孔令超 莊端明

（南京市高淳人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 江蘇南京 210000）

隨著內(nèi)鏡治療在臨床廣泛應(yīng)用，多數(shù)脂肪瘤、早期癌癥、腺瘤、消化道息肉等均可在內(nèi)鏡下根據(jù)病變情況選擇不同手術(shù)治愈。腸鏡下對(duì)結(jié)直腸病變實(shí)施內(nèi)鏡治療，通過(guò)腔內(nèi)靠近病灶，可進(jìn)行精細(xì)觀察，并通過(guò)輔助設(shè)備實(shí)施切除、擴(kuò)張、止血、放置植入物等手術(shù)操作，突出特點(diǎn)是微創(chuàng)和精準(zhǔn)[1]。對(duì)部分疾病的根治性治療可取代外科手術(shù)，具有恢復(fù)快、操作方便、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但是部分患者存在術(shù)后延遲性出血情況，容易對(duì)患者預(yù)后和恢復(fù)造成影響，臨床應(yīng)引起重視，并及時(shí)采取對(duì)癥處理，從而改善患者預(yù)后[2]。本文目的在于探究結(jié)腸病變腸鏡治療后延遲性出血的臨床效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料/方法

1.1 基線資料

本次研究對(duì)象為結(jié)腸病變腸鏡治療后延遲性出血患者，共140 例，根據(jù)不同治療方法分為2 組。

觀察組男性50 例，女性20 例；年齡35 歲～65歲，平均（50.52±2.52）歲。

對(duì)照組男性51 例，女性19 例；年齡36 歲～65歲，平均（50.85±2.798）歲。

兩組基線資料中進(jìn)行比較，（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)施腸鏡治療后均伴有延遲性出血情況者；（2）簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18 歲者；（2）存在心腦血管疾病、精神障礙等者。

1.2 方法

首先對(duì)延遲性出血的原因進(jìn)行分析，包括禁食時(shí)間較短、未進(jìn)行充分制動(dòng)、合并其他基礎(chǔ)性疾病等，再展開(kāi)針對(duì)性治療。

對(duì)照組采用保守治療：包括禁食制動(dòng)、藥物治療等，再對(duì)止血效果進(jìn)行觀察。

觀察組采用內(nèi)鏡下止血方式：再次進(jìn)入腸道行腸鏡檢查，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單沖洗后觀察創(chuàng)面，找到出血罪犯血管后予電凝止血處理，必要時(shí)再行鈦夾封閉創(chuàng)面，待出血停止后再次沖洗創(chuàng)面，觀察出血停止后退鏡。

術(shù)后處理：對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療后，還需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施腸鏡治療后，經(jīng)過(guò)撤鏡后，需要對(duì)患者創(chuàng)面仔細(xì)檢查，從而保證患者創(chuàng)面完全關(guān)閉，術(shù)后飲食需要忌生冷、辛辣等，術(shù)后一天指導(dǎo)患者臥床休息，減少劇烈活動(dòng)，醫(yī)生和護(hù)理人員需要告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)告知患者需要對(duì)糞便情況進(jìn)行觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析延遲性出血患者治療成功率（首次治療成功率、腸鏡下治療后止血成功率）、結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分、炎癥因子水平、住院時(shí)間和治療費(fèi)用、不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果的對(duì)比

觀察組首次治療成功率、腸鏡下治療后止血成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組治療成功情況（n，%）

2.2 對(duì)比結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分

觀察組結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分的對(duì)比（分）

2.3 對(duì)比2 組炎癥介質(zhì)水平

觀察組的IL-4 水平均高于對(duì)照組，COX-2 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較2 組后炎癥介質(zhì)水平

2.4 對(duì)比2 組治療指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組、治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較2 組治療指標(biāo)

2.5 兩組不良反應(yīng)情況的對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 比較2 組不良反應(yīng)（n；%）

