秦貞良，魏龍?zhí)?/p>

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院計財處招標(biāo)辦公室 (山東濟南 250014)

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是開展醫(yī)療活動的重要工具，是確保醫(yī)療活動正常進行的前提與保障[1-2]。尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的配置情況已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[3]。配置技術(shù)全球領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備對臨床解決疑難雜癥具有重要意義[4]。這些大型醫(yī)療設(shè)備的合理購置以及購置后的管理工作直接關(guān)系著醫(yī)院效益與患者利益，因此，大型醫(yī)療設(shè)備管理一直是醫(yī)院管理的重點[5]。近年來，經(jīng)典的、先進的管理方法被引入大型醫(yī)療設(shè)備的管理中，且不同場景中的設(shè)備管理方法也被反復(fù)探討。羅松等[6]針對智慧醫(yī)院建設(shè)的場景提出了建設(shè)過程中大型醫(yī)療設(shè)備的管理方法，并提出可將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)應(yīng)用到大型醫(yī)療設(shè)備的采購中，即利用信息化技術(shù)將大型醫(yī)療設(shè)備管理動態(tài)化。董繼偉等[7]的研究將全面質(zhì)量管理模型應(yīng)用到大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中，針對影像設(shè)備的圖像質(zhì)量、輻射劑量、運營情況等方面進行管理，也取得了良好的效果。但是，在大型醫(yī)療設(shè)備管理中進行方法的套用還存在一定的局限性，因此，挖掘更多適用于普通醫(yī)院且容易實施的管理方法十分必要。為了解決大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，本研究將七問分析法引入大型醫(yī)療設(shè)備管理中，分析了該方法在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用價值，旨在為醫(yī)療設(shè)備管理提供參考。

1 大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題

1.1 大型醫(yī)療設(shè)備的采購問題

隨著相關(guān)政策的頒布與實施，醫(yī)療設(shè)備采購流程逐漸趨于規(guī)范化，但盲目采購的現(xiàn)象仍屢見不鮮[8]。醫(yī)院在進行大型醫(yī)療設(shè)備尤其是高精尖醫(yī)療技術(shù)引進時，由于缺乏充分的調(diào)研，如無論證數(shù)據(jù)或論證數(shù)據(jù)片面，與實際需求相差較遠(yuǎn)，導(dǎo)致采購的設(shè)備在使用1～2次后即被閑置。分析造成此現(xiàn)象的原因為：采購人員對先進技術(shù)、高精尖技術(shù)的盲目追求與條件認(rèn)可，忽略了設(shè)備本身真正的用途及效益問題；以某人尤其是權(quán)威專家個人意見為某一標(biāo)準(zhǔn)，未進行充分的論證與市場分析；在采購前未充分考慮醫(yī)院實際是否具備長期運營高精尖設(shè)備的先決條件，如機房是否達(dá)到防輻射要求，配置技術(shù)人員是否到位，是否可以承擔(dān)運營時的高成本等。

1.2 宏觀管理中存在的問題

大型醫(yī)療設(shè)備在進入醫(yī)院后，需對其進行科學(xué)的管理。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是三甲醫(yī)院，往往存在設(shè)備歸屬不清、收益部門劃分存在爭議等現(xiàn)象，導(dǎo)致設(shè)備管理部門與臨床科室之間出現(xiàn)溝通障礙，繼而導(dǎo)致設(shè)備實際使用情況與預(yù)期情況相差較遠(yuǎn)，甚至導(dǎo)致部分設(shè)備長期閑置。對于配置合理的設(shè)備，定期計量工作往往不能達(dá)到規(guī)范要求[9]。加之關(guān)于設(shè)備使用方法的培訓(xùn)多而雜，設(shè)備操作人員往往疲于應(yīng)對，且系統(tǒng)性的培訓(xùn)往往較少，導(dǎo)致專業(yè)的設(shè)備操作人才短缺，故因操作失誤而導(dǎo)致的設(shè)備故障或診斷設(shè)備不準(zhǔn)確現(xiàn)象時有發(fā)生。此外，對于設(shè)備的衛(wèi)生技術(shù)評估、效益分析往往需要專業(yè)的人員或借助專業(yè)的軟件才能實現(xiàn)。有些大型醫(yī)療設(shè)備成本較高，成本回收需要10年以上，需要進行特殊維護來延長設(shè)備使用壽命、確保設(shè)備靈敏性，這些設(shè)備的維護需要專業(yè)的操作與專業(yè)的工具，而在此類設(shè)備的維護中，“專業(yè)性”往往達(dá)不到要求，導(dǎo)致設(shè)備提前報廢。

