邱美芳 邱 琳 陳金華

(興國縣人民醫(yī)院,江西 興國 342400)

所謂頸椎骨折是指患者骨折部位出現(xiàn)在頸部,臨床表現(xiàn)為頭頸部腫脹、疼痛等[1]。根據(jù)患者骨折程度、位置,應選擇不同措施進行治療。若治療不當,嚴重時可能會使患者出現(xiàn)高位截癱,對患者的生命造成威脅[2-3]?；疾『?患者較易發(fā)生自卑、焦躁、悲觀等情緒,心理以及精神方面的承受能力均會降低,這便要求醫(yī)護人員為患者提供更為全面的護理服務(wù)[4-5]。圍術(shù)期無縫隙護理是指患者在入院接受治療至出院,這一階段護理人員為患者提供全面、連續(xù)化的護理服務(wù),為患者提供一個溫馨舒適的環(huán)境[6]?；诖?本文選擇68例患者分為2組,對比分析圍術(shù)期無縫隙護理的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2020年4月-2021年4月收治的68例頸椎骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(34例)和對照組(34例)。觀察組34例:男/女為21/13例;年齡24-65歲,平均為(45.27±1.22)歲;骨折原因:交通工具17例,高處墜落5例,重物砸傷7例,其他5例。對照組34例:男/女為20/14例;年齡24-68歲,平均為(42.51±1.14)歲;骨折原因:交通工具14例,高處墜落7例,重物砸傷10例,其他3例。2組基本資料一致,P＞0.05。所有患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意,且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(1)納入標準:①所有患者均符合頸椎骨折伴脊髓損傷診斷標準;②患者臨床資料齊全。(2)排除標準:①患者存在肝腎嚴重疾病;②患者合并存在腫瘤;③患者存在精神意識障礙,無法與醫(yī)護人員正常交流。

