王白冰，陳夢，童明輝

（蘭州大學第二臨床醫(yī)學院 蘭州大學第二醫(yī)院兒童功能檢查科，甘肅 蘭州 730030）

病例男，55歲，因外院體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉占位8 d 入院。患者自訴無流行病區(qū)生活史，自發(fā)病以來無特殊癥狀，近期體質量較前無變化。實驗室檢查無異常。CT 掃描：肝左葉巨大囊性低密度腫物影，大小約10.2 cm×8.8 cm，邊界清晰，可見包膜，內多發(fā)球形脂肪密度影（圖1～3），CT 值為-65 HU，增強掃描未見強化（圖3），考慮良性病變。經(jīng)會診后決定手術治療，術中探及肝左葉巨大類圓形腫物，局部呈白色，觸之柔軟，遂行肝左葉切除術。術后病理：（肝左葉）纖維囊壁未見內襯上皮，囊壁纖維組織增生伴透明變性，局部見少量肝組織，局部膽管擴張，另見部分層狀角化物，其內大量組織細胞及多核巨細胞浸潤。病理診斷為肝包蟲病，內含脂肪成分可能（圖4）。

討論囊型包蟲病是由細粒棘球絳蟲的幼蟲所致的人畜共患寄生蟲病，是我國西北牧區(qū)的好發(fā)病及流行病，肝臟是該病最常累及的實體器官[1]。包蟲病起病隱匿，臨床癥狀無特異性[2]，疫區(qū)生活史及血清學檢查的診斷價值只能作為參考，影像學檢查是診斷包蟲病的重要方法。根據(jù)相關文獻報道[3-4]，囊型肝包蟲病在影像學上分為單純囊腫型、多子囊型、破裂型、實變鈣化型、混合型。其中破裂型又可分為內在性、直接性和交通性破裂3 種類型。其常見類型及主要CT 表現(xiàn)：①單純囊腫型，無子囊，囊內密度較均勻，囊壁弧形或蛋殼樣鈣化。②多子囊型，母囊內多個大小不等低密度子囊，呈“花瓣狀”或“車輪狀”排列。③內在破裂型，包蟲囊腫破裂后囊液進入內、外囊之間，囊壁塌陷并漂浮于囊液中，表現(xiàn)為“飄帶征”、“水蛇征”。④實變鈣化型，為密度不均的團塊狀實變鈣化影。但在實際臨床工作中部分患者影像學征象不典型，易漏診誤診。含有脂肪成分的囊型肝包蟲病較為罕見，文獻也僅以個案形式報道，其發(fā)病機制目前尚未明確。最早Montero等[5]研究了3 例含脂肪囊型包蟲病病例，發(fā)現(xiàn)其中2 例病灶內出現(xiàn)“脂肪/液平”影是由于包蟲囊腔與膽道相通所致，另外1 例雖未發(fā)現(xiàn)囊腔與膽道相通的明確證據(jù)，但其內含有脂肪球，作者將這種現(xiàn)象歸因于細小的非肉眼可見的囊腔-膽道交通。因此認為包蟲囊腫內的脂肪成分與膽瘺有關。然而，Beric等[6]提出包蟲囊腫中的“脂肪/液平”影和脂肪球與包蟲囊腫的退變、老化有關，因為組織病理學和生化證據(jù)表明，脂質在包蟲囊腫的代謝中發(fā)揮著重要作用[7]。近年有文獻報道[7-9]認為膽瘺和囊腫退化均是肝包蟲囊腫內脂質存在的原因，且脂肪球的出現(xiàn)并不一定表明囊腫與膽道連通，因其還可以用包蟲囊腫的退化來解釋。本例患者影像學上并未發(fā)現(xiàn)膽瘺及肝包蟲囊腫常見的鈣化等征象，僅術后病理發(fā)現(xiàn)部分膽管擴張，結合上述文獻報道，分析其內脂肪球的存在可能與細小非肉眼可見的囊腫-膽道交通或包蟲囊腫的退變、老化有關，但此種推測仍需大量臨床研究來證實。鑒于此類病例較為罕見，通過對本例患者的介紹并進行相關文獻復習，旨在加深影像科醫(yī)生對于含脂肪囊型肝包蟲病的認識，以減少誤診。