王琪 姚立帥 程家祥 王昱婓 武文瀟 陳廣棟

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折作為一類較為特殊的膝關(guān)節(jié)損傷類型,其中對(duì)于骨折損傷較大,且骨折塊較大撕脫骨折,可就此實(shí)施后側(cè)入路開放復(fù)位內(nèi)固定治療,不過此手術(shù)操作方法所造成的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較大［1］；而對(duì)于一些體積相對(duì)較小的骨折塊而言,曾有研究報(bào)道認(rèn)為,采取非手術(shù)治療可能會(huì)獲得更好的治療結(jié)局,但由于韌帶張力所造成的牽拉,可能不利于治療,整體預(yù)后也相對(duì)較差,其中也有部分患者在經(jīng)過治療后出現(xiàn)了膝后向不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)退變等情況［2］。而近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,開始有越來越多的治療方法在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用,帶肌腱編織孔的微型鎖定接骨板作為其中一種新型的治療方法,在治療時(shí)于直視的條件下對(duì)骨折斷端給予固定,并結(jié)合高強(qiáng)度的編織緊縮以達(dá)到固定接骨板的目的,推測(cè)會(huì)獲得更好的預(yù)后［3］。現(xiàn)本院聯(lián)合多中心就帶肌腱編織孔的微型鎖定接骨板(專利號(hào)：ZL201620025670.3)治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的效果及安全性進(jìn)行相關(guān)研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院為中心選取2019 年4 月～2020 年10 月收治的48 例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者作為研究對(duì)象,其中男26 例,女22 例；年齡24～52 歲,平均年齡(32.21±4.25)歲；左側(cè)29 例,右側(cè)19 例；受傷原因：交通事故傷23 例,運(yùn)動(dòng)傷20 例,其他傷5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行臨床癥狀及體征、X 線癥狀及體征診斷后確診；骨折至入院時(shí)間≤2 周；既往未接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療；當(dāng)前生命體征平穩(wěn)且認(rèn)知功能正常；均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：后交叉韌帶多次損傷；合并其他部位的骨性疾??；合并前交叉韌帶等多韌帶損傷；合并自身免疫性疾病以及血液性疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；處于妊娠期及婦乳期；合并重度膝關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 全部患者均給予帶肌腱編織孔的微型鎖定接骨板治療,患者均進(jìn)行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉或氣管插管靜脈全身麻醉處理,取俯臥位,常規(guī)鋪巾,準(zhǔn)備手術(shù)操作用品,取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后方倒L 型切口,按照順序依次將皮膚、皮下組織切開后,充分顯露出膝關(guān)節(jié)囊的后方,由此暴露出脛骨平臺(tái)后方后交叉韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折部位,將骨折的軟組織以及血腫清除之后,先使用高強(qiáng)度縫線對(duì)撕脫以及損傷較為嚴(yán)重的后交叉韌帶進(jìn)行編制重建,并預(yù)留尾線,隨后對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位［4］。采用直徑為1.5 mm 的克氏針對(duì)其固定,并在C 臂X 光機(jī)透視下對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察。取T 型微型接骨板根據(jù)脛骨骨折部位進(jìn)行固定,并沿著脛骨撕脫骨折塊的上方進(jìn)行塑形,隨后使用鎖定螺絲對(duì)鋼板及骨折塊給予固定［5］。之后再采用C 臂X 光機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察,判斷固定是否牢固。最后采用編制韌帶的高強(qiáng)度縫合線穿過微型鎖定鋼板加壓固定,保證較好的張力后再進(jìn)行鎖緊固定,判斷固定情況是否良好,再結(jié)束手術(shù)關(guān)閉切口［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者的治療結(jié)果,并比較患者治療前后的膝關(guān)節(jié)Lysholm、HSS 評(píng)分。膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分包括跛行、支撐、絞索、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲等,總分100 分,<70 分說明膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、固定畸形、不穩(wěn)定等,分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療結(jié)果分析 48 例患者在治療后均接受了(12.23±1.09)個(gè)月的隨訪,手術(shù)后(10.46±1.02)個(gè)月拆除內(nèi)固定物,全部患者在圍術(shù)期并未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷以及切口感染等并發(fā)癥,骨折部位得以愈合,愈合時(shí)間為(3.21±0.54)個(gè)月,且未出現(xiàn)高度丟失以及內(nèi)固定失敗情況。全部患者在經(jīng)過治療后接受CT 以及MRI 檢查可見骨折愈合情況良好,日常生活基本恢復(fù)正常。