2 方法:對照組采用圍術(shù)期護理。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征(血壓、心率、呼吸等),并依據(jù)既往護理經(jīng)驗,做好手術(shù)方案以及緊急預案。護理人員明確自身護理職責,對患者進行相關(guān)知識講解,包含術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護理。在手術(shù)后介紹相關(guān)特殊護理措施,包括術(shù)后常見并發(fā)癥的表現(xiàn)、以及相關(guān)處理措施,術(shù)后切口附近皮膚的護理措施,加強心理指導,緩解患者焦慮、擔憂等心理狀態(tài)。手術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項,并做好手術(shù)相關(guān)器械、物品準備工作,并做好術(shù)后并發(fā)癥預防工作。觀察患者術(shù)后恢復情況,若患者存在異常表現(xiàn),需及時采取相應處理。觀察組采用圍術(shù)期無縫隙護理。(1)術(shù)前護理:①術(shù)前評估。術(shù)前,護理人員首先應對患者進行全面分析,并依據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果,掌握患者身體健康狀況,并做好手術(shù)相關(guān)準備,以應對患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。②術(shù)前,護理人員在查房時應加強與患者的溝通。可詳細講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,(手術(shù)流程、術(shù)后導尿管、引流管應注意事項等),術(shù)前1天,可指導患者采用抗菌皂進行洗漱。③由資深護師對手術(shù)室內(nèi)所有護理人員進行護理技能培訓。確保手術(shù)室工作人員均充分掌握護理技能以及手術(shù)操作流程,告知骨科手術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后感染預防措施,提高護理人員在護理期間各項操作技能以及水平,確保手術(shù)后能夠順利開展。④醫(yī)院可組織手術(shù)室護理人員接受培訓教育。增強無菌觀念講座,制定精細化管理制度,落實手術(shù)室無菌原則,護理人員需明確手術(shù)室各項規(guī)章制度以及各項管理流程,確保在護理工作中均有章可循。(2)術(shù)中護理:①護理人員應準備相關(guān)設(shè)備,保障手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生,做好消毒護理。在開展治療時,應對患者的病情以及機器各項參數(shù)進行觀察,并記錄在冊,在機器出現(xiàn)報警時,應及時進行處理,保障治療能夠順利實施,必要時可終止治療。并依據(jù)手術(shù)室內(nèi)溫濕度要求,將溫度調(diào)整在22℃-26℃之間、濕度維持在50%-55%左右。②預防低體溫。護理人員可提高室溫,置換液加熱至37℃-37.5℃,防止寒顫。③進行切口前,做好切口部位的消毒工作。協(xié)助麻醉醫(yī)師進行手術(shù)麻醉,并依據(jù)手術(shù)進展,傳遞相應醫(yī)療器械,務(wù)必做到穩(wěn)、準、快,與手術(shù)醫(yī)師完美配合,縮短手術(shù)時間,預防感染。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況,并做好記錄工作。④做好患者隱私保護干預。護理人員需知曉術(shù)中低體溫危害以及維持術(shù)中正常體溫的相關(guān)護理措施,對于無需手術(shù)部位,可采用恒溫毯進行遮蓋,并做好體溫監(jiān)測,預防術(shù)中低體溫出現(xiàn)。(3)術(shù)后護理:①體位護理。術(shù)后可引導患者采取平臥位,枕頭高度應較低,且佩戴頸托。在術(shù)后6小時進行軸向翻身,保持患者軀干、頸部、頭部處于一條直線狀況。術(shù)后每2小時進行1次體位變化。②引流管護理。護理人員應將引流管在患者床旁進行固定,防止出現(xiàn)折疊、彎曲等問題。術(shù)后護理人員應增加查房次數(shù),對患者尿管應定期進行適當擠壓,若患者尿管出現(xiàn)堵塞問題,應分析其堵塞原因,并針對該原因,選擇合適的措施進行干預,保障通暢,并及時進行引流袋的更換。③壓瘡護理?；颊呙刻於夹枰M行皮膚清潔,定期協(xié)助患者進行體位變化,表面長期壓迫,導致患者出現(xiàn)壓瘡等問題。另外依照患者的恢復情況,制定康復訓練計劃,在患者承受范圍內(nèi),加強活動,防止出現(xiàn)壓瘡。④手術(shù)結(jié)束后,協(xié)助患者整理衣物,將其送回病房時可在患者身上蓋保溫毯,同時需做好患者頭足部保溫。條件允許的情況下將棉被置于保溫箱預熱30分鐘,避免因手術(shù)室內(nèi)外溫差較大,導致患者機體不適,產(chǎn)生應激反應。同時病房護理人員需做好床褥預熱,加強術(shù)后體溫隨訪,將患者不同時間點體溫數(shù)值詳細記錄。

3 觀察指標及評價標準:(1)臨床癥狀改善情況。記錄患者住院時間以及疼痛評分(利用NRS評分預估疼痛評分,滿分10分,分數(shù)與疼痛改善呈反比)。(2)凝血指標。對治療前后患者Fbg、APTT、PT、PLT、D-D、HCT水平進行記錄。(3)不良反應發(fā)生情況。記錄患者出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓、呼吸道感染的例數(shù)。

4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差s)表示,2組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床癥狀改善情況比較:觀察組患者護理后住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者護理后疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較

組別 例數(shù) 住院時間(d) 疼痛評分(分)觀察組 34 14.12±2.07 6.32±1.43對照組 34 20.48±3.51 8.05±1.04 t - 9.101 5.705 P-＜0.001 ＜0.001

5.2 2組患者凝血指標比較:干預前,2組的Fbg水平、APTT水平、PT水平、D-D水平、PLT水平、HCT水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,觀察組患者Fbg水平、APTT水平、PT水平、D-D水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者PLT水平、HCT水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者凝血指標比較s,n=34)

表2 2組患者凝血指標比較s,n=34)

組別 時間 Fbg(g/L) APTT(s) PT(s)觀察組 干預前 6.21±1.49 60.58±9.14 19.33±5.21干預后 1.22±0.10 31.22±3.07 12.18±3.04對照組 干預前 6.55±1.07 60.21±9.57 19.17±5.41干預后 3.54±0.33 43.22±4.70 15.39±3.62組間對比(干預前t/P) t=1.081,P=0.284 t=0.163,P=0.871 t=0.124,P=0.902組間對比(干預后t/P) t=39.232,P＜0.001 t=12.464,P＜0.001 t=3.960,P＜0.001

