劉曉慧

（樂(lè)陵市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東德州 253699）

喉癌是一種發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，而聲門(mén)型喉癌作為最為常見(jiàn)的喉癌疾病類(lèi)型，其病灶主要局限于聲帶部位，患者在發(fā)病后以聲音嘶啞及發(fā)聲無(wú)力為典型癥狀表現(xiàn)，若未能及時(shí)給予患者有效的對(duì)癥治療干預(yù)，則可引發(fā)失聲、呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。聲門(mén)型喉癌在早期階段主要采用手術(shù)方式開(kāi)展對(duì)癥治療，常用的術(shù)式包括開(kāi)放性手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。前者在開(kāi)展期間可通過(guò)徹底切除病變部位聲帶，進(jìn)而得到良好的腫瘤病灶清除效果，但由于手術(shù)操作期間可對(duì)聲帶部位造成不可逆性的損傷，且可為患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，從而易對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)情況造成一定的不良影響，無(wú)法達(dá)到理想治療效果[2-3]；而低溫等離子射頻消融術(shù)（RFA）等微創(chuàng)手術(shù)在開(kāi)展期間則可于微創(chuàng)輔助設(shè)備協(xié)助下對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位切除處理，由此可明顯減少手術(shù)過(guò)程造成的創(chuàng)傷，同時(shí)可有效保護(hù)機(jī)體喉部功能，提升手術(shù)治療安全性[4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證微創(chuàng)術(shù)式治療早期聲門(mén)型喉癌的臨床效果，本研究主要分析RFA 治療早期聲門(mén)型喉癌患者的療效，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將樂(lè)陵市人民醫(yī)院2020 年4 月至2021 年4 月接收的40 例早期聲門(mén)型喉癌患者分為對(duì)照組及觀察組，均20 例。對(duì)照組中男、女患者分別為14、6 例；年齡45~69 歲，平均年齡（54.65±1.46）歲。觀察組中男、女患者分別為15、5 例；年齡46~67 歲，平均年齡（54.69±1.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)樂(lè)陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頭頸部惡性腫瘤診斷治療指南》[5]中早期聲門(mén)型喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③參與研究前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；②非首次發(fā)??；③存在凝血功能障礙或手術(shù)治療禁忌證；④無(wú)法進(jìn)行術(shù)后隨訪者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者給予喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)治療，具體手術(shù)流程如下：術(shù)前，協(xié)助患者將體位調(diào)整為仰臥位狀態(tài)，同時(shí)有效墊高肩部，待局部麻醉起效后，即可開(kāi)展常規(guī)氣管切開(kāi)處理及全身麻醉用藥干預(yù)；待全身麻醉起效后，于甲狀軟骨中段位置作一橫向切口，同時(shí)有效分離頸前帶狀肌等軟組織，當(dāng)甲狀軟骨充分暴露后，縱向裂開(kāi)甲狀軟骨至喉腔位置，之后對(duì)患側(cè)聲帶全層開(kāi)展切除處理，安全緣寬度大于3 mm；當(dāng)創(chuàng)面有效止血后，即可對(duì)手術(shù)區(qū)域缺損部位開(kāi)展修復(fù)處理，之后有效關(guān)閉喉腔，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者給予RFA 手術(shù)治療，具體手術(shù)流程如下：協(xié)助患者于術(shù)前取仰臥位體位后，即可采用氣管插管方式開(kāi)展全身麻醉處理，之后于喉鏡（奧林巴斯，型號(hào)：ENF-VT2）支撐作用下充分暴露手術(shù)位置，然后利用內(nèi)鏡（沈大，型號(hào)：BD - 1 型）對(duì)腫瘤病灶范圍展開(kāi)相應(yīng)探查；將低溫等離子治療儀（美國(guó)ArthroCare 公司，型號(hào)：Conlator Ⅱ型）的止血功率設(shè)置為3~5 檔，消融功率設(shè)置為7~8 檔；之后應(yīng)用喉鉗將腫瘤病灶充分提起，同時(shí)使用低溫等離子刀對(duì)距離腫瘤病灶邊緣4 mm位置處進(jìn)行消融處理，并有效止血。待上述手術(shù)操作完畢后，取病灶組織各方向安全切緣開(kāi)展術(shù)中快速冰凍病理檢查，若病理檢查結(jié)果為陰性，則可結(jié)束手術(shù)操作，若病理檢查結(jié)果顯示存在腫瘤殘留情況，則需進(jìn)一步開(kāi)展腫瘤切除處理。兩組患者于術(shù)后行常規(guī)抗感染治療并隨訪1 年。1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、黏膜部位恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量情況。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸困難、肺部感染及咳血。③比較兩組患者術(shù)后喉功能保存情況及嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平。嗓音聲學(xué)功能采用計(jì)算機(jī)嗓音聲學(xué)測(cè)試系統(tǒng)（Dr.Speech 4.0）軟件進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試過(guò)程中，患者需距離話筒10 cm 位置處發(fā)出/e/元音，發(fā)音持續(xù)時(shí)長(zhǎng)約為3 s，之后將錄制的音頻發(fā)送至測(cè)試系統(tǒng)中，由系統(tǒng)對(duì)音頻內(nèi)容展開(kāi)相應(yīng)計(jì)算，并分別記錄基頻、基頻微擾、諧噪比及振幅微擾指標(biāo)的水平。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及黏膜部位恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 住院時(shí)長(zhǎng)(d) 黏膜部位恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)(d) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 20 14.69±1.91 4.79±0.45 4.45±0.50 11.16±1.77對(duì)照組 20 37.15±5.16 7.96±0.79 6.67±0.91 79.56±7.14 t 值 18.255 15.593 9.562 41.584 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后喉功能保存情況及嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組患者的喉功能保存率高于對(duì)照組，基頻、基頻微擾、諧噪比 、振幅微擾水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后喉功能保存情況及嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平比較