3 討論

結(jié)腸病變一般需要通過(guò)病理活檢才能確診，臨床建議在電子結(jié)腸鏡下行病理活檢，明確診斷，以免延誤病情。由于變態(tài)反應(yīng)和理化因子引起的結(jié)腸炎性病變，需要采用腸鏡治療，腸鏡治療具有操作方便、并發(fā)癥少、安全性高和其他的治療方式相比，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。但是，部分結(jié)腸病變患者采用腸鏡治療后，容易發(fā)生延遲性出血情況，醫(yī)學(xué)研究顯示[4]，延遲性出血患者在結(jié)腸病變后出現(xiàn)的概率較高，對(duì)于該類患者可以采用腸鏡下注射腎上腺素、圈夾縫合止血、鈦夾結(jié)扎等等。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致治療后延遲性出血和以下因素存在相關(guān)性：（1）基礎(chǔ)疾病可以對(duì)腸鏡治療后創(chuàng)面愈合造成影響，本次研究中存在合并潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎衰竭、冠心病患者，從而提示腸鏡手術(shù)前需要對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)于患者制定腸鏡下手術(shù)方案，能減少治療后延遲性出血情況。（2）需要對(duì)于抗凝藥物使用高度重視，近年來(lái)存在心腦血管疾病患者采用抗凝藥物的比例不斷增加，容易導(dǎo)致患者經(jīng)過(guò)腸鏡治療后發(fā)生延遲性出血。本次研究中部分患者由于風(fēng)濕性心臟病置換心臟瓣膜后長(zhǎng)期采用華法林口服，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，在術(shù)后發(fā)生延遲性出血情況。（3）操作者的各種腸鏡治療處理水平和延遲性出血之間具有密切相關(guān)性，需要嚴(yán)格按照消化內(nèi)鏡診療技術(shù)資質(zhì)管理進(jìn)行操作，能顯著降低腸鏡治療后延遲性出血情況。在對(duì)患者實(shí)施腸鏡治療的同時(shí)，可以應(yīng)用多種腸鏡下止血方式，例如黏膜下注射1∶10000 腎上腺素，治療后采用圈夾縫合術(shù)，從而達(dá)到預(yù)防創(chuàng)面出血情況。在腸鏡止血治療中采用鈦夾夾閉，能取得有效止血效果。臨床工作中，對(duì)于腸鏡治療后發(fā)生延遲性出血患者，再次進(jìn)行腸鏡下止血治療時(shí)，由于患者術(shù)后創(chuàng)面存在炎癥腫脹以及組織質(zhì)地脆弱，鈦夾難以穩(wěn)定的夾閉，可以應(yīng)用圈夾縫合術(shù)。（4）病變的病理類型：病變性質(zhì)為低度惡性以及惡性的病灶延遲性出血概率較大，在本次研究中患者的病理性質(zhì)也存在低度惡性以及惡性，由于患者基底部組織血管較為豐富，多數(shù)患者實(shí)施腸鏡治療后容易發(fā)生延遲性出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于該類病變，為了避免腸鏡治療后發(fā)生延遲出血，需要對(duì)以下環(huán)節(jié)進(jìn)行把握：在進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)時(shí)，需要在患者病灶分離過(guò)程中進(jìn)行充分止血，給予患者有效牢固創(chuàng)面封閉。對(duì)于結(jié)直腸隆起性病變實(shí)施腸鏡下治療，效果顯著，臨床優(yōu)勢(shì)明確，但是需要對(duì)于腸鏡下延遲性出血情況高度重視，在臨床上，需要對(duì)結(jié)直腸病變特征進(jìn)行把握，在腸鏡下精準(zhǔn)治療，對(duì)創(chuàng)面有效處理[5]，對(duì)于術(shù)后飲食管理環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，能顯著減少腸鏡治療后發(fā)生的延遲性出血情況。

若一旦發(fā)生延遲性出血情況，需要對(duì)患者采用急診腸鏡治療，并在內(nèi)鏡下進(jìn)行有效止血，并且對(duì)外科手術(shù)指征進(jìn)行掌握，能取得顯著療效[6]。內(nèi)鏡能夠仔細(xì)觀察患者的病灶情況，對(duì)出血部位進(jìn)行明確，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的止血處理。在給予其內(nèi)鏡治療的同時(shí)，應(yīng)維持患者各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)；內(nèi)鏡檢查作為消化道出血的常用方式，其能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，再結(jié)合患者病情變化分析具體情況，從而對(duì)患者是否存在繼續(xù)出血情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，而通過(guò)在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血，能明確出血位置，從而進(jìn)行針對(duì)性的止血，并且能夠保證止血徹底。通過(guò)在內(nèi)鏡下止血，能夠使患者術(shù)后更快的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，在一定程度上能夠減少醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，結(jié)腸病變腸鏡治療后延遲性出血進(jìn)行診斷和治療，能夠有效預(yù)防出血情況，提高臨床療效，值得進(jìn)一步推廣與探究。