續(xù)表

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:與對照組比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低,P＜0.05。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

討 論

患者在患有頸椎骨折伴脊髓損傷后,致殘與致死率均較高,臨床一般會選擇手術(shù)治療[7]。但手術(shù)期間,若護理措施不當,可能會對治療效果造成影響[8]。但現(xiàn)階段圍術(shù)期護理還存在較多問題,患者在術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥,對患者的舒適感與術(shù)后安全造成影響[9-10]。同時部分患者因疾病不適、負性情緒的產(chǎn)生,造成患者出現(xiàn)應激反應,影響內(nèi)分泌與神經(jīng)。另外,醫(yī)院的醫(yī)療物資均有限制,會導致手術(shù)室流動人數(shù)增多,交叉感染概率提升;且護理不當極易引發(fā)并發(fā)癥,阻礙康復進程,加劇患者痛苦,降低手術(shù)治療效果,因此行之有效的護理方案是促進預后的很重要手段。

傳統(tǒng)手術(shù)是在開展圍術(shù)期護理時,其雖然具有一定效果,但依舊存在一定的不足,導致患者術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥。例如術(shù)中體腔過度暴露,致使患者機體熱量大量散發(fā),術(shù)中輸注藥物溫度過低,導致術(shù)中低體溫,促使血管收縮后降低皮下組織灌注,促使氧供減少,導致患者機體抗感染能力減弱出現(xiàn)感染問題。圍術(shù)期無縫隙護理是目前臨床中一種新型的護理模式,其最早是美國的醫(yī)療中心在研究后提出的一種護理模式,其主要是保障所提供服務(wù)的連續(xù)性以及完整性,在圍術(shù)期中降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。相比常規(guī)圍術(shù)期護理,開展圍術(shù)期無縫隙護理時,護理人員對護理的連續(xù)性、細節(jié)以及整體等方面更加重視,在各環(huán)節(jié)的連接中均提供相關(guān)護理,因此能夠保障患者術(shù)中及術(shù)后的安全性。所以本次觀察組患者在接受圍術(shù)期無縫隙護理后,相比對照組,并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異顯著,P＜0.05,具有較高安全性。在開展圍術(shù)期無縫隙護理后,能夠確保護理人員在原來的基礎(chǔ)上,重視細節(jié)護理內(nèi)容,為患者提供更加全面的服務(wù),避免護理出現(xiàn)中斷。另外,在對患者采取圍術(shù)期無縫隙護理后,術(shù)前環(huán)境護理,能夠確保手術(shù)室無菌原則,為無菌手術(shù)提供條件;提前使用抗生素藥物,能夠有效起到預防作用。術(shù)中限制人員流動,能夠有效降低交叉感染發(fā)生率;給予輸注藥物以及沖洗液提前預熱干預,能夠有效預防術(shù)中低體溫發(fā)生,促進機體術(shù)后康復;通過與手術(shù)醫(yī)師完美配合,能夠縮短手術(shù)時間,減少機體過度暴露;術(shù)后給予飲食指導,可有效規(guī)避不良飲食習慣刺激引發(fā)機體不適。能夠給予患者相關(guān)健康護理,使患者對手術(shù)中的相關(guān)知識有更多了解,能夠更好配合醫(yī)護人員工作。所以本次觀察組手術(shù)時間短于對照組,P＜0.05。在實施圍術(shù)期無縫隙護理時,可以稀釋患者血液的高凝情況,從而保障其局部循環(huán)的暢通,加快愈合時間的同時,改善患者生活質(zhì)量,提升舒適度,對凝血指標進行有效改善。所以觀察組患者相比術(shù)前,凝血指標改善顯著,且與對照組比,效果更佳,P＜0.05。王霞[11]等人在研究時,隨機分對照組與觀察組,護理措施與本次研究相似。對比結(jié)果,觀察組BPC、FDP和D-D均低于對照組(P＜0.05),術(shù)后。觀察組患者凝血指標呈低凝狀態(tài)。與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,圍術(shù)期無縫隙護理能夠為患者帶來更佳的治療效果,值得推廣。