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分對(duì)比 治療后,患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分中跛行、支撐、絞索、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 48 例患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05

2.3 治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)比 治療后,患者膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分中疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、固定畸形、不穩(wěn)定評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 48 例患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折作為一種比較特殊的骨折類型,在當(dāng)前的臨床工作中,對(duì)移位在5 mm 以上的骨折患者,多采取手術(shù)復(fù)位固定塊治療,以達(dá)到恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)的目的,由此對(duì)后交叉韌帶的連續(xù)性進(jìn)行恢復(fù),達(dá)到重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的［7］。不過既往臨床工作中所實(shí)施的治療方法效果欠佳,部分患者在圍術(shù)期出現(xiàn)了固定困難、固定強(qiáng)度不夠、韌帶恢復(fù)效果一般等情況,也有部分患者出現(xiàn)了不同程度的合并癥,給患者的預(yù)后也帶來了不良影響［8,9］。而帶肌腱編織孔的微型鎖定接骨板作為一種相對(duì)較為新穎的治療手段,其優(yōu)勢(shì)在于一方面通過利用微型鎖定鋼板系統(tǒng)保證了整套固定系統(tǒng)角度的穩(wěn)定性,在根本上提高了該治療方法的抗拔出能力以及穩(wěn)固程度,更好的完成塑形治療；另一方面通過聯(lián)合應(yīng)用高強(qiáng)度縫合線編制進(jìn)一步對(duì)后交叉韌帶進(jìn)行了固定,由此達(dá)到了緊縮縫合修復(fù)效果的目的,在根本上對(duì)骨折塊復(fù)位固定起到了較強(qiáng)的修復(fù)效果［10］。

在本次研究中,本中心就帶肌腱編織孔的微型鎖定接骨板治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的效果及安全性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,48 例患者在治療后均接受了(12.23±1.09)個(gè)月的隨訪,手術(shù)后(10.46±1.02)個(gè)月拆除內(nèi)固定物,全部患者在圍術(shù)期并未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷以及切口感染等并發(fā)癥,骨折部位得以愈合,愈合時(shí)間為(3.21±0.54)個(gè)月,且未出現(xiàn)高度丟失以及內(nèi)固定失敗情況。全部患者在經(jīng)過治療后接受CT 以及MRI 檢查可見骨折愈合情況良好,日常生活基本恢復(fù)正常。該組患者經(jīng)過治療后,與治療前相比膝關(guān)節(jié)Lysholm 及HSS 評(píng)分均較高,由此證實(shí)了該治療方法的有效性及安全性,與既往研究報(bào)道基本一致［11］。不過在治療時(shí)仍然需要對(duì)該治療方法的禁忌證引起足夠的重視,例如對(duì)手術(shù)切口局部存在感染性病灶者；無法遵循醫(yī)囑且不能耐受手術(shù)治療者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙者等,以此確保手術(shù)治療的安全性［12］。

綜上所述,帶肌腱編織孔的微型鎖定接骨板治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折后的臨床效果突出,治療期間無明顯并發(fā)癥,且治療前后患者的膝關(guān)節(jié)功能獲得了有效的改善,整體預(yù)后較好,安全性較高。在接下來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,增加觀察指標(biāo),延長隨訪時(shí)間,以此更好的探討該治療方法的臨床優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用價(jià)值。