3 討論

早期聲門(mén)型喉癌是一種腫瘤病灶位于聲門(mén)區(qū)域的喉癌疾病類(lèi)型，該病患者在病情發(fā)展早期多將手術(shù)治療作為首選方案[6]。臨床主要采用喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)等傳統(tǒng)治療術(shù)式為早期聲門(mén)型喉癌患者開(kāi)展手術(shù)治療，但需通過(guò)氣管切開(kāi)途徑實(shí)施后續(xù)的手術(shù)操作，進(jìn)而可導(dǎo)致患者術(shù)中受到較大的創(chuàng)傷[7]，術(shù)后康復(fù)速度及恢復(fù)效果亦欠佳，同時(shí)可對(duì)機(jī)體喉功能產(chǎn)生較大的不良影響[8]。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)診療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)治療術(shù)式現(xiàn)已在上述疾病患者的臨床治療中得到了有效應(yīng)用，其在手術(shù)操作開(kāi)展后可有效保存患者的喉部功能及改善遠(yuǎn)期生存率[9]。RFA 手術(shù)是一種近年來(lái)廣泛、有效應(yīng)用于臨床的喉癌微創(chuàng)術(shù)式，其在治療操作開(kāi)展期間可得到更為理想的喉部功能保護(hù)效果，該術(shù)式在治療操作實(shí)施過(guò)程中可利用喉鏡輔助支撐完成經(jīng)口手術(shù)操作，無(wú)需于術(shù)中開(kāi)展氣管切開(kāi)處理，進(jìn)而可避免損傷患者的進(jìn)食功能，減少不必要的手術(shù)治療創(chuàng)傷[10]；而術(shù)中所同步應(yīng)用的內(nèi)鏡輔助干預(yù)則可明顯拓寬術(shù)者的手術(shù)視野，由此顯著提升手術(shù)操作精準(zhǔn)度，提升整體療效[11]；此外，該術(shù)式在手術(shù)實(shí)施期間所利用的消融刀設(shè)備則可于消融操作開(kāi)展期間加快病灶組織周?chē)⊙艿闹寡趟俣?，同時(shí)可避免對(duì)病灶周?chē)M織產(chǎn)生破壞效果，提升手術(shù)治療安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及黏膜部位恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；這說(shuō)明RFA 治療應(yīng)用于早期聲門(mén)型喉癌患者可有效提升手術(shù)開(kāi)展效率，加快術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷。本研究還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低；這提示RFA治療早期聲門(mén)型喉癌可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性。且觀察組患者的術(shù)后喉功能保存率高于對(duì)照組，其基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾等各項(xiàng)嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平亦明顯優(yōu)于對(duì)照組；這證明RFA 治療開(kāi)展后可有效保護(hù)機(jī)體喉功能，且可維持較為理想的嗓音學(xué)功能，進(jìn)而可明顯提高患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，為早期聲門(mén)型喉癌患者開(kāi)展RFA 手術(shù)治療可明顯加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，提升喉功能保存率，改善術(shù)后嗓音聲學(xué)功能水平，且不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。