果，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能[9]。切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定雖效果明顯，但手術(shù)中可對骨折部位血運(yùn)造成影響，術(shù)后容易出現(xiàn)腕部肌腱粘連、腫脹，價格昂貴，患者不易接受。傳統(tǒng)蒙醫(yī)手法正骨治療骨折方面療效顯著，采取手法復(fù)位聯(lián)合小夾板進(jìn)行固定的治療方法對于DRF來說是較為常用的手段，是以蒙醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以手法復(fù)位為輔助方法，以對骨折部位進(jìn)行重塑和復(fù)位，不會影響血液的正常運(yùn)行，有效恢復(fù)骨折的解剖位置，使得患側(cè)的腕關(guān)節(jié)達(dá)到正常的功能。

蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位小夾板固定是一種彈性固定方式，操作方法簡單，可及早對骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，使骨折兩端進(jìn)行適度的活動，夾板的松緊程度根據(jù)患者的情況隨時進(jìn)行調(diào)整，讓骨折端處于一種更加有彈性的力學(xué)環(huán)境中，與人體骨折愈合的生物力學(xué)規(guī)律相符合，繃帶發(fā)揮出有效的約束作用，夾板及棉壓墊分別有杠桿力及效應(yīng)力，同時肌肉在進(jìn)行收縮時會產(chǎn)生一定的內(nèi)在動力，很好地預(yù)防了骨折再移位，糾正殘余畸形。這正是蒙醫(yī)中動靜結(jié)合的治療理念，并以力對力，完全契合骨折復(fù)位的力學(xué)要求，促進(jìn)骨愈合，操作簡便安全有效[10]。

本研究中，采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法復(fù)位小夾板固定治療的方法達(dá)到的總有效率明顯高于手法復(fù)位石膏外固定的方法，P＜0.05；觀察組腫脹消除、骨折愈合、疼痛緩解時間短于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組的疼痛程度低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位小夾板固定的方法效果更加突出，所用的治療時間更短，患者的痛苦小，出現(xiàn)的并發(fā)癥少，患者骨折部位恢復(fù)更快。該方法操作起來更加簡單，且經(jīng)濟(jì)安全，在骨折疾病中有推廣應(yīng)用價值。