吳春苗，徐愛(ài)琴，吳慧康

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065）

扁平疣（verruca plana）是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，好發(fā)于青少年的病毒感染性疾病，多發(fā)生在面部、手部等部位，臨床主要表現(xiàn)為皮色或淡褐色的散在或群集分布的扁平角化型丘疹［1］；其病程多為慢性，可通過(guò)直接接觸患處或接觸被污染的用品等方式感染，常用治療方法以藥物或者物理治療為主，有一定復(fù)發(fā)率。本院皮膚科以加味四君子口服聯(lián)合火針治療扁平疣取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年10月至2021年10月就診于武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男16例，女14例，年齡14～47歲，平均（29.80±8.24）歲；病程3～18月，平均（10.43±3.54）個(gè)月；疣體數(shù)目6～27個(gè)，平均（14.73±5.30）個(gè)；皮損直徑0.1～0.5cm，平均（0.27±0.10）cm。對(duì)照組男13例，女17例，年齡12～46，平均（28.87±8.58）歲；病程4～16個(gè)月，平均（9.50±2.87）個(gè)月；疣體數(shù)目4～26個(gè)，平（14.77±5.24）個(gè)；皮損直徑0.1～0.46cm，平均直徑（0.25±0.07）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［2］記錄的扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)：米粒至黃豆大小扁平隆起丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀，長(zhǎng)期存在的扁平疣可融合成片。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》記錄的扁平疣診斷，對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)，且能遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有嚴(yán)重心、腦、血管等系統(tǒng)性疾病，精神疾病，妊娠、哺乳期婦女，瘢痕體質(zhì)，患有惡性腫瘤，近2周接受其他治療方法，對(duì)治療藥物中任一成分過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組：予中藥湯劑加味四君子湯藥用黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，炙甘草6g，木香6g，陳皮10g，旋覆花10g，仙鶴草10g，牛蒡子10g，金銀花10g，薏苡仁20g，蒲公英20g；大便偏干加萊菔子、火麻仁等，納呆加麥芽、谷芽等；皮損有瘙癢感加荊芥、防風(fēng)等，經(jīng)期女性可酌情加香附、當(dāng)歸等，皮損色暗可適當(dāng)加入紅花等活血之品，皮損色紅可加連翹、石膏等清熱藥物，夜寐欠佳加茯神、牡蠣等安神藥物，情緒不佳加柴胡、香附等?？诜?，日1劑，早晚溫服。其后予以維A酸乳膏（湖北康正藥業(yè)有限公司，H20055512）外涂患處，日1次，睡前用藥。

治療組：在上述中藥湯劑口服基礎(chǔ)上配合火針治療。全程嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者皮損處消毒，術(shù)者手消毒并佩戴無(wú)菌手套，將毫針（環(huán)球，0.25*25mm）置于酒精燈火焰上灼燒，前中段燒紅發(fā)白情況下快速垂直刺入皮損頂部位置，速刺疾出；根據(jù)皮損直徑選擇點(diǎn)刺針數(shù)，皮損小于等于0.30cm，每皮損點(diǎn)刺3～4次，皮損直徑大于0.30cm者，每皮損點(diǎn)刺5～6次，操作過(guò)程中密切關(guān)注患者是否有不適；針刺后再次消毒，維持治療處干燥狀態(tài)，囑患者施術(shù)區(qū)4h內(nèi)禁碰水，禁止搔抓。待術(shù)后痂皮全部脫落后，再進(jìn)行下1次治療，1周1次，6次為1療程

兩組治療期間須停用其他治療藥物，盡量避免食用發(fā)腥、辛辣油膩類(lèi)食物，避免日曬、搔抓刺激，兩組連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效、不良反應(yīng)及隨訪期間有無(wú)復(fù)發(fā)。

用SPSS 20.0處理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：完全消退或留有輕度的色素沉著，無(wú)新發(fā)皮損。顯著：皮疹消退大于等于70%；有效：皮疹消退30%～69%；無(wú)效：皮疹消退小于30%或皮疹無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。

治療期間，治療組有1例首次接受火針治療，額部部分治療區(qū)域出現(xiàn)輕度潮紅、灼痛感，無(wú)需緊急處理或中斷治療，不良反應(yīng)率為3.33%；對(duì)照組1例出現(xiàn)色素沉著，1例出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組復(fù)發(fā)情況比較。