1.3 大型醫(yī)療設(shè)備的維修問題

醫(yī)療設(shè)備維修是醫(yī)療設(shè)備管理中較為重要的一環(huán)，可保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)[10]。大型醫(yī)療設(shè)備往往集合了多種高精尖技術(shù)，技術(shù)的迅速發(fā)展導(dǎo)致設(shè)備更新?lián)Q代升級頻繁，促使醫(yī)院配備的設(shè)備維修人員需不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，但仍有很多技術(shù)不能快速掌握。對于設(shè)備操作人員，若對新技術(shù)的掌握不熟練，操作失誤會導(dǎo)致設(shè)備故障發(fā)生。很多大型醫(yī)療設(shè)備配件具有不可替代性、專用性，使設(shè)備維修也存在一定的壟斷情況。醫(yī)院不得不購買廠家設(shè)備維保服務(wù)。雖然第三方維修在一定程度上是原廠維修的補充方式，但第三方維修良莠不齊，需要認(rèn)真甄別。因此，從根本上減少大型醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生次數(shù)，降低故障發(fā)生率，是維持大型醫(yī)療設(shè)備良好運營的重要保障。

2 七問分析法在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

七問分析法又名5W2H分析法，是一種基于7個問題的管理方法，流程見圖1。由圖可知，七問分析法體現(xiàn)了目標(biāo)導(dǎo)向理念，即針對要做什么，分析要做這件事的原因，且根據(jù)具體問題來確定責(zé)任人，并明確項目實施的時間與實施的具體規(guī)劃，確保項目的落地可行。同時，考慮到項目實施的資金支持，還應(yīng)進行充分的經(jīng)濟效益分析。基于該研究理論，本研究針對某三甲醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理中發(fā)現(xiàn)的問題進行了管理方法的改進，具體如下。

圖1 七問分析法流程圖

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備的采購管理

2.1.1明確做法(What)與原因(Why)

即要用什么方法來解決采購中遇到的問題，為什么采用這些方法。針對大型醫(yī)療設(shè)備采購中存在的問題，某三甲醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》制訂了醫(yī)療設(shè)備采購論證規(guī)范，根據(jù)價值將設(shè)備劃分等級，價值在50萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備必須從3個方面進行論證，即采購的必要性論證、采購的可行性分析、設(shè)備的效益分析。以上3個方面的論證均需從多個角度進行，如必要性論證，不僅需要從患者角度考慮，還需要從醫(yī)院角度考慮、從設(shè)備角度分析，具體分析層次見表1。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟少徴撟C可使大型醫(yī)療設(shè)備的配置更加科學(xué)，更符合實際需求，避免購置后設(shè)備閑置或因機房不符合要求而無法使用的情況。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備采購論證層次分析

2.1.2執(zhí)行實施

執(zhí)行實施需明確參與人員(Who)、時間(When)與地點(Where)。大型醫(yī)療設(shè)備的采購論證應(yīng)至少包括設(shè)備操作者、管理者、臨床科室、院領(lǐng)導(dǎo)共同參與，各抒己見，避免出現(xiàn)“一言堂”。當(dāng)設(shè)備采購需求被提出后，在審批與論證流程上應(yīng)明確時間節(jié)點，組織正式會議盡快開展論證，避免延誤真正有需求設(shè)備的采購時機，也可及時將無須購買的設(shè)備踢出采購清單，將預(yù)留資金用到其他項目中。

2.1.3執(zhí)行監(jiān)督

為了保證大型醫(yī)療設(shè)備采購論證的有效性，應(yīng)明確保證機制(How to do)，且核算論證會議的成本(How much)。例如，成立監(jiān)督小組，由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任小組成員，每次論證會至少有2位監(jiān)督小組成員參與，且監(jiān)督小組其他成員定期抽查論證會議紀(jì)要，做到上下監(jiān)管、互相監(jiān)督。雖然會議的組織與開展所花費的人力、物力有限，但真正高效的論證會議為醫(yī)院節(jié)約的采購成本是非?？陀^的。

2.2 大型醫(yī)療設(shè)備的宏觀管理

采購大型醫(yī)療設(shè)備進入醫(yī)院后，即開始了院內(nèi)的宏觀管理。在大型醫(yī)療設(shè)備的宏觀管理中，醫(yī)院也采用了七問分析法的管理方式。首先，明確做法(What)與原因(Why)，即在醫(yī)院內(nèi)(Where)做好大型醫(yī)療設(shè)備的宏觀管理，解決醫(yī)院設(shè)備管理人員不足的現(xiàn)狀，做好設(shè)備的效益分析，解決部分設(shè)備歸屬不清、效益分析方法不科學(xué)的問題。經(jīng)研討論證后，決定由該三甲醫(yī)院信息科與第三方信息科技公司(Who)在18個月的時間內(nèi)(When)研發(fā)出一套適用該院實際情況的信息化管理系統(tǒng)，并完成系統(tǒng)驗證，以達(dá)成大型醫(yī)療設(shè)備管理的系統(tǒng)化與動態(tài)化。信息科經(jīng)研究后決定，將該項目分解成3個階段進行(How to do)：第三方信息科技公司原有系統(tǒng)分析與該三甲醫(yī)院實際情況分析；系統(tǒng)的對接與改進；系統(tǒng)的驗證；最終形成3套預(yù)設(shè)方案，并通過對3套方案進行成本與效益分析(How much)，確定采用了可以兼具醫(yī)療設(shè)備信息追溯、效益分析、會議培訓(xùn)等功能的開發(fā)方案。醫(yī)院工作人員憑借賬號、密碼登錄系統(tǒng)后，可查看每臺設(shè)備的使用、維修維護情況，做到對每臺設(shè)備的精細(xì)化追蹤，這些數(shù)據(jù)也可為新的設(shè)備采購論證提供參考。系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)可從醫(yī)院、科室、單臺設(shè)備層面進行不同時間段的效益分析，對于設(shè)備歸屬不清的問題，可在設(shè)備錄入系統(tǒng)或者進入醫(yī)院時進行自定義科室以及各部門占比。在進行效益分析時，系統(tǒng)可以自動抓取自定義內(nèi)容。培訓(xùn)會議板塊可進行技術(shù)人員系統(tǒng)培訓(xùn)，兼具部分線上考核功能，可作為技術(shù)人員日常技能考核的重要補充。