治療療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，治療組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.45%，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率17.39%；隨訪6個(gè)月期間，治療組3例復(fù)發(fā)（10.34%）。對(duì)照組11例復(fù)發(fā)（47.83%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

扁平疣病程較長(zhǎng)，少數(shù)可自然消退，大多數(shù)病情頑固且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響美觀。西醫(yī)認(rèn)為疣的發(fā)病與人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染及細(xì)胞免疫功能異常有關(guān)，在現(xiàn)已知的100多種HPV病毒中，研究發(fā)現(xiàn)其中3、4、10、28、41、65型以及126型［4］與扁平疣的發(fā)生密切相關(guān)；其皮膚CT表現(xiàn)為棘層或顆粒層上處出現(xiàn)由許多細(xì)胞體積相對(duì)較大的細(xì)胞環(huán)形排列而成的花團(tuán)狀構(gòu)造，折光率相對(duì)較高，而細(xì)胞胞質(zhì)的折光率不高；病理檢查顯示其角化較甚，棘層與顆粒層變厚，透明角質(zhì)顆粒較密集，表皮上處擁有極多空泡化細(xì)胞［5］；西醫(yī)對(duì)扁平疣的認(rèn)識(shí)在不斷深入，但目前臨床治療一般仍采用抗病毒及免疫治療為主，或借助物理治療消除疣體，治療費(fèi)用相對(duì)較高，易發(fā)生不良反應(yīng)及耐藥性，易復(fù)發(fā)，尤其當(dāng)機(jī)體處于免疫低下?tīng)顟B(tài)；并且激光、冷凍、電灼等治療方法，若不能精確掌握治療深度，也容易形成瘢痕。

扁平疣屬中醫(yī)“扁瘊”范疇，早在春秋時(shí)代《五十二病方》中就有關(guān)于“疣”的記載，在《靈樞·經(jīng)脈》中有“虛則生疣”的說(shuō)法，隋代、明清后諸書(shū)論述更為詳細(xì)?，F(xiàn)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁平疣的病因病機(jī)多為風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生，或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，氣血凝滯，郁于肌膚而致，外傷、摩擦等為常見(jiàn)誘因，在治療時(shí)多采用疏風(fēng)清熱解毒、調(diào)和氣血、涼血軟堅(jiān)散結(jié)之法。

《內(nèi)經(jīng)》提出：“諸痛癢瘡，皆屬于心”“肺主皮毛”等論述，可以看出皮膚病的發(fā)生與五臟六腑關(guān)系密切，而脾胃作為后天之本，氣血生化之源，在皮膚病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用；《外科證治全書(shū)》曰：“肌肉乃脾胃所主……肌肉不能自病，脾胃病之”，脾胃健旺，則氣血來(lái)源充足，四肢有力，口唇華；若脾胃不健，營(yíng)血乏源，致血虛營(yíng)滯，氣虛濕阻，則易發(fā)生濕疹、痤瘡、疣等皮膚疾病。本研究用加味四君子湯，方中以黨參易人參，補(bǔ)脾肺氣，茯苓、陳皮、白術(shù)、薏苡仁健脾、利濕，木香理氣，旋覆花降肺胃氣逆，牛蒡子、金銀花、蒲公英清熱解毒散結(jié)，炙甘草調(diào)和諸藥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明薏苡仁具有軟化角質(zhì)作用，可使增生的角質(zhì)細(xì)胞變?。?］，薏苡仁多糖能夠興奮免疫活性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化并提高淋巴免疫細(xì)胞功能［7］，蒲公英、金銀花、牛蒡子有抗炎、抗氧化、抗病毒作用［8-10］，此外，旋覆花也有抗炎、抗菌作用［11］。方中諸藥，合用共奏補(bǔ)益脾胃、清熱散結(jié)消疣之功效。

“火針”一詞最早見(jiàn)于孫思邀《備急千金要方》，即用火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)以治療疾病的一種方法；采用火針治療扁平疣，一方面可直接破壞疣體組織，使其壞死結(jié)痂、脫落；另一方面可改善局部血循，調(diào)動(dòng)局部皮膚的免疫水平，可起到抗炎、抗菌、抗病毒［12-14］等功效。

綜上，加味四君子湯聯(lián)合火針治療扁平疣療效較好，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少。