2.3 大型醫(yī)療設(shè)備的維修管理

明確做法(What)與原因(Why)，即為了降低該三甲醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率，提高設(shè)備維修效率，確保設(shè)備的正常運營，將大型醫(yī)療設(shè)備的維修由以“修”為中心更改為以“養(yǎng)”為中心。將設(shè)備的質(zhì)量控制與維修保養(yǎng)作為重點，由醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)工作的開展(Who)。自改革通知頒布后，3個月內(nèi)將醫(yī)院設(shè)備與設(shè)備管理人員進行分類和分級，并制訂相關(guān)的實施方案(Where、When)。具體做法如下(How to do)：將醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處的人員分成多個小組，成立X線類設(shè)備管理小組、MRI設(shè)備管理小組、放療設(shè)備小組、消毒類設(shè)備小組等，每個小組由1名組長、1名副組長與3名組員組成，對醫(yī)院所有大型醫(yī)療設(shè)備開展定期維護與計量工作。受醫(yī)學(xué)工程處人員人數(shù)限制，各小組人員組成有交叉任職。各小組成員對自己負(fù)責(zé)的設(shè)備進行定期維護與檢修，該項工作不僅無額外成本(How much)，還可確保設(shè)備的管理更具條理性，責(zé)任更加明確。

3 應(yīng)用效果分析

3.1 采購管理效果分析

采用七問分析法對該醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進行管理后，2020—2021年共開設(shè)論證會32場，經(jīng)論證后不予批準(zhǔn)采購的大型醫(yī)療設(shè)備2臺，節(jié)約費用約1 270萬元；經(jīng)論證后，采用國產(chǎn)設(shè)備進行替代的進口大型醫(yī)療設(shè)備3臺，節(jié)約采購成本800多萬元；經(jīng)調(diào)節(jié)后可與其他科室共用設(shè)備2臺，在節(jié)約成本的同時提升了原有設(shè)備的使用率；經(jīng)過1年的實踐，該院的設(shè)備運轉(zhuǎn)和使用更加合理，閑置率明顯降低。大型醫(yī)療設(shè)備采購論證會成效見表2。

表2 大型醫(yī)療設(shè)備采購論證會成效

3.2 宏觀管理效果分析

七問分析法的實施不僅使設(shè)備的使用可追溯，而且對每臺設(shè)備形成使用數(shù)據(jù)，這對大型醫(yī)療設(shè)備的使用與效益分析具有重要意義。七問分析法實施后，該三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)活動以及技術(shù)人員操作更加規(guī)范，在直接提升工作效率的同時，間接延長了大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。以急診CT、MRI設(shè)備為例，宏觀管理效果分析見表3。由表可知，七問分析法實施后，急診CT、MRI設(shè)備的使用效率提升，月運轉(zhuǎn)時間調(diào)整為額定天數(shù)(22 d)以內(nèi)，月服務(wù)量和月收益率較實施前亦明顯提升。

表3 七問分析法實施前后大型醫(yī)療設(shè)備宏觀管理效果分析

3.3 維護維修效果分析

七問分析法的實施明顯提升了該三甲醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的維護維修效率，設(shè)備故障次數(shù)呈下降趨勢(圖2)，由原來的每季度100余次，降低為現(xiàn)在的每季度40次左右，這與責(zé)任到人的定期保養(yǎng)是密不可分的。

圖2 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備故障次數(shù)

4 小結(jié)

本研究將七問分析法應(yīng)用到大型醫(yī)療設(shè)備管理中，針對大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，從設(shè)備采購、宏觀管理、故障管理3個角度提出解決方案，并通過實踐證明，七問分析法不僅可提升大型醫(yī)療設(shè)備采購論證會的效率，節(jié)約醫(yī)院采購成本，還可提升設(shè)備的使用效率，增加收益率，減少設(shè)備故障發(fā)生次數(shù)，在大型醫(yī)療設(shè)備管理中發(fā)揮著重要作用。大型醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院的重點工作，三甲醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備配置較多，其是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，有效的管理方法不僅可提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還可提升患者的滿意度，提高醫(yī)院的社會聲譽。七問分析法是一種管理學(xué)方法，目前國內(nèi)應(yīng)用該方法進行大型醫(yī)療設(shè)備管理的研究還較少，因此，本研究可作為管理學(xué)方法在設(shè)備管理中應(yīng)用研究的重要補充，為大型醫(yī)療設(shè)備的有效管理提供參考。